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1、論針灸與筋膜的關係 林兩傳 醫師 榮春中醫运洪 L傳統針灸非常強調一件事,叫得氣,認為有得氣,才有效,但這件事一直模糊不清 的,什麼針下沈緊感,如魚吞鉤,不說還好,越說越迷糊,這只會誤導學子一直 在注意著針有沒有被拉住感。以至於傳統針灸在行針時只在乎兩件事,一個是穴位準不準, 認為針對了地方,再來只要行針時有得氣感,就一定會有效,無效的話就是選錯穴位了! 於是這種前人隨便說說,後人信以為真,持筌忘魚的事一再發生,針灸才會一直無法真正 展現其光輝,淪落到用腦啡這種可笑的事來解釋針灸的作用!在談得氣前先談談取穴的問題。傳統針刺之法,為什麼那麼強調體位呢?也就是每個穴 位在取穴時,常有須特定呈現的體
2、位姿態,認為如此才能真正使穴位打開,否則雖然 是針在相同的位置上,也沒有真正的針中穴位,效果將是大大的不同。這件事情古書上常 有清楚的強調,但是現代針灸醫者在施針時常因害怕病人暈針,都採取臥姿或趴平的姿勢, 使病人都一直處在相同的姿勢下,一次一起針完治療所需的所有穴位,而其數量有時還高 達二、三十針(幾個中醫大本營的醫學中心內,針灸科醫師常常是這麼施針的)。在現行的 健保體系下,病人覺得針那麼多針,物超所值,醫師也順從民意,以以服務為目的 ,針用得愈多愈好,因為療效本來就不怎麼樣,針灸這門學問淪落到這個地步,跟論語 和莊子被拿來在電視上耍嘴皮子用,同樣令我這讀古書長大的人,瞠目結舌。古人說的未
3、必全是對的,甚至垃圾不少,但強調取穴要用特定體位姿勢的講究是有道理 的,比如說取腳的穴位常要正坐,養老穴要反手之類,依我現在對人體微細結構和內在咦 鞯睦斫猓欠浅媲星冶匾摹賮碚務勛钪匾奈毥 Y 構-筋膜全身筋膜是有其內在結構的覺知性和傳導功能的。先說所謂筋膜的覺知性,指的是筋膜系統透過附著其上的神經系統,本身是有感知功能 的,感知我們身體內部的位置,張力和功能狀態。這種覺知性,在我們日常生活中因為用 處不大而慢慢被我們忽略,對於大部分的人而言,它是一種已不存在的功能,但對於少部 分的人,仍是存在的,只是強弱晦明不同而已。對它的覺知性很清楚的人,有時我們會稱 他經絡敏感型的人。雖然對絕大多數的人而
4、言,這種能力似乎是消失了,但是對所有 人而言,仍是真實存在的,只是這種本體的覺受,一般在進入大腦前就被篩選掉了,如果 透過靜坐,或內家動功功法的訓練,是都能夠被重新開發出來的,對於這種能力能被重新 開發出來,是我自身曾經歷過而真實不虛的。不能想像這種能力也無從覺知的人,只是因 為未經適當或相應的方法訓練而已。當你的筋膜覺知度很高的時候,你甚至可以清楚看 見自己全身骨頭的位置,感受到全身肌肉的張力,及部分內臟的功能狀態的。我有一個 學妹,每次找我看病的時候,她都可以清楚的告訴我她身體結構不對的位置和狀態,例如 她說第四胸椎往右偏了一點,左邊第三根肋骨往外翻轉了,肚子脹氣把左邊胸骨肋骨關節 哪個位
5、置拉偏了之類的。此外我的泰山師傅也曾告訴我,氣如何可以在薦椎八髎轉折進出, 以前我也覺得這些是不可思議的,經過各種修習,才知道這根本是每個人原本就具足的能 力,有否被開發而已。至於筋膜的傳導功能,則是基於筋膜的覺知性而來的,這種既存的本體覺,雖然不見得被每個人所主觀的察覺,但是在覺知功能存在的狀況下,如果人體有什麼不適,不論是各 種外在的改變(如冷、熱、物理性的壓力或傷害或內在的改變胃腸脹氣,便秘,局部炎性反 應等),我們身體本身的肌肉或循環系統會產生相應的變化,以緩解所感受到的不適,而這 種改變,某種程度是依據筋膜系統的感知作用做動而來。當然所有的感知都是神經系統所 傳導,筋膜系統也不例外,
