《浅谈诊断学临床技能教学改革》由会员分享，可在线阅读，更多相关《浅谈诊断学临床技能教学改革（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、其设定的某些体征与临床上常见的标准体征特点相差较远，容易误导学生，形成先入为主的不良影响，必将对学生在今后的临床工作中带来难以避免的错觉，不利于对某种疾病的诊断和治疗。( 4 ) 电子标准化模拟人价格昂贵，保养要求严格，建立一个多功能现代化的检诊学实验室通常要花费几十万，且需要专人保管，维修麻烦，故一个学校通常不可能有很多个多功能现代化检诊学实验室，我校目前有四个已属不易。所以怎样合理高效地运用电子标准化模拟人多功能现代化的检诊学实验室就成了诊断学教学人员的难题。3 、对策针对诊断学教学中应用电子标准化模拟人的弊端，该如何解决? 诊断学教学中是否继续应用电子标准化模拟人? 如何使用电子标准化模
2、拟人? 如何用好电子标准化模拟人? 怎样做方可取得最佳的教学效果呢? 我们认为，电子标准化模拟人作为一种现代化的多功能的新型教学方式在现代医学教学的独特魅力无可置疑，诊断学教学中应继续采用。但其弊端也值得关注。同时，还应该看到“形式简单、内涵丰富、运用自如”的“传统教学”手段的优势，毕竟电子标准化模拟人只是一种模拟的教学手段，不能完全替代传统的教学手段，故必要时要优化传统与现代教学手段的组合( 包括传统媒体如各种教具、挂图、实物、模型等，电教媒体如录像、投影、幻灯与现代教学媒体如电子标准化模拟人、网络课件等) 【l J ，并且已有资料表明这种多元化的教学法效果优于单一的传统教学法。 2 1我们
3、的观点是：( 1 ) 本着“整体性、互补性、双边性、大信息量、可行性、反馈性、多种感观配合”等原则1 3 I 合理有序的选用教学手段，拟定“教学手段实施方案”，包括对传统教学手段和现代化教学手段的合理应用，根据教学大纲的要求，在学期开学之前就依照该学期的教学任务整体统筹好各种教学手段的合理利用，我们教研室在有一千多学生繁重教学任务下，科学地进行课程安排，调整好电子标准化模拟人多功能检诊学实验室的上课时间，使得每个学生都有机会在电子标准化模拟人上进行学习和操作实践，达到了资源的最优化合理利用，( 2 ) 完善各种“媒介”的有机结合，传统的教学媒介虽然简单，但是它教学成本低，不需要特殊的保养，反复
4、使用而不容易损坏，对于一般的讲解还是能起到很好的作用的，电子标准化模拟人等先进的“媒介”虽然直观、清晰、仿真性强，但易损坏，成本高，对于正常的体征表现绝对不及学生之间的相互检体操作，所以不能忽视传统媒介的教学作用和地位；( 3 ) 做好后勤保障，保证教学的顺利进行，因为电子标准化模拟人经较多次不标准操作后容易出现故障，而厂家又不在本地，通过联系厂家进行维修需要很长的时间，严重影响教学进度，所以我们教研室配备了专职人员对实验室进行管理，并且进行简单常用的维修训练，基本z 日匕l - , 排除某些常见的故障，保证了学的顺利进行：( 4 ) 继续充分发挥教师在教学中的主导作用【4 J ，利用心理学，
5、现代教育学的原理，在教学活动中以教师的人格魅力和富有情趣的讲解和演示，通过师生问的情绪相互感染，达到教学互动，产生良好的教学效果，这是任何一种媒介都不能替代的。浅谈诊断学临床技能教学改革遵义医学院珠海校区诊断学教研室兰萍刘颖邵锦霞张祥贵诊断学是一门被称为从基础医学向临床医学过渡的桥梁课，从内容和形式上都体现了基础医学知识与临床理论和实践的密切结合。学生对诊断学学习的好坏，直接关系到以后的临床工作能力。而目前诊断学教学现状为：医学院校的扩招，学生人数增加较快，但学校的教学资源添置相对滞后，学生平均基本技能训练机会较少。只重视理论教学和学习，忽视了基本操作技能的训练和培养，造成学生高分低能，在就业
