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1、中国乡村医药杂志2 0 0 9 年杂志增刊( 2 4 o ) 为了观察盐酸利多卡因预防人流综合征的效果，我们将同期在我院接受人流术并符合条件的1 7 5 例设为对照组。其中首次妊娠1 2 6 椤j ( 7 2 0 ) ，孕，产5 7 例( 3 2 6 ) ，有剖宫产史4 0 例( 2 2 9 ) 。两组年龄停经时间，体重指数，孕产次剖官产史等基本情况大体一致。术前血常规，白带常规无异常，无药物过敏史。1 2 方法观察组行利多卡因宫旁注射局部麻醉。观察组先排空膀胱后，受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，暴露宫颈，宫颈钳夹宫颈上唇，以碘伏棉球消毒宫颈及后穹窿，用5 m l 注射器，将2 的利多
2、卡因1 5 m l ，加0 9 氯化钠注射液1 5 m l 稀释成1 的药液，在宫颈5 ：o o 、l O ：O O 处进针，深度3 m m ，回抽无血后行局部注射，每点注射1 5 m l ，待l 一2 m i n 后，即行人流术对照组术前不做任何处理，单用宫颈扩张器进行扩张并按常规行人流术为正确观察效果，两组均不用辅助药物，不作对症处理。1 3 评定标准1 3 1 人工流产综合征诊断标准：术中心率 6 0 次m i n ，或心率下降超过2 0 次m i n ，伴有恶心，呕吐心悸、胸闷，头晕，面色苍白及出冷汗，上述条件达到3 项以上者可确诊。术中血压 l0 7 8 Ok P a( 1k P a
3、 ：7 5 m m H g ) ，或收缩压下降2 6 7k P a 以上，且有全身反应者。1 3 2效果评价显效：受术者无痛苦或轻微不适，意识清醒，血压及心率无异常，基本无疼痛感，安静合作，有效：仅有轻度下腹痛者。无效：受术者术中疼痛明显，大声呻吟，伴有恶心呕吐。总有效：显效+ 有效2 结果研究组1 7 5 倒，显效1 4 5 椤| l ( 8 2 8 ) ，有效2 l 例( 1 2 麟) ，无效9 例( 5 1 ) ，总有效1 6 6 例( 9 4 8 ) 无人工流产综合征出现。对照组1 7 5 例显效1 0 9 例( 6 2 3 ) ，有效3 2 例( 1 8 3 ) ，无效3 4 仞(
4、1 9 4 ) ，总有效1 4 l ( 8 0 6 ) ，人工流产综合征出现l2 例( 6 9 ) 。两组显效率，人工流产综合征发生率比较差异有统计学意义( x2 分别为1 8 6 0 2 。1 2 4 2 6 lP O 0 1 ) 上述结果显示。观察组用药后人工流产综合征发生率为零，人流成功率明显高于对照组。3 讨论人工流产综合征的主要发生机制是由于官缩和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经反射所致，并与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张，牵拉有关n I 。而利多卡因可改变神经纤维膜的通透性，阻断子宫颈及子宫体的向心传导，降低迷走神经兴奋，能有效地使宫颈肌肉松弛，使受术者痛觉减轻或消失，因此可阻止人流
5、综合征的发生。利多卡因作为局部麻醉药在组织内扩散及渗透力较强，作用出现较快药物作用于神经末梢或神经干，能阻止产生动作电位所必需的钠离子内流，可逆性阻断感觉神经冲动的发生和传导应用后，能在意识清醒状态下使局部疼痛暂时消失，有利于手术的顺利进行选择在宫颈5 ：O O 、1 0 ：0 0 处行局部注射。可避开血管，减少注射引起的出血方法安全。经济实惠，简单易行，术后恢复迅速，在门诊手术中更易于被患者接受。参考文t【1 1 王淑贞主编妇产科理论与实践第2 版上海：上海科学技术出版社。1 9 9 l ：8 8 9 【2 】胡梅芳盐酸利多卡因在人工流产中的作用中华临床医学研究杂志，2 0 0 7 ，1 3
6、 ( 1 7 ) ：2 5 4 5 2 5 4 6 ( 鳊辑：阳光)小腿开放性骨折钢板内固定并发症分析肖明奇( 辽宁省建平县叶镇医院1 2 2 4 0 0 )小腿开放性骨折是临床最长见的骨折之一，多因交通事故或重物砸伤所致，大多需急诊手术处理。1 9 9 7 年至2 0 0 6 年，我院共收治9 0 例小腿开放性骨折患者，现将治疗中的并发症发生情况分析并报道如下：41 l 临床资料1 1 一般资料9 0 例小腿开放性骨折( 均为胫腓骨双折) ，男性6 9 例，女性2 l 例，年龄1 5 5 8 岁，平均年龄3 7岁。致伤原因：交通肇事5 2 例( 5 7 8 ) ，重物砸伤2 9中国乡村医药杂
