十四、肛旁顽固性炎性包块的综合治疗附60例临床观察

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1、第二章肛周脓肿与舡瘘2 3 9 4 4 复发原因4 4 1 只行单纯切开排脓或口服消炎药和用外 擦药治疗者，因内口没有处理，反复感染而易复发。4 4 2 行切开引流术者，若术中内口处理不彻底，术后伤口护理或换药不当，则会导致愈合过快而发生桥形愈合，易致日后复发。5 小结婴幼儿肛周脓肿和肛瘘实为小儿肛周因肛腺感染引起的化脓性疾病的两个不同阶段。大多数患儿发病数天后便溃破流脓，感染的腔道多数位于肛管直肠肌环以下的低位脓肿和肛瘘，外口多在肛周的左、右两侧，内口多在对应位的齿线肛窦附近，且腔道多直行。早期应切开引流手术、术后配合中西医结合治疗，以争取肛周脓肿和肛瘘早期愈合。只要手术方法操作步骤准确，动

2、作轻柔，是不会造成肛门失禁的。但复杂性肛瘘( 两处或两处以上者) 最好分两步手术治疗，以免造成肛门畸形，影响肛门功能。本组7 2 例病儿均采用切开引流术、术后配合中西医结合治疗，取得了较好的疗效，治疗过程中痛苦小，手术操作简便，具有较高的临床推广价值。参考文献 1 童尔昌，季海萍b 3 L 腹部外科学 M 北京：人民卫生出版社，1 9 9 1 3 1 9 2 陈瑞冠实用儿科内分泌手册 M 上海：上海科学技术出版社，1 9 9 4 8 3 8 4 3 石雪筠儿科免疫学 M - 北京；中国展望出版社，1 9 8 争6 4 4 张东铭盆底与肛门病学 M 贵阳：贵州科技出版社，2 0 0 25 9 9

3、 十四、肛旁顽固性炎性包块的综合治疗附6 0 例临床观察黄峰上海市吴淞中心医院( 2 0 0 9 4 0 )关键词：肛门直肠周围感染；炎性包块；综合治疗肛门直肠周围感染是常见肛肠病，其转归途径有3 个：治愈。炎症发展形成脓肿，自行溃破或切开引流后形成瘘道。应用抗生素治疗后炎症局限，在肛旁形成僵硬包块，肿痛反复。 对于这类已形成僵块的患者，西医除了叠用抗生素外，鲜有令人满意的治疗方法，而反复应用抗生素往往使包块更僵硬难消。笔者在临床实践中，探索总结了一套以中医中药保守为先的综合治疗方法，即以清热、利湿、祛瘀为治则，内服外治，同时配合微波局部照射，取得了良好疗效。对保守治疗无效者，再作手术治疗，也

4、能一次性根治。现报告如下。1 一般资料6 0 例病人中，男性4 8 例，女性1 2 例；年龄2 0 5 8 岁，平均4 2 1 0 岁；病程最短2 个月，最长2 年，平均4 5 个月。初起均因肛旁起块肿痛而就诊，诊断为肛周感染，予抗生素治疗，经治后疼痛减轻，肿势局限，最后在肛旁形成一个僵硬的包块，稍劳累便肿痛加剧，多次就诊西医，乏效而来我科求治。经检查均能触及肛旁肿块，质硬，触痛明显，大小1c m X 2c m 至5c m 8C 1 T I ，皮色不红( 或见色素沉着) ，表面未溃。舌苔多见黄腻或白腻，脉象滑数或弦滑。2 治疗方法首先选择中药保守治疗，无效者再行手术治疗。 2 1 保守治疗 2

5、 1 1 中药内治法：治则：清热利湿、祛瘀散结。基本方：金银花、连翘各15g ，蒲公英3 0g ，黄柏、生山栀各1 0g ，茯苓、泽泻、薏苡2 4 0 第三篇肛门疾病仁、车前子、三棱、莪术、穿山甲各1 5g ，当归尾、赤芍药、牡丹皮、牛膝各1 0g 。方中金银花、连翘、蒲公英，黄柏、生山栀清利湿热；茯苓、泽泻、薏苡仁、车前子淡渗利湿；三棱、莪术、穿山甲、当归尾、赤芍药、牡丹皮祛瘀散结； 牛膝导药下行兼有化瘀之功。每日1 剂，水煎2 次，早晚分服。2 1 2 中药外治法：上药3 煎取汁置人肛肠薰洗仪中雾化薰蒸1 0m i n ，再浸泡坐浴1 0r a i n 。以玉露膏敷于包块局部并适量纳人肛内