6、上处于被动境地。考试方法不合理，重理论轻技能。为改变这一现状，加强学生临床实践技能教学，已成为医学教育工作者进行教学改革和研讨的重要课题。为此，我们对诊断学临床技能教学进行了改革，现总结如下：一、资料与方法1 学实施对象。遵义医学院珠海校区0 4 级、0 5 级临床医学本科五年制学生2 学方法2 1 强对临床技能训练重要性的认识1 6 42 1 1临床技能训练与就业密切相关执业医师考试制度将是医学生就业的惟一通行证。要取得执业医师资格，首先要求实践技能操作考试合格2 1 。实践技能考试的内容即为我, _ f f J i ) 1 1 练内容的一部分。2 0 0 2年上海杨浦区临床类执业医师技能考
7、试情况通报中失分率统计结果：技能考试失分率最高的考试项目是基本技能和体格检查，在不及格考生中失分率分别达到6 8 5 和7 1 u 1 。由此可见，基本技能和体格检查训练亟待加强。2 1 2 临床技能是国家教委本科教学评估的重要内容教学评估内科方面的项目之一，专家组查看本科实习生对一个病人的接诊过程即从询问病史、全面体格检查至书写一份完整病历，整个过程在2 个小时内完成，实质上是对诊断学教学的考核12 2 写实验指导，制定实施方案根据现有教材、大纲以及临床的实际需要逐章逐节整理摘出各项操作，参考各层次使用的教材和相关书籍，选取其既便于操作又能达到满意效果的部分。编写操作步骤及注意事项，注重既要
8、简单明了，又要便于操作，做到步骤清楚，使很多在教材中不甚清楚的操作交得具体化，并强化容易出错的关键步骤。2 3 化问诊问诊，是医生诊治疾病的第一步，是每个医学生必须掌握的基本功。美国著名医生H a r v e y 提出的“五指诊断法”，将病史居于首位【4 1 。以往的教学中，学生面对病人问诊并书写病历，老师只能通过学生书写的病历评价其问诊情况，从病人那里不能获得更多的反馈信息。而培训“标准化病人”需要大量的资金，难以普遍实施。我们在教学中，由老师本人充当“标准化病人”，由教师制定统一病例，并模拟临床环境，学生分组对老师进行问诊练习，既可以使学生克服首次面对病人的羞涩与紧张，老师也非常容易发现学
9、生在问诊中存在的问题，以便有的放矢地进行指导。2 4 视体格检查内容、动作标准化体检动作规范标准，是获取正确体征的先决条件。在教学中采取模拟病人、学生互查的方式进行，这样既增加了训练和动手机会，对被检查者而言，又可以发现他人的错误，加深了自己对诊断学技能的印象，一举两得。同时，特别强调体格检查不能只掌握内容及动作，更重要是要真正掌握、领悟到其检查方法和检查结果。如肺部听诊，不能只用听诊器在胸部随便放几个位置，要求学生按照一定顺序，真正听到呼吸音的变化。老师逐个查看学生的检查情况，及时发现问题，及时解决。2 5 化临床常用诊疗技术训练改革以前，对临床上常用的诊疗技术如胸膜腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨
10、髓穿刺术、腰椎穿刺术未作理论及实验教学，而这些都是学生在以后的临床工作中经常遇到的操作。由于在校未进行训练，学生在实际操作时难免动作不熟练，加之精神紧张，往往操作失败。为避免这种现象的发生，故将此列为教学内容。教学时，先由教师讲解操作过程及注意事项，然后示教，最后让每个学生在模拟人身上反复进行操作演练，这样就对所使用的器具及每个操作过程有了全面的了解和掌握，将来在实际操作中就能做到从容、镇定且规范。2 6 改进测评手段，提高教学质量以往的诊断学成绩仅有单一的理论测试成绩，学生不重视技能教学，导致学生中出现高分低能现象。为此，我们将技能纳入考试成绩范围，尤其把体格检查作为重点考核项目。体格检查的
