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1、論針灸與筋膜的關係 林兩傳 醫師 榮春中醫运洪 L傳統針灸非常強調一件事，叫得氣，認為有得氣，才有效，但這件事一直模糊不清 的，什麼針下沈緊感，如魚吞鉤，不說還好，越說越迷糊，這只會誤導學子一直 在注意著針有沒有被拉住感。以至於傳統針灸在行針時只在乎兩件事，一個是穴位準不準， 認為針對了地方，再來只要行針時有得氣感，就一定會有效，無效的話就是選錯穴位了！ 於是這種前人隨便說說，後人信以為真，持筌忘魚的事一再發生，針灸才會一直無法真正 展現其光輝，淪落到用腦啡這種可笑的事來解釋針灸的作用！在談得氣前先談談取穴的問題。傳統針刺之法，為什麼那麼強調體位呢？也就是每個穴 位在取穴時，常有須特定呈現的體
2、位姿態，認為如此才能真正使穴位打開，否則雖然 是針在相同的位置上，也沒有真正的針中穴位，效果將是大大的不同。這件事情古書上常 有清楚的強調，但是現代針灸醫者在施針時常因害怕病人暈針，都採取臥姿或趴平的姿勢， 使病人都一直處在相同的姿勢下，一次一起針完治療所需的所有穴位，而其數量有時還高 達二、三十針(幾個中醫大本營的醫學中心內，針灸科醫師常常是這麼施針的)。在現行的 健保體系下，病人覺得針那麼多針，物超所值，醫師也順從民意，以以服務為目的 ，針用得愈多愈好，因為療效本來就不怎麼樣，針灸這門學問淪落到這個地步，跟論語 和莊子被拿來在電視上耍嘴皮子用，同樣令我這讀古書長大的人，瞠目結舌。古人說的未
3、必全是對的，甚至垃圾不少，但強調取穴要用特定體位姿勢的講究是有道理 的，比如說取腳的穴位常要正坐，養老穴要反手之類，依我現在對人體微細結構和內在咦 鞯睦斫猓欠浅媲星冶匾摹賮碚務勛钪匾奈毥 Y 構-筋膜全身筋膜是有其內在結構的覺知性和傳導功能的。先說所謂筋膜的覺知性，指的是筋膜系統透過附著其上的神經系統，本身是有感知功能 的，感知我們身體內部的位置，張力和功能狀態。這種覺知性，在我們日常生活中因為用 處不大而慢慢被我們忽略，對於大部分的人而言，它是一種已不存在的功能，但對於少部 分的人，仍是存在的，只是強弱晦明不同而已。對它的覺知性很清楚的人，有時我們會稱 他經絡敏感型的人。雖然對絕大多數的人而
4、言，這種能力似乎是消失了，但是對所有 人而言，仍是真實存在的，只是這種本體的覺受，一般在進入大腦前就被篩選掉了，如果 透過靜坐，或內家動功功法的訓練，是都能夠被重新開發出來的，對於這種能力能被重新 開發出來，是我自身曾經歷過而真實不虛的。不能想像這種能力也無從覺知的人，只是因 為未經適當或相應的方法訓練而已。當你的筋膜覺知度很高的時候，你甚至可以清楚看 見自己全身骨頭的位置，感受到全身肌肉的張力，及部分內臟的功能狀態的。我有一個 學妹，每次找我看病的時候，她都可以清楚的告訴我她身體結構不對的位置和狀態，例如 她說第四胸椎往右偏了一點，左邊第三根肋骨往外翻轉了，肚子脹氣把左邊胸骨肋骨關節 哪個位
5、置拉偏了之類的。此外我的泰山師傅也曾告訴我，氣如何可以在薦椎八髎轉折進出， 以前我也覺得這些是不可思議的，經過各種修習，才知道這根本是每個人原本就具足的能 力，有否被開發而已。至於筋膜的傳導功能，則是基於筋膜的覺知性而來的，這種既存的本體覺，雖然不見得被每個人所主觀的察覺，但是在覺知功能存在的狀況下，如果人體有什麼不適，不論是各 種外在的改變(如冷、熱、物理性的壓力或傷害或內在的改變胃腸脹氣，便秘，局部炎性反 應等)，我們身體本身的肌肉或循環系統會產生相應的變化，以緩解所感受到的不適，而這 種改變，某種程度是依據筋膜系統的感知作用做動而來。當然所有的感知都是神經系統所 傳導，筋膜系統也不例外，
