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1、传承与创新相结合，顺应大诊断的趋势，努力探索，搞好诊断学教育的改革首都医科大学附属北京天坛医院康熙雄近年来，我国诊断学教育事业快速发展，在深化教育改革、提高教育质量等方面进行了积极地探索和实践，取得了显著成效。要贯彻以科学发展观统领医学教育全局，进一步提高诊断学教学质量，传承与创新相结合，顺应大诊断的趋势，努力探索，搞好诊断学教育，构建具有中国特色社会主义诊断学教育体系，导好对医学生的诊断学教育是我们学会和指导委员会的这一历史阶段的重任。一、诊断学教学在医学教育中的地位和作用医学教育承担着培养高素质卫生人才的重要使命，其根本任务就是要以医疗卫生人才需求为导向，培养和造就一支为社会主义现代化建设
2、服务，具有职业素质、实践能力和创新精神的卫生人才队伍，为经济社会的发展提供卫生人力资源、科技成果和社会服务，促进我国卫生事业发展和社会全面进步。根据我国卫生事业发展的客观需求，科学、合理制定医学教育的发展规划，处理好改革与发展、规模与质量的关系，规范管理，加大投入，深化改革，提高质量，促进医学教育全面协调可持续发展。不断发展的医学技术提供了人们不断上升的对个体化诊断的需求，这一变化给医学教育，尤其对诊断学教育带来了新的要求。循证医学的要求和法律上干预根据的需求对诊断学增加了重要性，医学评价、予景和诊断的需求对传统诊断提出了新的分类。二、诊断学教育中存在问题诊断学战线过宽。诊断活动贯穿医疗活动的
3、全过程，每一个医疗行为需要有诊断活动来循证。2 、3 级亚课分支越分越细。影象，检体、检验、内镜等逐步分成许多3 级学科。1 相关学科过多。几乎所有的医学基础课都成为诊断学的基础，教学内容博大。但都是基础医学的转化，有基础知识共性的问题，需把握好内容。2 教师流动过频。教员队伍流动性大，规范化教学的难度大。3 学科发展快。近年生物学和医学科学的迅猛发展推动诊断学内涵的增加，内容每年都有很大变动。但大纲需要相对稳定。4 大纲与国外不同。以早年建立的苏式框架发展和演变的大纲与目前发达国家的大纲不衔接。交流中有一定的樟碍。5 个体化诊断的发展。基因遗传学和个体化医疗所推动了个体化诊断。大量的新的内容
4、补充到学科中来。6 人们概念的变化带来的自卫和奉献意识的理解也有不同认识，伦理更加被强调。给床旁教学增加了一定的难度。综上给诊断学教学带来了新的问题三、大诊断智能体系的必然性诊断：医生为断定病症而察看病人身体内部外部的情况分类判断疾病状态的知识( 新华字典)诊断学：医生诊病后所作的结论，既判断病人所患疾病及其病情程度，称“诊断”根据对病情的了解和各种医学检查的结果进行综合分析，从而判断病人所患为何病及所患疾病的原因、部位、性质和功能损伤程度等的步骤和方法。包括问病史以了解病人自觉症状及同疾病有关的其他情况，采用视诊、扣诊、切脉等方法检查病人身体结构或功能上表现出来的病理变化( 称为物理诊断)
5、；和采用化学、生物化学、微生物等方法检查病人的血、尿、粪便、脑脊液等的异常情况( 称为实验诊断) 。有时还需采用组织切片、病理检查、动物实验、代谢试验或心电图、X 线、超生。同位素等特殊检查来辅助诊断。( 7 9 年9 月上海辞书出版社)3 0 年后又增加了许多新的内容和产生了新的边沿学科，如断层扫描核磁共振，分子诊断以及由此而产生的边沿学科“分子影象”等。体格检查的电子化、影像诊断的电子传输( p a c s ) 、体外诊断的实验室信息管理( 1 i s ) 、放射诊断的r i s 化等可使相关诊断信息最大限度的集成到医生的案头，带来了智能化诊断的可能。四、提高诊断学教学质量，加快培养模式创