11、考核与执业医师考试衔接，把18 7 项全身体格检查的基本项目分解成7 大模块进行考核，每生抽一模块。考试时学生相互检查，边操作边简要汇报检查结果，要求在规定时间内完成。监考老师按评分标准现场评分，并当面向学生讲明扣分的依据及应注意的有关问题。要求不合格的学生再进行训练，再补考，直至合格达标为止。参照执业医师技能考试的做法，激发了学生的学习兴趣，提高了学生学习的积极性和主动性，取得了较好的效果。二、结果教学方法改革问卷调查结果实施此教学方法后，本课程结束时就下面8 个问题进行问卷调查。发放问卷调查表共计2 0 0 份，收回有1 6 5效调奁表2 0 0 份，回收率1 0 0 。从调查表中得知：9
12、 2 5 学生认为此教学法能增加学习的积极性，激发学习兴趣；9 0 5 的学生认为能够促进问诊技巧；9 6 的学生认为能提高检体操作能力；9 5 的学生认为能构加强对临床常用诊疗技术掌握；9 4 的赞同此教学方法；8 6 的学生认为通过实验课内容，感觉收获很大。见表。学生对诊断学实验教改的看法调查内容是否人数百分比( )人数百分比( ) 增加学习的积极性，激发学习兴趣1 8 59 2 51 57 5能否促进问诊技巧18 l9 0 51 99 5增加交流能力，提高心理素质1 7 58 7 52 51 2 5提高检体操作技能1 9 29 6 084 0加强对临床常用诊疗技术掌握1 9 09 5 0
13、1 05 0加强理论与实践的结合1 7 38 6 52 71 3 5通过实验课内容，感觉收获很大1 7 28 6 02 81 4 0赞同该教学法1 8 89 4 01 26 0三、体会1 临床技能训练大大提高了学生的动手能力诊断学是实践性实用性最强的学科，其最终的教学效果不但是学生获得了基础知识，更重要的是学生真正学会了其操作技能，真正会问诊和检查病人。由于反复强调临床技能训练的重要性，绝大多数学生都能互相配合，主动认真训练。考核中发现有少数学生经过训练后操作手法相当娴熟，甚至可与带教教师教学相媲美。2 促进有效交流，提高学生心理素质以往的考核中发现，部分学生理论讲得很好，但对其进行体格检查和
14、临床诊疗技术考核时，完全是另一个样。往往表现出一种紧张的心理反应，轻者呼吸心跳加快、双手发抖，严重者根本无法进行考试。而通过面对面的沟通教学，强化训练以后，绝大部分学生考试时能沉着应战，操作熟练准确，顺利通过考试，并取得较好成绩。3 存在的不足和补救措施学生抽取的考核项目有限，不能完全反映培训的整体效果。另外，模拟病人为学生，与真正的病人存在反差，学生无法体会到病人的阳性体征。针对学生在操作培训和考核中出现的问题和缺陷，如肝、胆、脾触诊，心、肺叩诊时手法不到位，姿势欠佳等方面，需进行及时补救，这些都有待于在以后教学中改进和完善。这次教改为我们以后的诊断学教学积累了宝贵经验，达到了预期的目的，形
15、成有效的教学模式后。需在保持的同时进一步加以完善。电子标准化病人教学系统在诊断学实践教学中的应用与成效李晓丹李伟峰李玉华傅强诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是培养医学生临床技能的重要学科。随着医学模式的转变以及医科院校的扩招，临床实践教学资源短缺和医学生数量不断加大之间的矛盾日益突出，过分依赖于真实的病例和患者的临床医学教育遇到了前所未有的挑战与困惑。为充分利用现代教育技术，我院于2 0 0 3 年底引进心肺、腹电子标准化病人教学系统，通过大力发展医学模拟教育技术，创设可反复使用的仿真临床培训环境以培养医学生的临床技能，收到了很好的教学效果，直接、有效地解决了临床教学困境，对保障诊断学实践教学质量具有重要现实意义。l 诊断学的教学特点和实践教学现状1 6 6