6、是依靠其上分部的神經末梢和張力接受器而具有其覺知功能。 筋膜系統是無收縮能力的，而且會發生作動的功能是依靠其所包裹的肌肉來完成的。固然 肌肉的收縮也是直接依靠神經功能來指揮的，但在無意識下，身體各部肌肉張力的分佈， 每條肌肉各自該處在何種收縮狀態，整體或各別狀態的決定，就是依筋膜系統為媒介完成。 因為筋膜系統是一個不可收縮的網，任何一個地方改變，必然牽動其他部位的狀態，所以 如何維持整個身體在一個均衡的狀態下，依靠的就是以筋膜系統而來的覺知性，而為了維 持這個均衡功能，一個部位的改變，會直接影響其他部分，這個現象我們就可以稱為筋膜 的傳導性。因為有覺知，而能將一個局部的狀態的改變傳導到遠處引動
7、整個系統的變化就 是傳導。再來談談筋膜的主要結構系統。由於筋膜是掛在骨架上的，是藉由骨架的支撐而包 裹軟組織，因此讓全身維持在一個所有地方都張力均衡的狀態，是理想中的最佳狀況。這 時候氣液最流通內臟無擠壓，肌肉無旋扭，將是最健康，最好咦鞯臓顩 r，於是有兩個問 題會產生，第一是我們如何去覺知這種最均衡的狀態，第二是如何利用這種概念去治病。要覺知這種狀態，是要透過中國傳統功法的鍛練的。中國人強調站樁，所有動功的基礎 均由這個動作而來，便是雙腳站定，雙骻為沈，雙膝微屈，尾閭中定，脊柱拉直，身軀前 後左右均處在鬆空的狀態。這時如果由湧泉為中心，微微前後左右移動重心，則會感覺到 由腳而上的各種平行於身
8、體中軸的力線，由腳貫串到頭頸部，與傳統經絡學說的足經走向 非常像。用這種同樣的力線傳導的感覺，雙手掌張開，雙手平伸體側，也可以感覺到平行 於手經的無形力線，由手指走到肋骨體壁上。如果我們用最鬆空的狀態(全身筋膜張力均衡 平均的狀態)，就可以知道全身筋膜是有它縱向和橫向的內在連線的，也是它正常狀態下傳 導的方向。通常醫者須透過本身的鍛練，去覺知這種鬆空狀態下，筋膜平均伸展敷佈的微 細變化，不僅可用於自身鍛練，疏通阻滯，增進健康，也要藉這種能力去覺知病人的狀況， 做為治病之用。再回來談談取穴的問題。真正的選穴取穴，是藉著醫者自身對於筋膜系統張力的體會， 由手眼清楚身體結構錯亂的狀態，包括骨錯縫、筋
9、出槽、肌群的歪斜扭曲，筋膜的滑移， 體軸的旋轉，氣血阻滯的部位和程度，釐定還原的路程和策略。路徑指的是針下後筋膜還 原傳導的路徑，而策略則是指在複雜的結構錯亂之下，如何選穴去組合還原的傳導路徑。由於筋膜覺知和傳導的特性，其主要展現於治療上，是有一定傳導方向的但未必疼痛處 的治療，就是在其傳導沿線的方向取穴，因為疼痛的部位常是結構協調失衡下的被害者， 所以針刺要有效，必須要考慮整體結構的互動再去拆解，不能只考慮同一條經絡而已。內 經上說經之所過，病之所治，是指沿著傳導的方向而言，這種針刺的選穴法，對於真 正的問題在同一沿線是有治療的效果，但是對於結構錯亂的原因並非在此沿線也會有暫時 的效果，因為