6、是依靠其上分部的神經末梢和張力接受器而具有其覺知功能。 筋膜系統是無收縮能力的,而且會發生作動的功能是依靠其所包裹的肌肉來完成的。固然 肌肉的收縮也是直接依靠神經功能來指揮的,但在無意識下,身體各部肌肉張力的分佈, 每條肌肉各自該處在何種收縮狀態,整體或各別狀態的決定,就是依筋膜系統為媒介完成。 因為筋膜系統是一個不可收縮的網,任何一個地方改變,必然牽動其他部位的狀態,所以 如何維持整個身體在一個均衡的狀態下,依靠的就是以筋膜系統而來的覺知性,而為了維 持這個均衡功能,一個部位的改變,會直接影響其他部分,這個現象我們就可以稱為筋膜 的傳導性。因為有覺知,而能將一個局部的狀態的改變傳導到遠處引動
7、整個系統的變化就 是傳導。再來談談筋膜的主要結構系統。由於筋膜是掛在骨架上的,是藉由骨架的支撐而包 裹軟組織,因此讓全身維持在一個所有地方都張力均衡的狀態,是理想中的最佳狀況。這 時候氣液最流通內臟無擠壓,肌肉無旋扭,將是最健康,最好咦鞯臓顩 r,於是有兩個問 題會產生,第一是我們如何去覺知這種最均衡的狀態,第二是如何利用這種概念去治病。要覺知這種狀態,是要透過中國傳統功法的鍛練的。中國人強調站樁,所有動功的基礎 均由這個動作而來,便是雙腳站定,雙骻為沈,雙膝微屈,尾閭中定,脊柱拉直,身軀前 後左右均處在鬆空的狀態。這時如果由湧泉為中心,微微前後左右移動重心,則會感覺到 由腳而上的各種平行於身
8、體中軸的力線,由腳貫串到頭頸部,與傳統經絡學說的足經走向 非常像。用這種同樣的力線傳導的感覺,雙手掌張開,雙手平伸體側,也可以感覺到平行 於手經的無形力線,由手指走到肋骨體壁上。如果我們用最鬆空的狀態(全身筋膜張力均衡 平均的狀態),就可以知道全身筋膜是有它縱向和橫向的內在連線的,也是它正常狀態下傳 導的方向。通常醫者須透過本身的鍛練,去覺知這種鬆空狀態下,筋膜平均伸展敷佈的微 細變化,不僅可用於自身鍛練,疏通阻滯,增進健康,也要藉這種能力去覺知病人的狀況, 做為治病之用。再回來談談取穴的問題。真正的選穴取穴,是藉著醫者自身對於筋膜系統張力的體會, 由手眼清楚身體結構錯亂的狀態,包括骨錯縫、筋
9、出槽、肌群的歪斜扭曲,筋膜的滑移, 體軸的旋轉,氣血阻滯的部位和程度,釐定還原的路程和策略。路徑指的是針下後筋膜還 原傳導的路徑,而策略則是指在複雜的結構錯亂之下,如何選穴去組合還原的傳導路徑。由於筋膜覺知和傳導的特性,其主要展現於治療上,是有一定傳導方向的但未必疼痛處 的治療,就是在其傳導沿線的方向取穴,因為疼痛的部位常是結構協調失衡下的被害者, 所以針刺要有效,必須要考慮整體結構的互動再去拆解,不能只考慮同一條經絡而已。內 經上說經之所過,病之所治,是指沿著傳導的方向而言,這種針刺的選穴法,對於真 正的問題在同一沿線是有治療的效果,但是對於結構錯亂的原因並非在此沿線也會有暫時 的效果,因為
