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1、2 2 2 上，水化可在造影前2 1 2 小时开始，静脉输入0 9 盐水l m l ( k g h ) 持续2 4 小时。同时可以使用多巴胺受体激动剂、N 一乙酰半胱氨酸等。顺铂( D D P ) 4 0 m g m 2 很少引起肾损害，如一7 5 r a g m 2 使用前2 4 小时及后4 6 小时使尿量至少保持1 0 0 m l l J 、时。甲氨蝶呤( M T X ) ：大剂M T X ，于药物滴完2 小时开始给C F 6 9 r a g ，i m ，q 6 h ，每次尿后尿P H 3 6 5 7 ，否则增加碳酸氢钠用量，尿量仍少加利尿剂，鼓励患者多饮水。卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺(
2、I F O ) 使用时水化。 5 2 适当利尿可选用呋塞米，高尿酸血症禁用抑制尿酸排泄的噻嗪类利尿药。5 3 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱及时补充水、电解质，以防止低钾，低钠，高钙及酸碱失衡的发生。高钙血症：输生理盐水4 0 0 0 一6 0 ( ) o m l 2 4 h ，常用呋塞米注射液4 0 1 6 0 m g d ，紧急时可加大剂量，同时注意补钾及镁，并防止肺水肿。目前对高钙血症的治疗包括磷酸盐、降钙素、二磷酸盐和硝酸镓等，其中二磷酸盐的第三代产品唑来膦酸( Z o l e d r o n i cA c i d ) 据文献报道相当于帕米磷酸钠疗效的1 0 0 1 0 0 0 倍。美国
3、F D A 近期批准上市的拉布立酶( R a s b u r i c a s e ) ，一种聚二乙醇修饰的重组尿酸酶制剂在儿童患者中对治疗溶瘤综合征有效。选用肾毒性较小药物，根据肾功能情况计算合适剂量，避免使用能明确导致肾损害中草药、中成药。康艾注射液改善恶性肿瘤患者生活质量的临床应用研究耿熠，赵亚宁，刘尧，邬德东，闫晓红，汪华，刘晓凤，周海平，黄志刚宝鸡市中心医院肿瘤内科，陕西宝鸡7 2 1 0 0 8【摘要】目的：探讨康艾注射液联合化疗在晚期肿瘤患者治疗中的作用。方法：按照年龄、性别、疾病种类、K P S 评分、疾病分期等配对设计，联合组化疗加康艾注射液4 0 “，静注l 一1 0 d ；
4、对照组化疗加其他中药( 参麦注射液3 0 m | ) 。治疗前后分别观察生活质量评分、临床症状、体重变化、免疫功能、血象变化。结果：康艾联合化疗组治疗后患者生活质量、临床症状改善率、体重较对照组提高，联合组免疫功能抑制、骨髓抑制等不良反应较对照组低。结论：康艾注射液联合化疗能改善化疗患者的生活质量，减轻化疗相关的免疫抑制、骨髓抑制等不良反应。肿瘤是一类全身疾病的局部表现，属于威胁人类生命健 康的重大疾病，2 0 0 6 年被W H O 定义为慢性病。像其他慢性病一样，目前的治疗模式演变为通过最大限度的提高机体的抗病能力，控制和减少肿瘤对机体的危害，长期保持患者良好的生活质量，使他们和肿瘤“和平
5、共处”。从中医学角度看，肿瘤属于正虚邪突、邪盛正衰的一类疾病，中医药在肿瘤调理机体内环境，提高机体免疫功能方面具有广泛的适应症和独特的优势。联合中药辅助治疗能明显改善患者生活质量，减轻肿瘤患者化疗相关的不良反应。我科于2 0 0 6 年1 0月至2 0 0 8 年1 0 月进行了中药康艾注射液联合化疗的临床观察，现报告如下： 1 材料与方法1 1 病例选择标准有明确病理学诊断的恶性肿瘤患者；年龄3 5 7 0 岁；I C P S 评分大于6 0 分；预计生存期大于3 个月；无其他危及生命的重大疾病；网意参加研究并能完成治疗计划者。 1 2 分组与用药按照年龄、性别、疾病种类、K P S 评分、
6、疾病分期等配对设计，随机分组，联合组2 0 0 例；化疗加康艾注射液4 0 r I l l ，静 注d 。天。对照组2 0 0 例：化疗加其他中药( 参麦注射液3 0 m l 、黄芪注射液3 0 m 1 ) ，静注d 。天。各组均治疗2 个疗程。1 3 观察指标与评定方法1 3 1 生活质量评分采用全国肿瘤协作组制定的生活质量( Q O L ) 表进行评价。治疗后较治疗前评分增加l O 分以上者为提高；减少l O 分及l O 分以下者为降低；其他为稳定。1 3 2 临床症状疗效( 临床获益)临床相关症状于治疗前后认真记录，比较两组症状改善率。 1 3 3 体重变化治疗前及2 周期治疗后1 周分
