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1、1精神分析心理治疗理论简介 一、概念 1.精神分析 精神分析是关注潜意识、从深层动力了解人性的 一门心理科学和理论科学和理论。 精神分析是一个心理学派学派或心理治疗理论取向理论取向。 精神分析是一套系统的心理治疗的方法方法。 通俗地讲，精神分析是探索人类内心世界的工具 之一。 2.精神分析治疗/动力性心理治疗 精神分析治疗是指在特殊的设置下，以分析移情、 阻抗防御机制为手段，揭示病人来访者的潜意 识及潜意识冲突，或者了解其与重要客体建立和 维持关系的机制，进而获得症状缓解/减轻/消失， 追求人格改善和治疗的长期效果的高密度心理治 疗方法。 动力性心理治疗是指改良的精神分析治疗，没有 精神分析治
2、疗在频率、时程方面要求严格。二、精神分析治疗的发展及主要流派 1.经典精神分析 a1897 年之前。主要使用催眠暗示 b18971923 年。早期引进梦的解析，后期 建立了至今仍在使用的基本设置及“自由联 想” 、移情、阻抗分析等技术 c19231939 年。人格结构理论、死亡驱力 的引入，开始重视反移情。 d更加重视对精神分析技术进行调整，以便 更可靠地用于特殊障碍。 2. 自我心理学 始 1939 年，哈特曼 适应问题 2.客体关系理论 关系取向 费尔贝恩、温尼科 特 3.自体心理学 英国客体关系与美国文化的结合 海因兹科胡特为创始人，注重自恋研究 三、精神分析治疗的设置 1.设置的定义：
3、精神分析的设置是一种环境， 一个使治疗能够开展的物理、心理空间，在 这里治疗师-来访者的治疗关系得以发生、 发展。 2.外在设置：房间物理布置和治疗合约（协议 及操作规程） 内在设置：治疗师内在工作环境精神分 析的态度 3.内在设置构成：一般态度：工作伦理、诚实、稳定、不评判、共情 及分析师的工作指导：自由倾听、中立、节 制、试着理解和分析 4.工作指导：均衡悬浮的注意、自由倾听 开放地面对发生的事情，并对此工作 节制节制努力理解，而不是取悦、满足或扮演病 人想要治疗师扮演的角色 中立：在移情中保持中立，但不是置身事外 5. 外在设置： 房间：装修简单、大方，没有过 多吸引注意力的、个性化的装
4、饰协议：固定的治疗框架包括：完全的隐私权， 预先固定的地点、时间、治疗频率、收费， 保密。中止、结束的方式等四、治疗的手段或技术 1.自由联想 2.释梦 3.失误分析 口误、笔误、遗忘、过失、遗失、 误置、误取 4.移情分析 5.阻抗及防御机制分析 6.澄清、解释、领悟、修通技术五、治疗流程及具体方式 1.初始访谈 初始访谈是为全面收集来访者的病情资料， 建立动力性诊断框架而设置的访谈。目的是 收集资料、建立诊断、评估治疗的可能性； 通常在正式进行治疗之初进行，约 24 次治 疗时间。 初始访谈涉及的资料： 疾病/问题发生发展的经过 个人的心理发展历史 家庭结构及其相互关系 患者与其他人的关系
5、，主要涉及患者发 展家庭外亲密关系的能力 学业与职业经历 恋爱与婚姻关系 个人/家庭所处的文化与宗教背景 创伤史，如丧失、虐待、忽略、重大的 挫折与生活事件 求医经过及其特征2.诊断评估 包括工作同盟的建立、确定病2理或障碍模式；重点讲解： 精神病理学解释（精神分析模型）： 经典精神分析： 心理冲突理论，问题源于本性中有关创 伤的体验；潜意识的冲突 性心理发展阶段理论，问题源于发展过 程中的退行和固结 能量理论，问题与力比多的不当投注及 释放有关 人格结构理论，自我的调节作用不足， 或结构失去平衡 对重性精神病的理解：绝对自恋；力比 多能量分布失衡，从现实完全或大部分 撤回 区分神经症与精神病
6、：后者退行更严重 而显著；攻击冲突强烈、频繁；自我、 超我严重紊乱；自我特别弱小，防御方 式更加单一、孤注一掷客体关系理论： 强调内部与外部关系映射模型，以取代 力比多“水压”模型 认为人际关系比驱力更为重要 寻求关系是人类本性的核心 认为依恋主要是源于其他动机而非仅仅 是对需要的满足 宁可拥有坏的客体，也不要根本没有关 系 费尔贝恩认为，与客体分离的倾向和渴 望保持内部客体之间的冲突是恐怖的基 础 对外部客体拒绝和对内部客体接纳与偏 执有关 抑郁症、精神分裂症病人没有能够中断 婴儿期的依赖 客体驱逐与保留的冲突是强迫性神经症 的表现之一依恋理论 强调人类是社会性动物，在婴儿期的依 赖不仅仅是
7、躯体上的，也不仅仅由简单 的快乐联系所引起的，没有喂养的过程 也会引起依恋。 （甚至依恋施虐的母亲）母鹅、 “恒河猴”试验证明 基因选择支持依恋行为，依恋符合生存 利益 母亲孩子关系的重大断裂是日后出 现精神病理的“前兆” 6 个月5 岁时期的母爱剥夺，会引 起孩子将来情绪和关系上的困难 若到 21 岁时仍不能建立安全的依恋关 系，会造成永久性情绪损害 早年、儿童期的分离体验会造成缺乏情 感的病理现象，不能对他人产生深刻感 情，因此不能建立稳定的、有意义的人 际关系 早期体验形成如何处理关系的心理模型 基础，充当以后生活中关系的模板或内 部工作模式。 焦虑可被认为是不安全依恋的根本性问 题 重
8、性抑郁与照料者持久性丧失有关 反社会人格与由遗弃或分离造成的丧失 有关 依恋已被视为儿童发展和精神病理学的 核心成分 依恋理论创始人鲍尔比认为：依恋人物 的丧失是人格发展中的重要因素；未解 决的、压抑的哀伤是重要的致病因素3.实施改变、调整策略及治疗 4.治疗结束六、精神分析病理学模型、解释（诊断部分） 1.经典精神分析 2.客体关系理论 3.依恋理论模式七、案例分析示例及感受性训练（SOLER 模式）1.精神分析设置的演练 2.感受性训练、自由联想模式练习八、总结及相关参考资料1.精神分析导论 2.精神分析心理学 3.病人与精神分析师34.精神分析案例解释 5.现代精神分析圣经客体关系与自体心理学6.客体关系入门 （第二版）