10、針刺會造成沿線筋膜的暫時震動和滑動,能短時間的改變痛處的張力結構而 緩解疼痛(絕非是因腦啡而顯現效果的,如果是腦啡,那抽菸可能更有效些!)。這裡再談 個小問題,針後暫時有效而後又恢復原狀,既可能是選錯經絡選錯穴,也可能是施針的次 數不夠,以至於傳導的過程未能完全鬆解錯亂處,判斷的唯一方式就是醫者是不是清楚看見結構錯亂的原因,能確信不疑以致雖無病人主觀上的治療效果,但因觸見部分的結構改 變歸正,正朝向還原的路前進著,能堅信自己的治療進程無疑。決定了拆解還原結構的路線後,要選定入針的位置,入針的位置應該是在筋膜的轉折處, 或是上下層筋膜交錯轉折處,不要選在肌肉最硬的地方,否則針入肌肉收縮絞住針,會
11、使 穿透的筋膜上下層無法自在的滑動分離還原。行針刺之法,主要有兩種作用,一為破,一為引。前面談的主要是引,由 一個對的起點引導整個筋膜的傳導歸正,如波動之傳遞,至於破則是針開肌腱或肌膜 的粘連或是有微細纖維組織增生的僵硬肌塊,甚至是疤痕組織等。破除這些阻礙,筋膜才 能歸正。再來談談針刺時,行針的要領,就是文章一開始時所談的針刺時的針下感受。現在基於 衛生和減少疼痛感,多用拍針,依我的經驗因拍針時塑膠軟套都會下壓使皮膚略呈凹陷, 筋膜會略因擠壓變形,這時針拍入,通常都太深會使排列不齊的皮下兩層筋膜,一起被貫 穿,這樣一來,筋膜系統就被某種程度的扭曲了,要完全的鬆解就有困難,難怪有些老前 輩堅持不
12、肯用拍針的。所以拍入針後,應該要退針到皮下再重新進針,退針時會有兩層筋 膜,分離鬆開的感覺。進針時,目的是為了疏理筋膜,引導其歸正,因此須先把勢擺順,傳導才能正常。而針 入時,遇到阻礙有兩種方式處理,一種是藉左手去改變病人些微的體勢(主要是去輕微旋轉 針入部分的肢體,因為人所有的肢體結構都是圓桶狀的,翻旋才能解開交錯的筋膜,如解 兩股交纏的麻繩一般),使針尖能順利進入主要的兩層筋膜間引起解開的傳導,而非針斜貫 穿交錯的兩層筋膜,那樣會雖然使結構被打散,類似鬆解,但非歸正,效果不佳,其實細 細觸越钅强梢灾朗谴蛏是歸正的。(當然筋膜是無法完全替代經絡上的氣的流通,只能 近似而已!)另外一種分開筋膜
13、讓針進入的辦法,是讓病人吸氣,由於肋骨的牽拉,全身筋膜會滑動, 尤其是身體已經擺在對的位置,已經將筋膜旋轉在回去的路上,因此筋膜會讓開路給 針尖滑入的,這是我認為的隨吸進針的原因。當你的針尖進入要針的位置內,遇阻力, 要病人吸氣(用力吸氣到什麼程度,是情況而定,有時也非一次會開),針下可感覺筋膜逐 漸滑動,直到攤開為止,這是個動態的過程,並非如開電燈開關一樣,啪一聲就立刻開了! 所以針下要仔細感受,通常我稱這個為打開穴位。行針的過程,是一個動態的操作過程,有整個身體局部肢體的勢要清楚,有局部針入時 的問題要處理,有被動的處理(醫者的左手旋動挪移),有主動的處理(病人吸氣時的筋膜滑 移),醫者在
14、這整個過程中,是一直要清明觀照,不斷做各種極微細的動作,以相應配合, 還要知道行針中病人整個體和局部的改變程度。所以一般針灸一直在強調的得氣,老實說,我是一頭霧水,不知所云的。而認為針 無效是因為選錯穴位,只要選對了,便像按對了開關,立即神效,這也是鬼扯,應是外行 人說的。上面是純就針灸的象而言,若就氣而言,並非如此!以傷科手法來說,調骨的手法,就 調筋的角度來說是不足的,因為調筋會用完全不同的方法,但不會違背調骨的原則。調筋 膜的方法會和調筋完全不同,但不會違背調筋、調骨的原因,同樣調氣也會不同,但不會違反調筋膜的原則。但氣難論,質有象可依好談,依質也可以解決很大多數的問題,或累 積而致質變,一樣可以緩慢到達調氣的效果,學者宜由象下手,不易出錯,不宜由氣下手, 依我所見絕大多數調氣者因無法由質驗證所做是否對錯或圓融,多流於想像,自己騙自己 是很可惜的。