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1、什么某些旧城区医院感染人员多? 为什么有些密切接触的家属和医护人员又未被感染? 许多的未知数，需要我们去思考。中医也应从天人相应、节气变换、环境影响、饮食不节、情志失调，对人体正气影响去研究，才能提高应对突发公共卫生事件的能力，发挥本身应有的作用。( 4 ) 加强中药防治机理及开发性的研究：人类与病毒的斗争是一个长期的任务，寻求治疗S A R S 的有效中药及对其机理研究具有重要的意义。尽管目前对S A R S 的防治已取得阶段性的成绩，但对其发病机理和有效的防治的研究仍需要较长的时间。中药对S A R S 的作用机理是什么? 其作用的靶点及有效部位是在哪? 这应是我们今后研究的方向之一。此外
2、，还要加强中药对退热有效方药的开发尤其是对危重症如呼吸困难、休克、多脏器损害，D I C 有效药物和方剂的研究以及进行剂型的改革，同时加强基础研究。建立生物安全三级实验室( P 3 ) 。只要发挥医、教、研、产各部分的力量，团结协作，尊重科学、依靠科学，联合攻关，是一定可以战胜S A R S ，甚则2 1 世纪其 他新发现的传染病。8 9 例S A R S 患者抑郁与焦虑状态的调查分析张志远全小林李爱国陈晓光段军( 卫生部中日友好医院1 0 0 0 2 9 )摘要背景：S A P S 是一种全新的具有强烈传染性的疾病，除了复杂多变的躯体症状。往往还伴随有精神症状或心理问题。方法：通过向住院患者
3、发放Z u n g 抑郁自评量表( S D S ) 和Z u n g 焦虑 自评量表( S A S ) ，我们对8 9 例S A P S 患者住院期间的抑郁与焦虑状况进行的调查分析。结果：S A R S 患者中，出现抑郁与焦虑的女性明显多于男性；年龄分布上，2 0 岁至5 0 岁之间的抑郁患者明显多于2 0 岁以下和5 0 岁以上的患者，焦虑患者年龄分布比较均一；应用糖皮质激素治疗组患者抑郁、焦虑的发生率明显高于未用激素组。S A P S 是一种全新的具有强烈传染性的疾病，虽然其病原体目前已经基本明确但其传播途径、具体的病理过程还没有完全明了，加上部分不负责任的社会传言造成部分群众，包括患者和
4、少 数医务工作者对S A P S 产生了强烈的恐惧。自从2 0 0 3 年5 月8 日我院开始收治S A P S 患者以来，我们在临床上明显感到部分患者有不同程度的糖神症状。这方面的临床报道也已多次见诸于专业杂志和报章。北京安定医院杨蕴萍、马征对胸科医院的S A R S 患者的研究表明，大约1 5 - 2 0 的人有不同程度的精神症状或心理问题。女性多于男性，其中大部分患者需要使用精神科药物治疗。为了解我院S A R S 患者出现抑郁、焦虑的情况，我们利用Z u n g 自评抑郁和焦虑量表对住院患者进行了测评。一、对象与方法调查对象；2 0 0 3 年5 月中旬在卫生部中日友好医院住院的S A
5、 R S 患者( 全部由北京C D C 确诊后转入) 。方法：采用Z u n g 抑郁自评量表( 疆) s ) 和Z u n g 焦虑自评量表( S A S ) ，发放给住院患者填写。一般资料：共回收8 9 份有效问卷。8 9 个病例中男性4 4 人( 4 9 4 ) ，女性4 5 人( 5 0 6 ) ；2 0 岁以下者1 0 人( 1 1 2 ) ，2 0 岁到5 0 岁之间者6 8 人( 7 6 4 ) ，5 0 岁以上者共1 1 人 ( 1 2 6 ) ；正在使用糖皮质激素治疗者5 2 例( 5 8 4 ) ，未曾使用糖皮质激素治疗者3 7 例( 4 1 6 ) 。= 、结果( 一)