6、，然后用微波外照射( 功率2 8w ) 1 5m i n ，直肠腔内照射( 功率1 5W ) 1 0r a i n 。2 1 3 疗效标准：治愈：包块、疼痛均消失；好转：包块明显缩小，疼痛消失；无效：经治后虽包块缩小、疼痛减轻，但停药后肿痛反复如初，甚或形成肛痈。2 1 4 结果：治愈3 8 例，占6 3 3 3 ；好转1 0例，占1 6 6 7 ；无效1 2 例，占2 0 。总有效率为 8 0 ，疗程2 6 周。无效者中4 例患者形成肛痈，予以切开引流，另8 例患者停药后肿痛反复，最后行炎性包块根治术。2 2 手术治疗先控制炎症，使包块局限于最小范围，再行包块根治术。2 2 1 方法：放射状

7、切开包块，切口与包块等长，打通包块内所有纤维隔，使之融合成一个大的空腔。探查是否有潜在瘘道存在，参照索罗门定律寻找内口。索罗门定律认为：经过肛门中部画 一横线，如果肛瘘外口在此线以前，并距肛门5c m 以内，这类瘘道大多直行，其内口在齿线上与外口相互对应；如外口距肛门超过5c m 或外口在此横线之后，这类瘘道大多是向后弯曲的，内口常在肛管后正中线上。我们在术中，无论包块在何位置、距肛门多少距离，切开后均首先按照直瘘探查，如无，再按照弯瘘探查法，朝肛门后正中方向探查。如有瘘道探及，则按肛瘘手术方法予以切除( 切挂) ；如无瘘道探及，也按照直瘘手术方法切除相对位置的肛隐窝，搔刮隐窝旁组织，并向肛外

8、延长创面，与包块切除的创面相连成一体，用食指仔细触摸整个创面，将所有触及的硬性纤维化组织彻底切除，最后修整创面呈“V ”字形，以生肌散药棉填塞，加压包扎。术后每日以中药冲洗坐浴，生肌散换药至痊愈。 2 2 2 结果：8 例患者全部治愈，创面愈合期为3 8 周。3 讨论肛门直肠周围感染多见于青壮年男性oo ，可能与该人群性腺分泌旺盛，肛腺发达，易导致感染有关“。感染后应用抗生素治疗，由于剂量不足、选用品种不当或细菌的耐药性等原因，使得炎症局限但未消失。炎症后期组织机化，故在体表可触及僵块。由于组织机化及包块内纤维隔形成，阻碍了抗生素的渗透，这就是反复使用抗生素而效果不佳的原因。肛门直肠周围感染属

9、中医学“脏毒”范畴，也称肛门周围痈。外科证治全书日：“脏毒者蕴毒流注肛门，结成肿块”，血证论日：“胃若不输湿热于大肠，从何而结为脏毒哉? ”外证医案汇编肛痈篇日：“肛痈者，即脏毒之类也病名虽异，总不外醉饱人房，膏粱厚味，炙博热毒，负重奔走，劳碌不停，妇人生产努力，以上皆能气陷阻滞，湿热瘀毒下注，致生肛痈。”明确阐述了肛痈即是脏毒，其发病多由湿 热瘀毒所致。肛门为足太阳膀胱经所主，且位于人体下部，易为湿邪所困；肿痛迁移反复，也符合湿性粘腻的特点，故利湿在治疗此病中占有重要地位。此类包块大多质地僵硬，属中医“癞积”之类；包块表面多见色素沉着，也符合血瘀特征，故应加用祛瘀攻坚药物。综上所述，顽固性肛

10、旁炎性包块的治疗当以清热、利湿、祛瘀 三法并重，方能取得良效。在中医中药内外并治的同时，配合微波照射，借助微波良好的热穿透性，加速外敷油膏药力的渗透。同时，微波照 射也可改善局部组织微循环，促进炎症吸收。通过直肠腔内照射则可对肛隐窝、肛腺等细菌聚居处起杀菌抑菌作用。肛门直肠周围感染原发灶多在肛隐窝和肛 腺( 所谓隐窝腺感染学说) ，对肛痈已形成瘘道 者，彻底处理原发灶为根治关键，而黄乃健等 则报道了用肛瘘膏外敷治疗小儿肛瘘，达到了9 6 8 的治愈率，且随访1 2 年未有复发口 ， 说明保守疗法也能治愈肛瘘。本文以中医中 药保守治疗顽固性肛旁炎性包块，获得了良好疗效，最长病例随访期达3 年，能

