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1、1郑州大学毕业论文题 目：河南省城乡基本公共卫生服务均等化的探河南省城乡基本公共卫生服务均等化的探讨讨指导教师： 李占乐 职称：副教授 学生姓名： 聂鹏 学号： 20093330213 专 业： 行政管理 院（系）： 公共管理学院 完成时间： 2013 年 5 月 2目目 录录一、基本公共卫生服务均等化的内涵 1（一）基本公共服务的内涵及主要特征 1（二）基本公共卫生服务的内涵及主要内容 1（三）基本公共卫生服务均等化内涵及特征 2二、河南省城乡基本公共卫生服务均等化概况 2三、河南省公共卫生非均等化状况 3 （一）财政投入上的城乡差异 3（二）城乡卫生服务人员情况 4（三）城乡医疗设备的差异
2、 4（四）居民健康状况差异 5四、基本公共卫生非均等原因探析 5（一）历史原因 5（二）政府职能定位不清 6（三）财政支出结构不合理，医疗卫生投入较3少6（四）财政管理体制制约 7（五）基本公共卫生服务均等化约束、激励和监督机制不健全8五、促进河南省基本公共卫生服务均等化的对策建议 8（一）加快推动政府转型，明确政府职能 8（二）调整财政支出结构，加大公共卫生领域的投放资金 9（三）用法律规定各级政府在公共卫生的事权和财权，保障财9（四）完善财政转移支付制度 10 (五)综合利用财政筹资渠道、市场来源等渠道确保资金来源 10（六）健全基本公共卫生服务均等化的约束、激励和监督机制10参考文献 1
3、2致谢 13附件： 1.毕业论文开题报告2.毕业论文中期检查表3.毕业论文评分表（指导教师用表）4.毕业论文评分表（评阅人用表）5.毕业论文答辩成绩评分表（答辩小组用表）6.公共管理学院本科生毕业论文答辩记录7.毕业论文的评价意见 40河南省城乡基本公共卫生服务均等化的探讨摘要：本文从财政投入、卫生服务人员、医疗设备、居民健康状况等四方面 对比了城乡基本公共服务均等化的情况，探讨了非均等化的原因。最后，本文 又从政府职能，财政支出结构，政府事权和财权，财政转移支付制度，筹资渠 道，以及约束、激励和监督机制等方面提出了解决措施。关键词:河南省；城乡；基本公共卫生服务；均等化；措施Abstract
4、: This article has compared the equal basic public services between urban and rural areas and analysed the causes of the equalization from the financial investment, health service personnel, medical equipment, residents health status and so on. Finally, it has put forward measures from the functions
5、 of the government, fiscal expenditure structure, the government powers and financial and fiscal transfer payment system, financing channels, as well as the constraints, incentives and supervision mechanism and so on.Key words:henan province; urban and rural areas; basic public health services; equa
6、lization; Measures我国正处在从初步小康向全面小康社会、从生存型社会向发展型社会过渡 的时期。在这个过程中，以人的全面发展为目标就必须关注和满足社会成员的 基本公共需求，保证社会成员基本公共服务的均等化。然而，当前我国基本公 共服务的非均等化问题比较突出，特别是城乡之间在基本公共卫生服务均等化 方面的差距有逐渐拉大的趋势，这些已经成为影响社会公平、公正的焦点问题 之一。一、 基本公共卫生服务均等化的内涵公共服务建设涉及众多百姓的切身利益，同时公共服务优势一家一户、一 个企业和团体不能单独承载和完成的因此提供基本公共服务、着力推进基本公 共服务均等化是政府义不容辞的责任。但是，因
7、为国内学界对有关基本公共服 务均等化的概念不统一，所以本文首先界定相关概念，为全文的探讨确定基本 的理论前提。 （一）基本公共服务的内涵及主要特征 公共服务是指使用公共权力和公共资源向公民所提供的各项服务，基本公 共服务是指每一个公民都需要而且应当得到，能保障个人最基本的生存和发展 的公共服务，其主要特征是低层次性和同质无差异性，低层次性就是基本的需 求，是人类生存和发展的基础；同质无差异性是指任何人都离不开的需求，例 如对食品和药物，穷人和富人同样要求保证质量安全。基本公共服务通常包括 基础教育、医疗卫生和住房、公共安全等。 （二）基本公共卫生服务的内涵及主要内容 公共卫生即“3P”,pro