6、新诊断学教学活动是整个学校教学体系活动中的重要一环。包括方针的指定；学时的安排；大纲的指定：教材的选择：教员的指定；教具的选配；教学方式的安排和教学活动的落实这么一种体系的运转。在这个环节中教学方针起决定性作用。教学模式改革是提高诊断学教学质量的关键。医学院校要根据现代医学模式和我国卫生服务的发展要求，改革人才培养模式，适时修订各类人才培养目标和规格。积极进行课程体系改革，构建人文社会科学知识、自然科学知识与医学知识相结合，基础医学与临床医学相结合的知识、能力、素质协调发展的新型课程体系；建立以学生为中心的自主学习模式，确立学生在教学中的主体地位，着力推进教学方法的改革与实践，加强学生终身学习
7、能力、批判性思维能力和创新能力的培养。培养学生基层卫生服务能力；坚持基础理论、基本知识、基本技能教学要求，提倡早期接触临床，密切理论与实践的结合；积极探索在培养过程中有利于学生个性发展的机制；加强考试和教学评价方法改革，逐步建立科学的相应的诊断学教学体系。五、加大投入，切实保障诊断学教学工作常态运行诊断学教学活动是实践性学科，其教学方式中实习是非常重要的一环，在伦理作为医学教育实践行为的必须元素的今天更为重要。这些活动离不开各级教育和卫生行政部门要与同级财政部门积极协调，根据医学教育高成本的特点，加大对诊断学教学的支持力度，逐步提高拨款是提高教学质量的保障。中央财政从2 0 0 8 年开始，将
8、中央部委所属高校医学本科生的生均拨款定额标准予以大幅度提高；中央财政在安排有关专项资金时，将对中央部委所属高校的医学教育予以倾斜。教育部将把地方对医学教育的生均拨款情况作为审批医学类专业( 指毕业生可参加医师资格考试的专业) 的重要指标。希望学校要加大诊断学教育的教学经费投入，切实把教学工作作为经费投入的重点，特别要加大诊断学等实践教学专项经费投入。附属医院和承担诊断学等实践教学任务的医疗卫生机构应不断加强教学条件建设，保证诊断学教学质量。六、重视实践，加强医学生诊断学实践能力培养诊断学实践教学是保证和提高医学人才培养质量的重要环节和必要手段。要认真落实卫生部、教育部共同制订颁布的医学教育临床
9、实践管理暂行规定，规范临床实践教学行为，在保障患者合法权益的前提下，保证临床实践教学活动的开展。我们要协助有关部门进一步完善、落实诊断学教学基地的评估和认可制度，建设一批高水平的临床教学基地和社区教学基地。为保障诊断学教学质量，举办医学教育的高等学校年轻教师和学生的诊断学技能大赛激发学习的积极性。诊断学教师要积极创新诊断学实践教学体系，加强实践能力培养平台如诊断学技能培训中心的建设。积极推进实验内容和实验模式的改革，提高学生分析问题和解决问题的能力；要组织学生早期接触临床，使学生在医疗卫生环境中树立牢固的专业思想；要建立稳定的诊断学教学管理机构和队伍，完善诊断学教学工作协调制度和机制，保证教学
10、秩序，及时研究解决l 临床教学中的问题；严格诊断学教学人员的聘任制度，明确诊断学教学人员的职责。七、建设队伍，充分发挥诊断学教师教书育人的作用诊断学教研室在不少院校是铁打的教研室流水的教员，对提高质量极为不利。积极实施人才强教战略，大力加强稳定教师队伍的建设。牢固确立教师在办学中的主体地位，充分发挥教师在教书育人中的主导作用。建议建立有效的激励机制，不断深化教师聘任制改革，全面推进高等学校和附属医院的岗位设置管理工作，逐步建立健全岗位绩效工资制度，调动和发挥教师教学的积极性。进一步加强教师培养工作，建立促进诊断学教师专业发展的长效机制。引导教师转变教育教学观念，支持教师开展教育教学研究，鼓励名