7、别于晨起后测量体重，变化超过l k g 者为体重增加或减少，未超过1公斤者为稳定。1 3 4 免疫功能评定治疗前及2 周期治疗后1 周检测I g A ，I g G ，I g M 、C D 3 、C I M o 1 3 5 血常规检查治疗前及2 周期治疗后1 周检测血常规。1 4 统计方法所有数据用E x c e l 管理，用S P S S l 2 0 软件进行统计学处理，计量资料用t 检验，计数资料用x 2 检验，等级资料用等级资料的比较的秩和检验，P O 0 5 有统计学意义。 2 结果2 1 生活质量的影响经统计学检验，组间分布较均衡，有可比性。两组问生活质量改变见表l 。表1 治疗前后两
8、组生活质量比较U = 4 5 0P O 0 0 l2 2 临床症状改善( 见表2 )表2 两组治疗后临床症状改善例数及改善辜P 0 0 52 3 本观察还发现。康艾注射液联合组患者体重恢复较对照组明显( 表3 )裹3 两组病人体重变化比较U = 4 5 0P 0 0 0 l2 。4 实验检查提示康艾注射液应用有较好的防治W B C 、F i b 、P L T 下降的功能( 表4 ) ，无明显心、肝、肾功能损害。 2 5 免疫功能的影响联合组治疗后I g A 、I g C 、I g M 提高，对照组不如联合组升高明显( 见表5 ) 。表4 治疗前后白细胞、血红蛋白、血小板的变化( 1 0 9 L
9、 ) ( 三4 - s )P 0 0 5表5 联合组与治疗组体能免疫力指标比较L ( ；4 - s )3 讨论生活质量是近年来一直颇受医学领域重视的课题，提高 并改善癌症病人治疗后的生活质量是目前以及未来一个十分重要的发展趋势J 。如何使肿瘤患者能够减轻化疗副作用的痛苦，获得自觉症状改善、更好地生活的是每个临床肿瘤学家的使命口】。化学治疗肿瘤取得了令人鼓舞的结果，但其胃肠道反应、骨髓抑制、重要脏器功能损坏严重影响了疗效的进一步提高。祖国医学依据恶性肿瘤的中医发病机制和疾病演进过程，治疗肿瘤临床首选扶正祛邪。现代医学与祖国医学相互渗透，相互补充，为肿瘤治疗开辟了新的途径。康艾注射液是由人参、黄芪
10、、苦参经现代工艺提取精制 而成的新理抗癌注射液。人参乃“补气之圣药，活人之灵苗”，化学成分复杂。其有效成份人参多糖、人参皂甙，可诱导造血微循环中基质细胞分泌IL 一3 、G m C S F 等，还可诱 导造血祖细胞分化H J 。黄芪为常用的”扶正固本。补中益气”药物，富含黄酮、黄芪多糖及黄酮总苷等多种成分，能提高T 细胞亚群以及N K 细胞吞噬、杀伤肿瘤细胞的活性，改善患者免疫功能。黄芪多糖能刺激有核细胞分泌G C S F 、 G m C S F 造血细胞因子促进造血J 。黄芪对免疫抑制剂造成的免疫低下有明显的保护作用，是具有双向调节的免疫调节剂；与放化疗配合使用，既有抑制癌细胞的作用，又能减
11、轻放化疗的毒副作用。苦参具有清热燥湿、杀虫、利尿作用。现代医学证明苦参含有多种化学成分，其提取物苦参素、氧 化苦参碱对肿瘤细胞诱导的血管内壁细胞增殖有稳定的抑制作用J ，并有一定的免疫调节作用。细胞毒化疗药在治疗肿瘤的同时具有一定的不良反应。 本组研究结果显示：康艾注射液加化疗组治疗后患者Q O L改善总例数较对照高；乏力、食欲不振、睡眠、呕吐等临床症状改善率明显优于对照组；患者体重增加较单纯化疗明显，显示了较对照组良好治疗效果和生活质量。联合组白细胞、血红蛋白等骨髓抑制较对照轻，差异具有统计学意义，说明联合康艾注射液具有保护化疗的骨髓抑制作用；其对机体免疫功能的抑制亦较对照组略低，虽没有统计
12、学差异，也初步显示了其保护免疫抑制的作用。康艾注射液作为恶性肿瘤患者化疗期间的辅助治疗，具有改善患者的生活质量，减轻症状，减轻化疗骨髓抑制、免疫功能抑制等不良反应的作用，值得临床推广应用。【参考文献】 1 李佩文中医药对维护肿瘤患者生活质量的作用 J 中华肿瘤杂志，2 0 0 2 ，2 4 ( 2 ) ：2 0 3 2 】黄丽肿瘤心理治疗 M 人民卫生出版社，p 4 4 2 4 4 3 3 王璐，王亚平人参总皂诱导人基质细胞表达的实验研究 J 解剖学报，2 0 0 4 ，2 4 ( 1 ) ：5 2 5 3 【4 王兵，王国强，徐均氧化苦参碱对肿瘤诱导血管内皮细胞增殖抑制作用 J 实用肿瘤学杂志，2 0 0 ，1 5 ( 5 ) ：2 7 9 3 0 0 5 】戴勋，王亚平，周开昭，等人参多糖对粒单系造血祖细胞增殖分化的影响 J 基础医学与临床，2 0 0 4 ，2 4 ( 1 ) ：5 2