8、motion(健康促进),prevention（疾病预防）,1protection（健康保护） ，指影响居民健康状况的因素以及预防疾病、伤害和伤 残的方法。基本公共卫生服务的内涵、特征与基本公共服务大致相同，主要内 容包括对传染病、地方病、慢性病以及由不良的生存环境和生活方式引起的疾病进行综合性预防、保健、计划生育和治疗等1。2009 年 4 月出台的中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 中，明确提出建立覆盖城乡的基本公共卫生服务网络，并将公共卫生服务网络 的服务内容规定为八方面：疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、 应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等。2009 年 7 月
9、 10 日，我国启动了 9 项国家基本公共卫生服务项目2，按人群和疾病划分，主要分为三类：一是针对全体人群的公共卫生服务任务。二是针对重点人群的公共卫生服务，如建立 儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理；为孕产妇开展孕期保健 服务产后访视。三是针对疾病预防控制的公共卫生服务，包括为适龄儿童接种 各类疫苗；对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导、登记管理，定期进 行随访等。 （三）基本公共卫生服务均等化的内涵及特征 基本公共卫生服务均等化是指政府在基本公共卫生领域使全体公民享有同 样的消费权利，消费结果大致相等。所谓均等化， 一是公民享有基本公共服务 的机会应均等。我国人口众多，尽管
10、每个人的天赋能力以及所占资源不同，但 在享受基本公共服务的机会方面应该是均等的。二是公民享有基本公共服务的 结果应大体相等，大体相等不是搞平均主义，而是大体均等或相对均等，允许 不同的地区间存在基本公共卫生服务数量及质量上的差异。三是在提供基本公 共服务的过程中, 尊重社会成员的自由选择权。 基本公共卫生服务均等化的主要特征是基本权益性、公共负担性、政府负 责性、公平性、公益性和普惠性。基本权益性指享受基本公共服务是作为一个 公民的基本权利，如生存权、教育权、就业权等，不需要尽相应的义务或付报 酬。公共负担性和政府负责性指提供基本公共服务是政府的责任和义务，应由 公共财政出预算和负担。公平性和
11、公益性指基本公共服务不以效率原则为重， 不为获得经济效益， 而是要缓解城乡之间、地区之间以及群体之间在收入和生 活质量上的差距，实现社会公平。普惠性指基本公共服务的对象是一切公民， 不论性别、年龄、居住地、文化水平、素质高低、健康状况等其他一切条件。二、河南省城乡基本公共卫生服务均等化概况河南省是人口大省，在推进基本公共卫生服务均等化时任重道远，但经过 河南政府和民众的努力，虽然在削平城乡基本公共卫生服务均等化上成效甚微， 但也取得了一些成绩。 河南省于2008 年被列为中国农村卫生发展项目试点省，2009 年以来， 该 省借助项目资金在宜阳、武陟、息县、清丰、汝州登5 个县市开展试点，做法
12、是：地方政府以购买者的身份投入并组织符合准入条件的服务机构和个人参与， 明确双方职责任务，以“契约方式”提供服务。同时，由省卫生厅统一制定 服务技术规范，统一绩效考评标准和准入条件，确保每个人都能享受公平 服务。 2009年9 月22 日，河南省印发河南省基本公共卫生服务项目实施1 刘尚希：基本公共服务均等化:现实要求和政策路径 ，载浙江经济 ，2007 年 8 月第 13 期。2方案，要求公立医院承担相应的公共卫生服务，政府给予专项补助；同时， 社会举办的医疗卫生机构承担规定的任务，政府通过购买服务等方式给予补偿。 截至2010 年10 月底，政府“购买服务”的模式，已覆盖该省5个项目县的2
13、030 个行政村和269.6 万人，5 个试点县政府共投入资金5629 万元。2011年4 月25 日，河南省同时出台河南省实施城乡居民基本公共卫生服务均等化工作指导 意见（试行）、河南省基本公共卫生服务项目资金管理办法以及河南 省基本公共卫生服务项目绩效考核实施办法，在全省推广“河南模式”。 2010 年12 月8 日，卫生部在郑州召开基本公共卫生服务均等化经验交流会。 会上，世卫组织和卫生部代表对河南做法予以充分肯定，并称其为“河南模式” 。 河南省2011年新农合每人每年财政补助标准提高到200元，中央、省、省辖 市、县（市、区）分别负担108元、 46元、18元、28元；省财政对直 管
14、县再负担18元，对济源市再负 担9元。河南省2011年城镇居民医 疗保险每人每年财政补助标准提 高到200元，中央、省分别负担 108元、46元，省辖市和县（市、 区）不低于46元。2011年基本公 共卫生服务资金人均经费标准提 高到25元，中央、省、省辖市、 县（市、区）分别负担15元、5元、 2元、3元3。河南省服务项目综合权重和补偿参考标准（表表 2-12-1 本图表来自本图表来自明码明码标价标价, ,绩效补助绩效补助 公共卫生政府购买的公共卫生政府购买的“河南模式河南模式” ，载，载领导决策信息领导决策信息 20112011 年第年第 2828 期期 三、河南省公共卫生服务非均等化现状经过调查研究，我们发现，虽然河南省城乡儿童死亡率、孕产妇死亡率、 因病死亡率相差不大，但在人均卫生投入、城镇每万人卫生服人员数、城镇每 万人拥有的医疗设备数等方面的均等化水平相差非常大，2009 年河南省城市人 均卫生投入是农村的 2 倍，城镇每万人卫生服人员数是农村的 6 倍；城镇每万 人拥有的医疗设备数是农村的 6 倍； （一）财政投入上的城乡差异 城镇人均卫生投入近几年一直