11、否获得长期 治愈，将继续跟踪随访。经保守治疗无效者， 一般认为包块内有隐瘘形成，即所谓瘘管性脓肿，应做瘘道及内口清除，而术中探查未发现 瘘道者，根据肛隐窝腺感染学说，也应彻底清除相对应的肛隐窝及肛腺。第二章肛周脓肿与肛瘘2 4 1 参考文献 1 柏连松简明肛肠病学 M 版社，1 9 8 5 1 2 3 2 张东铭肛肠外科解剖生理学 M 西安：陕西科学技术出版社，1 9 8 9 3 0 4 3 1 上海：上海科学技术出 3 黄乃健，孙洪生，李殿伟，等肛瘘膏治疗小儿肛瘘的临床研究 J 中国肛肠病杂志，2 0 0 2 ，( 5 ) ：2 2 十五、低位切开缝合高位挂线引流 治疗高位肛瘘的体会胡良胜武

12、汉市一医院肛肠科( 4 3 0 0 2 2 ) 左志贵湖北中医学院2 0 0 1 级研究生( 4 3 0 0 6 1 )关键词：高住肛瘘；缝合；挂线引流高位肛瘘的手术治疗一直是肛肠外科研究的重点，笔者自1 9 9 5 年至2 0 0 1 年5 月间，将有手术指征、符合高位肛瘘诊断标准的8 0 例成人住院患者按人院先后顺序分为治疗组4 0 例，对照组4 0例，现将治疗结果报告如下。1 临床资料8 0 例患者中男性3 8 例，女性4 2 例；年龄1 8 65 岁；病程3 个月1 8 年，平均3 9 2年。探针确诊5 9 例，亚甲蓝染色确诊2 1 例。 根据1 9 7 5 年全国肛肠学会制定的统一标

13、准 分类，其中高位复杂性肛瘘3 2 例，高位单纯 性肛瘘4 8 例。经统计学分析，治疗组与对照 组患者在性别、年龄、病程等方面均无显著性差别。2 治疗方法2 1 术前准备2 1 1 治疗组：术前2 天流质饮食，口服链霉素1g ，每日3 次，口服灭滴灵0 4g ，每日2 次，术前晚或晨起时清洁灌肠。 2 1 2 对照组：术前2 天流质饮食，未服抗生素，术前晚或晨起清洁灌肠。 2 2 手术方法麻醉方法采用骶麻或连硬外麻醉，患者侧卧位。2 2 1 治疗组：常规消毒铺巾。由肛瘘外口注入亚甲蓝溶液，确定内口位置，以球头探针从瘘管外口探查管道的行径、有无支管以及主管和支管的关系。分清主管、支管后，将探针沿

14、主管从肛管直肠环上的内口穿出，折弯后拉出肛外。继而切除肛管直肠环以下的主管、支管，并切除其周围的炎性结缔组织；直肠环以上的部分瘘 管先以刮匙搔刮以后再用橡皮筋挂线，收紧橡皮筋。修剪切口周围，以洗必泰反复冲洗切口部位1 0m i n ，以4 号丝线间断全层缝合伤口皮肤至肛缘约0 Sc m 处，若切开部位较深，则宜对空 腔处行8 字形缝合以彻底封闭空腔，再行皮肤全层缝合。敞开挂线处以明胶海绵压迫，用双氯芬酸钠塞肛，凡士林纱条填塞，塔形纱布外 盖，“丁”字带固定。术后1 2 天流质，控便2 4h ，常规静脉滴注抗生素。术后2 4h 后以注射器推注灭菌盐水或灭滴灵溶液冲洗敞开挂线的伤口，使腐败组织排除，外喷拔毒生肌散，以促进祛腐生新，对缝合部分以活力碘外擦消毒 后包扎。缝合切口7 1 0 天拆线，挂线引流部 分换药3 4 天后换用生肌玉红膏换药至挂线脱落、伤口痊愈。2 2 2 对照组：以相同方法确定主管、支管后对肛管直肠环以下主管、支管直接全部切开，直肠环以上部分瘘管挂线，敞开部分搔刮瘘管，以生理盐水冲洗伤口，明胶海绵压迫伤口，凡士林纱条填塞，塔形纱布固定。每天便后以自制清热解毒、生肌收敛中药坐浴后，以拔毒生肌散换药，3 4 天分泌物减少后以生肌玉红膏换药至挂线脱落、伤口痊愈。