《肝内胆管空肠吻合手术严重并发症和死亡率的多因素分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝内胆管空肠吻合手术严重并发症和死亡率的多因素分析（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2 0 0 6 ，国际普通外科论坛暨第十三届全国普外基础与临床进展学术交流大会肝内胆管空肠吻合手术严重并发症和 死亡率的多因素分析刘建伟广州市红十字会医院普外科( 广州5 1 0 2 2 0 )肝内胆管空肠吻合手术由于其病变特性和术中处理的困难至今仍有较高的并发症发生率和死亡率，总结我院1 6 3 例病人肝内胆管空肠吻合手术术后并发症和手术死亡的情况，通过多因素分析鉴别其风险因子。1 资料与方法1 1 临床资料1 9 9 0 年1 月至2 0 0 4 年8 月我院为1 6 3 例阻塞性黄疽患者进行了多种路径的肝内胆管空肠吻合内引流术。其中男1 0 2 例，女6 1 例，年龄3 l 7 9 岁，
2、平均( 5 6 1 9 6 ) 岁。原发病以复杂的肝内胆管结石并肝门胆管狭窄( 8 7 例，5 3 3 ) 为多见，其次是肝门部胆管癌( 3 7 例，2 2 6 ) 和先天性胆总管囊肿及c a r o l i病( 2 4 例，1 4 7 ) ，中央型肝癌及转移癌( 1 5 例，9 2 ) 。按手术治疗分两类：病变切除后的胆道重建，包括胆道肿瘤和肝肿瘤切除( 2 7 例) ，肝内结石清除后重建( 8 7 例) ，胆管囊肿及c a r o l i 病切除( 2 4 例) ，计1 3 8 例( 8 4 6 ) ；无法切除病灶的姑息性内引流，计2 5 例( 1 5 3 ) 。肝内胆管空肠吻合路径：肝门
3、板前直接分离出左右肝管或切除部分肝组织后胆肠吻合3 1 例；肝方叶切除、左右侧肝内胆管整形，肝内胆管空肠吻合2 7例；左半肝切除，肝内胆管空肠吻合2 7 例；左外叶肝切除，肝内胆管空肠吻合2 2 例；右侧肝叶、肝段切除，分别同右前叶和右后叶肝内胆管空肠吻合1 7 例；切开胆囊经胆囊床行右侧肝内胆管空肠吻合3 4 例。1 2 多因素分析分析术后并发症率和死亡率与f 临床、病理及手术等1 5 个相关因素：年龄、糖尿病或心肺疾病史、消瘦、贫血、胆管炎、白蛋白值、总胆红素值、术前胆道引流、手术类型( 局部切除、半肝切除) 、不同时期的手术、肝管空肠吻合数( 1 、2 、3 个或更多) 、肝内胆管空肠吻
4、合路径、手术失血量( 以术中输血量参考) 、吻合口有无内支架引流和病理( 良性或恶性病变) 。1 3 统计方法单因素z 2 检验判定是否对术后并发症和死亡率有影响意义，对单因素分析中有统计学意义的风险因子再进行多因素L o g i s t i c 回归分析，筛选出对术后并发症发生率和死亡率有独立影响意义的因素，检验水准a = 0 0 5 。以S p s s1 1 5 软件包进行所有的统计分析。2结果本组1 6 3 例肝内胆管空肠吻合手术患者，住院期间病死率为1 1 7 ( 1 9 1 6 3 ) 。死亡原因分别为肝功能衰竭或肝肾综合征( 9 例) 、腹腔脓肿和胆瘘至不可控制的全身感染( 6 例
5、) 、胸腔积液和肺部感染并呼吸功能不全( 3 例) 、充血性心衰( 1 例) ，死亡前多发展为多器官功能衰竭( M S O F ) 。与手术相关的严重并发症发生率为2 3 9 ( 3 9 1 6 3 ) ，主要为肝功能不全并腹水( 2 1 例) 、腹腔内脓肿( 1 8 例) 、胆瘘( 2 6例) 、肺部感染( 1 7 例) 、消化道出血( 6 例) ，其它轻微并发症如切口感染等未有计算在内。可能影响手术后并发症和死亡率的1 5 项因素各自经过x 2 检验，发现有1 1 项对手术后并发症发生率和病死率有显著意义。分别是：合并一C , N 或糖尿病史、术前胆道感染未控制、低蛋白血症、严重黄疸、19
6、28006InternationalS u r g i c a lF o r u ma n d1 3 幽N a t i o n a lS y m p o s i u mo fG e n e r a lS u r g e r y术前未减黄引流、术者技术不熟练( 早期的手术) 、胆管空肠吻合口过多、较大范围的肝叶切除、胆管空肠吻合路径、术中出血较多和恶性病变。具体情况见表1 。将单因素分析对术后并发症有显著意义的1 1 项因素和对手术死亡有显著意义的5 项因素分别进行L o g i s t i c 回归分析，发现对于并发症相对危险度较高的独立因素依次是低蛋白血症、胆肠吻合口过多、病人合并心肺或糖尿
7、病和恶性病变( 见表2 ) ，而影响手术死亡率相对危险度较高的独立因素是恶性病变、低蛋白血症和合并心肺或糖尿病( 见表3 ) 。表1单因素z 2 分析影响术后并发症发生率和死亡率的单因素因素例数并发症率( ) P 值死亡率( ) P 值年龄1 0 0g L1 0 0g L术前胆道感染W B C 1 0 1 0 9 L 1 0 1 0 9 L术前白蛋白值 A L B 3 0g L3 0g L术前总胆红紊T B I L 6 0 0m l吻合口簧内支架有无9 66 71 2 43 91 2 24 11 0 65 71 1 25 11 0 26 l9 17 23 41 2 98 47 91 2 53 81 0 95 41 1 05 39 37 09 76 61 9 ( 1 9 8 )2 0 ( 2 9 9 )N S2 5 ( 2 0 2 )1 7 0g m o l L 必须术前减黄。P a d i l l o 等的一项随机对照研究也证实术前减黄能改善肾功能的损害。本组病例术前减黄较未减黄的术后并发症明显减少，在单因素分析中呈显著意义；但经多因素的回归分析，黄疸并不是术后并发症和死亡率的独立因素。结果与S e w n a t h 等所作的多组资料的m a t a 分析结果相类似。