6、发生率1 2 6 全部患者抑郁评分的均值为4 1 3 3 1 1 4 7 ，大于5 0 者共2 1 人( 2 2 6 0 ) ，评分的均值为5 7 9 8 7 1 1 ；焦虑评分的均值为3 9 5 4 9 5 8 ，大于5 0 者共1 5 人( 1 6 8 5 ) ，评分均值为5 4 8 35 8 0 。( 二) 抑郁焦虑与性别、年龄分布1 性别分布抑郁评分大于5 0 的2 1 例患者中男性7 人，女性1 4 人，男女分布的差异性有着显著的统计学意义，女性患者明显多余男性( 卡方检验，P 0 0 5 ) 。囊18 9 倒S A R S 患者抑郁与焦虑的性别年龄分布抑舔年龄性别分布焦虑年静性别分
7、布田1 、2 抑郁、焦虑的性别年龄分布3 评分分级与性别抑郁评分在5 0 到5 9 之问的共1 3 人，其中男性4 人，女性9 人；评分在6 0 到6 9 之间者共6 人，男性2 人，女性4 人；评分大于7 0 者男女各1 人；性别分布没有统计学差异( 卡方检验，P 0 。0 5 ) 。 焦虑评分在5 0 到5 9 之间的共1 3 人，其中男性2 人，女性1 1 人；评分在6 0 到6 9 之间者共2人，男女各1 人；评分大于7 0 者0 ；性别分布没有统计学差异( 卡方检验。P 0 0 5 ) 。1 2 7 表2 评分分级与性别1 鬲i 兰塑L ! 塑生墨些室堡里丝二! i i i 二：抑郁
8、49241 一了一塑L 一! !( 三) 抑郁焦虑与糖皮质激素治疗的关系5 2 例正在使用糖皮质激素的患者中，存在抑郁状态的有1 6 人( 3 0 8 ) ，存在焦虑状态的有1 3 人( 2 5 0 ) ；3 7 例未使用糖皮质激素的患者中，存在抑郁状态的有5 人( 1 3 5 ) ，存在焦虑状态的有2 人( 5 4 ) 。使用糖皮质激素组抑郁、焦虑的发生率均显著高于未使用激素组( P 值均小于0 0 5 ) 。衰3 抑郁、焦虑与糖皮质激素三、讨论病人一且知道自己患了某种疾病。在心理上必然有所反应，一般说来，以抑郁和焦虑最为常见。抑郁是一种闷闷不乐、忧愁压抑的消极心情，它主要是由现实丧失或预期
9、丧失引起的。焦虑是个人感受到威胁而产生的恐惧和忧郁。这种威胁主要分两大类：一是躯体的完整性受到威胁，是个性受到威胁。引起病人焦虑的因素很多。例如疾病初期对病因及疾病转归，尤其是预后不明确，可导致与疾病无奖的焦虑，或是对病因、疾病转归和预后过分担忧。S A R S 是一种全新的具有强烈传染性的疾病。由于其未知性，与其他已经为人所知的疾病相比较更容易引起患者的恐慌、无助、绝望感，从而导致情绪低落。由于其传染性。尤其是家庭聚集性传染，往往造成家庭及亲朋、同事中多人同时或先后患病。更加重了患者的恐慌和不安，部分患者甚至产生负罪感。S A R S 患者住在隔离病房，与家人联系困难，产生孤独感。发热、喘憋
10、等躯体的不适以及糖皮质激素的使用也会加重患者的焦虑。本组患者中，抑郁与焦虑的发生率都是女性明显高于男性，并且基本以轻度的抑郁、焦虑为主( 评分在5 0 - - 5 9 之间) ，部分达到中度( 评分在6 0 6 9 之间) ，重度者( 评分大于7 0 ) 罕见，这与 一般人群的流调资料相吻合。2 1 例存在抑郁状态的患者年龄分布差异明显，主要分布于中青年人；1 5 例存在焦虑状态的患者年龄分布差异不明显。中青年人群面临学习、工作、家庭、社会的多方面压力，是家庭的主要经济来源和工作的主力。因患S A R S 而长期住院、隔离，将对其生活、工作产生一定影响。对S A R S这一全新疾病的不了解，使
11、患者担心远期的健康状况是否会影响工作；另外，社会上的的种种传言，使部分患者担心因患S A P S 而受到歧视，影响就业；从而容易产生悲观失落感。而少年、老年人群面临的家庭、社会压力相对要少。从我们对患者进行的调查看，中青年患者在住院期间对家人和自己的健康与对工作事业的担心程度相似。而少年及老年患者主要焦虑的是自己和家人的健康问题以及住院隔离期间的孤独感。这提示我们，S A R S 的治疗不仅仅是医学问题，如何作好宣传教育，使患者和广大群众能够以正确的心态对待突发急性公共卫生事件，减少谣言传播，消除谣言的不良影响也是非常重要的。S A R S 的治疗中。应用糖皮质激素已经成为西医常规疗法，我们调