10、針刺會造成沿線筋膜的暫時震動和滑動，能短時間的改變痛處的張力結構而 緩解疼痛(絕非是因腦啡而顯現效果的，如果是腦啡，那抽菸可能更有效些！)。這裡再談 個小問題，針後暫時有效而後又恢復原狀，既可能是選錯經絡選錯穴，也可能是施針的次 數不夠，以至於傳導的過程未能完全鬆解錯亂處，判斷的唯一方式就是醫者是不是清楚看見結構錯亂的原因，能確信不疑以致雖無病人主觀上的治療效果，但因觸見部分的結構改 變歸正，正朝向還原的路前進著，能堅信自己的治療進程無疑。決定了拆解還原結構的路線後，要選定入針的位置，入針的位置應該是在筋膜的轉折處， 或是上下層筋膜交錯轉折處，不要選在肌肉最硬的地方，否則針入肌肉收縮絞住針，會
11、使 穿透的筋膜上下層無法自在的滑動分離還原。行針刺之法，主要有兩種作用，一為破，一為引。前面談的主要是引，由 一個對的起點引導整個筋膜的傳導歸正，如波動之傳遞，至於破則是針開肌腱或肌膜 的粘連或是有微細纖維組織增生的僵硬肌塊，甚至是疤痕組織等。破除這些阻礙，筋膜才 能歸正。再來談談針刺時，行針的要領，就是文章一開始時所談的針刺時的針下感受。現在基於 衛生和減少疼痛感，多用拍針，依我的經驗因拍針時塑膠軟套都會下壓使皮膚略呈凹陷， 筋膜會略因擠壓變形，這時針拍入，通常都太深會使排列不齊的皮下兩層筋膜，一起被貫 穿，這樣一來，筋膜系統就被某種程度的扭曲了，要完全的鬆解就有困難，難怪有些老前 輩堅持不
12、肯用拍針的。所以拍入針後，應該要退針到皮下再重新進針，退針時會有兩層筋 膜，分離鬆開的感覺。進針時，目的是為了疏理筋膜，引導其歸正，因此須先把勢擺順，傳導才能正常。而針 入時，遇到阻礙有兩種方式處理，一種是藉左手去改變病人些微的體勢(主要是去輕微旋轉 針入部分的肢體，因為人所有的肢體結構都是圓桶狀的，翻旋才能解開交錯的筋膜，如解 兩股交纏的麻繩一般)，使針尖能順利進入主要的兩層筋膜間引起解開的傳導，而非針斜貫 穿交錯的兩層筋膜，那樣會雖然使結構被打散，類似鬆解，但非歸正，效果不佳，其實細 細觸越钅强梢灾朗谴蛏是歸正的。(當然筋膜是無法完全替代經絡上的氣的流通，只能 近似而已！)另外一種分開筋膜
13、讓針進入的辦法，是讓病人吸氣，由於肋骨的牽拉，全身筋膜會滑動， 尤其是身體已經擺在對的位置，已經將筋膜旋轉在回去的路上，因此筋膜會讓開路給 針尖滑入的，這是我認為的隨吸進針的原因。當你的針尖進入要針的位置內，遇阻力， 要病人吸氣(用力吸氣到什麼程度，是情況而定，有時也非一次會開)，針下可感覺筋膜逐 漸滑動，直到攤開為止，這是個動態的過程，並非如開電燈開關一樣，啪一聲就立刻開了！ 所以針下要仔細感受，通常我稱這個為打開穴位。行針的過程，是一個動態的操作過程，有整個身體局部肢體的勢要清楚，有局部針入時 的問題要處理，有被動的處理(醫者的左手旋動挪移)，有主動的處理(病人吸氣時的筋膜滑 移)，醫者在
14、這整個過程中，是一直要清明觀照，不斷做各種極微細的動作，以相應配合， 還要知道行針中病人整個體和局部的改變程度。所以一般針灸一直在強調的得氣，老實說，我是一頭霧水，不知所云的。而認為針 無效是因為選錯穴位，只要選對了，便像按對了開關，立即神效，這也是鬼扯，應是外行 人說的。上面是純就針灸的象而言，若就氣而言，並非如此！以傷科手法來說，調骨的手法，就 調筋的角度來說是不足的，因為調筋會用完全不同的方法，但不會違背調骨的原則。調筋 膜的方法會和調筋完全不同，但不會違背調筋、調骨的原因，同樣調氣也會不同，但不會違反調筋膜的原則。但氣難論，質有象可依好談，依質也可以解決很大多數的問題，或累 積而致質變，一樣可以緩慢到達調氣的效果，學者宜由象下手，不易出錯，不宜由氣下手， 依我所見絕大多數調氣者因無法由質驗證所做是否對錯或圓融，多流於想像，自己騙自己 是很可惜的。