11、师、名医为本科生授课。完善诊断学教师编制管理，加强诊断学教师队伍建设，制定政策、完善制度促进临床医务人员提高诊断学教学水平。加强师德、医德建设，不断强化教师教学工作制度，完善教师教学考核机制，大力宣传在诊断学教学第线做出突出贡献的教师。优化教师队伍结构，加强教学团队建设，提高诊断学教师队伍整体素质，建设一支学风优良、富有创新精神和国际视野的诊断学教师队伍。2八、实施培训认证，保证诊断学教育教学质量学会为政府、社会和学校有机结合的诊断学教学质量保证体系作好试点参谋和推广工作。协助实施诊断学教学认证，开展以本科医学教育标准为依据的医学教育诊断学专业认证工作。协助各医学院校在实行本科诊断学标准的过程
12、中，要创造性地加强和改进教学工作，努力探索和建立健全诊断学教学质量保证体系和运行机制，完善相关的规章制度，保证诊断学教育教学质量的稳步提高。九、创新管理，建立统筹协调的诊断学教学管理体制和运行机制充分发挥学会对诊断学教学的宏观指导与引领作用，及时研究解决医学诊断学教育工作中存在的新情况和新问题。以卫生需求为导向，促进诊断学教学健康发展。以自愿申报，专家小组考核和学会认可的形式建立一些诊断学教员培训基地。承担诊断学教学工作是附属医院的基本任务之一，要把诊断学教学建设纳入附属医院发展的整体规划，促进附属医院医疗、教学和科研工作的协调发展。巩固诊断学管理体制改革成果，进一步完善促进诊断学发展的运行机
13、制。要充分发挥高等学校学科综合优势，加强医学科研平台建设，促进学科交叉、融合，优化整合资源，创新人才培养模式，促进拔尖创新诊断学人才的培养和创新性重大科技成果的产出。十、统筹规划，科学调控诊断学教育适应不同层次结构医学教育的改革与发展要以科学发展观为统领，以卫生服务需求和区域卫生规划为引导，统筹规划各学科( 专业) 、各层次、各阶段医学教育，科学调控医学教育的发展速度和招生规模时配合好政府的安排作好不同层次项应专业性支持性工作。遵循医学教育规律，积极建议发展诊断领域职业教育教育。要依据国家和地区诊断专业人才需求状况、办学条件、实践基地、毕业生就业率等因素提供诊断学教育计划。医学类专业以修业年限
14、五年制为主体，现阶段适量保留三年制，控制长学制医学教育。根据人民群众不断增长的卫生服务需求，逐步提高医学教育办学层次，积极探索建立科学合理并适应中国国情的医学学位体系。诊断学教育也应适应不同层次需求。进一步研究加强中医药教育，使其逐步渗透到西医诊断学中来。构建院校教育、毕业后教育和继续教育各阶段合理衔接的医学教育体系。十一开展有主题，分专业的研究为推出相应的精品而培育苗蒲。优秀教师，教材，视频，幻灯，课件等的推广作为学会的工作内容来认真抓。加强诊断学技能培训中心活动，补充教学中的现场模拟，减少患者和标准病人的负担。进行智能化大诊断研究，充分利用智能化设备的优势，开展前展性的研究工作，及时引进诊断学教学内容中，使诊断学活动与时具进。床旁检测在诊断中的功能，年轻教员双语技能大赛，年轻教员诊断学技能大赛，学生诊断学技能大赛等生动活泼形式来进行多层次，多方式的教育活动来活跃教学活动。目前正处在诊断学发展的黄金时期，也是诊断学教学大变革时期，历史将诊断学教学改革的重大使命叫给我们，我们也赶上了难得的机遇，我们相信一定能够完成历史赋予我们的光荣使命。3