12、查的8 9 例患者中，有5 2 例( 5 8 4 ) 使用了糖皮质激素。近年来已有不少关于糖皮质激素诱发或加重患者神经精神疾病症状1 2 8 的报道，本组患者中，用糖皮质激素的患者抑郁、焦虑的发生率明显高于不用激素组。另外，S A R S 患者应用激素后出现二重感染( 包括结核、真菌感染等) 、继发性糖尿病或空腹血糖受损等副作用也不鲜见。从我院的死亡病例分析看，死亡患者最后一次血常规化验白细胞总数的均值高于 1 4 8 1 d 9 几，较入院时显著升高，中性粒细胞百分比均值高于8 9 8 ，而淋巴细胞记数和血小板记数有所下降，表明患者死亡前基本上都有继发细菌感染，并可能与死亡直接相关。这提示我
13、们在S A N S 的治疗中，激素的虚用还应更加慎重，要严格掌握适应症、使用剂量和疗程。S A R S 多中心临床研究组织协调和质量控制及数据处理谢雁鸣刘保延胡镜清梁志伟雷燕何丽云高凡珠彭锦( 中国中医研究院1 0 0 7 0 0 )在国家科技攻关组、国家中医药管理局、北京市科委、北京市中医管理局的积极支持、协调下，迅速组成了由中国中医研究院牵头，整合了北京地区中央、地方、军队等1 l 家医院2 0 0 多名中西医结合医护人员参加联合攻关队伍。经过近1 个月的临床研究，初步结果显示，中西医结合治疗S A R S 在诸多方面显示出一定的优势。中西医结合治疗研究工作的开展，带动了中医药在北京地区S
14、 A R S 临床救洽中的应用，初步形成了具有特色的S A R S 临床救治方法。一、S A I L S 临床研究多中心组织、实施、协调S A R S 突如其来，是一种主要通过近距离飞沫传播的严重传染疾病。4 月底，北京地区S A R S的发病率高，死亡人数多，临床救治工作面临着巨大的压力。如何降低病死率、减少并发症，提高治愈率，给医学界提出了挑战，同时，对发挥中医药优势，探索一套中西医结合治疗的方法提供了机遇。1 组成多中心临床研究课题组由中国中医研究院牵头，广安门医院、地坛医院、西苑医院、佑安医院、解放军3 0 2 医院、北京胸辩医院、友谊医院、天坛医院、望京医院、北京中西医结合医院以及北
15、京小汤山医院等1 l 家医院组成了多中心S A R S 临床研究课题组，充分发挥北京地区国家研究队伍与专家群体的优势。课题组根据北京地区S A R S 临床救治工作面临的严峻形势，以项目为纽带，以科技为动力，以提高救治能力为目标，按照临床流行病学、循证医学的要求，严密设计，叉充分考虑S A R S 临床科研中的实际困难，在不过多增加临床一线人员工作量并确保安全的前提下，采用了煎瞻性、多中心、对照研究的设计方寨，在顶层设计上保证了特殊时期、特殊情况下监床科研的客观性和科学性。2 多学科交叉参与，联合攻关参加课题组的人员以一线中医、中西医结合本文为国家科技都“十五”8 6 3 计划重大项目“非典型
16、肺炎防治关键技术及产品研制”立项资助课题( 课题编号2 0 0 3 A A 2 0 8 1 0 1 )临床专家为主，采取隔离区内一线专家组与隔离区外二项专家组相结合。同时集中了方法学、统计学、数学、信息学、数据库软件开发、科研管理方面的专业人才，多学科交叉，联合攻关，建屯起北京市S A R S 科研通道，使国家科研机构与医疗临床一线及时、高效沟通和互动，动态分析临床一线提供的数据，对临床治疗方案进行修订，逐渐优化临床治疗方案，推荐给临床一线，由临床一线视具体情况辨证选用。二、多中心S A R S 临床研究的质量控制措施1 统一顶层设计统一临床设计方案：统一诊断标准，统一治疗原则，统一观察指标，统一评价标准，统一分析数据，反复专家论证，最后取得临床一线医务人员的认可。研究分为两个阶1 2 9