7、志2 0 0 9 年增刊例( 3 2 2 ) ，其它原因9 例( 1 0 O ) 。骨折伤后至手术的时间：伤后至手术8 h3 6 例( 4 0 O ) ，9 一1 6 h手术3 9 例( 4 3 3 ) ，2 4h 以后手术1 5 例( 1 6 7 ) 。1 2 骨折情况骨折部位：胫骨上段骨折1 6 例( 1 7 8 ) ，中段骨折3 3 倒( 3 6 7 ) ，下段骨折4 l 例( 4 5 6 ) 骨折类型：蝶型骨折2 6 例( 2 8 9 ) ，粉碎性骨折3 l例( 3 4 4 ) ，斜型骨折1 8 例( 2 0 0 ) ，螺旋型5 例( 5 6 ) ，横型骨折lO 例( 1 1 1 )
8、。损伤分度：I0 4 6 例( 5 1 1 ) ，0 3 9 例( 4 3 3 ) ，0 5 例( 5 6 ) 。1 3 手术方法全部患者均给予急诊手术，清创缝合，钢板内固定术。采用普通钢板固定1 2 例( 13 3 ) ，其中6 孔钢板1 0 例( 1 0 1 2 ) ，4 孔钢板2 倒( 2 1 2 ) I 用国产仿A o 钢板7 8 例( 8 6 似) ，其中6 孔钢板3 0 仞( 3 8 。5 ) ，4 孔钢板4 8 佣( 6 1 5 ) ；钢板固定位置：小腿前内侧4 2例( 4 6 7 ) ，前外侧4 8 例( 5 3 3 ) 。合并骨筋膜室综合征9 侈I ( 1 0 0 ) 均行切
9、开减张，期闭合减张口，。损伤5 例，行局部旋转皮瓣一期游离植皮5 仞。1 4 结果1 4 1解剖复位情况术后3 7 d 摄片复查解剖复位7 2 例( 8 0 O ) ，未达解剖复位1 8 例( 2 0 O ) 。1 4 2 并发症采用钢板内固定后出现并发症1 6 例( 1 7 7 ) 。其中骨不连6 侈| I ( 6 1 6 ) ，骨感染2 椤l ( 2 1 6 ) ，钢板断裂2 例( 2 1 6 ) ，钢板弯曲3 例( 3 1 6 ) ，螺丝钉拨出l 例( 1 1 6 ) ，切口不愈2 倒( 2 1 6 ) 2 讨论小腿骨主要为承重骨，支撑体重的8 5 ，皮质较厚，骨质坚硬，由于解剖特点，只
10、有大的暴力，才能导致骨折。骨折发生的主要原因多为交通事故，重物砸伤等由于胫骨前内面前崤无肌肉覆盖，骨折后易出现骨外露，污染机会增加。因此，小腿开放性骨折的处理原则应尽早手术，时间过长感染机会增加，创口内细菌可迅速繁殖，预后不佳。手术时机最好在伤后8h 以内完成，在彻底清创后，采取内固定，恢复解剖形态。合并骨筋膜室综合征者应立即切开减张；皮肤缺损者行局部皮瓣转移，闭合创口。覆盖固定物，同时可一期游离植皮，对粉碎性骨折并骨缺损者一期植骨，可刺激骨细胞增殖，爬行替代，加速骨愈合本组5 例未行植骨，其中出现骨不连2 倒。对蝶型骨折块复位后，需另加螺丝钉固定。本组2 例未行此法，由于负重过早，造成骨块滑
11、移，应力集中，导致钢板弯曲。因普通钢板强度不够，易弯曲变形，故不宜选择普通钢板固定，一旦使用需加外固定保护，待骨愈合后负重活动时选择仿A 0 钢板，它符合生物力学原理，机械强度大，固定牢固可靠，但也不宜过早负重。钢板固定位置最好子胫骨前外侧，也就是张力侧，符合生物力学原理，同时有胫前肌覆盖，以防钢板外露本组2 例钢板固定于胫骨前内侧，因皮肤张力较大血运障碍，出现钢板外露，切口长期不愈，最终取出钢板，切口逐渐愈合。胫骨下段骨析尤其是粉碎性骨析，解剖复位，钢板固定既要有长度，强度，又要钢板螺钉匹配，否则会出现松动对未能达到解剖复位固定者，应采取晚负重或加外固定保护，正确指导功能锻炼，否则重力将导致骨块挤压分离力线改变，形成剪切力，张力侧骨吸收，使新形成的骨小梁断裂，影响骨愈合，甚至骨不连、螺钉拔出，钢板弯曲或断裂等。总之对于小腿开放性骨折钢板内固定，要根据骨折类型损伤程度等多方面因素，正确选择固定方法及熟练掌握手术技术，尽可能保护软组织，减少损伤在骨折固定不可靠的情况下，加以外固定保护，术后正确指导患者功能锻炼，减少并发症的发生。( 鳊辑：阳光)5
