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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 作者单位： 030060 山西榆次，武警8650 部队医院【关键词】 腹股沟疝腹股沟疝是外科的常见病和多发病。美国目前的发病率为70 万人/年,国内尚无完整的统计数字。据较为保守的估算,我国腹股沟疝病人每年可能过百万例。腹股沟疝的发病机制有先天性解剖异常和后天性腹壁薄弱或缺损。腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。手术方法经过临床实践的发展种类甚多，总体上可归结为传统的疝修补术、无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术。1 手术方法1.1 传统的疝修补术 (1)Ferguson 法：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上。(2)Bassini 法：把
2、精索提起在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上,置精索于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。(3)Halsted 法：与上法相似,但将腹外斜肌腱膜在精索后方缝闭,置精索于腹壁皮下层内。(4)Mcvay 法：是在精索后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至耻骨梳韧带上。(5)Shouldice 法：重点在于修复腹横肌腱膜筋膜层。将腹横肌腱膜筋膜层连续重叠缝合,再将联合肌腱缝合于腹外斜肌外侧叶的深层或腹股沟韧带上。KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 无张力疝修补术 人工补片的应用是该术式的特点。传统的疝修补术都存在缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差等缺点。现代疝手术强调在无张
3、力的情况下进行缝合修补。分离出疝囊后，将疝囊内翻送入腹腔。无需按传统高位结扎疝囊。然后用合成纤维网片制成一个圆柱形花瓣形的充填物，将其填充在疝的内环处以填充疝环的缺损，再用一个合成纤维网片缝合于腹股沟管后壁而替代传统的张力缝合。1986 年有学者将这一术式正式命名为无张力疝修补术。1.3 经腹腔镜疝修补术 (1)经腹膜前法(TAPA);(2)完全经腹膜外(TEA);(3)经腹腔内法(IPOM);(4)单纯的疝环缝合法。前 3 种方法的基本原理是：从内部用合成纤维网片加强腹壁的缺损;最后一种方法是用钉或缝线使内环缩小，只用于较小、较轻的斜疝。经腹腔镜疝修补术，目前在临床上逐渐为患者所接受。2 疝
4、修补复发机制传统疝修补术多年来一直采用 Bassini 或 Mcvay 术式,但它有一定的缺点和局限。巨大疝、双侧疝、复发疝、切口疝手术修补有一定难度,且复发率高。传统疝修补术术后复发率为 5.0 %35%。从传统的缝合修补到局部应用小补片到大补片的进展极大地影响了疝修补术后复发率。特别是大补片应用后，其结果发生了转变。有关传统疝修补术后复发机制,Deacock 等2认为后天性腹股沟疝患者是因为胶原代谢缺陷导致了腹横肌或盆肌筋膜的病理性缺损。Dyson 等1在 35 年的随访观察中发现腹股沟疝的腹膜外缺KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 35%的复发率。这种结果提示人工补片在疝修补术中的
5、应用是有意义的。绝大多数补片疝修补术后复发是在 1 年之内,且与补片的大小、安放、局部感染或是血肿密切相关3。Wantz4提倡用大约 12cm15cm 的钻石形 Mersilene 补片做疝修补。他认为钻石形补片优于矩形,因为其形状正好覆盖腹前壁缺损,且前者抗张强度优于后者。至于材料,他认为 Mersilene 较柔软,修补后不易移位,且与组织相容性好。至于腹腔镜疝修补术，其术后复发目前多为经验不足而使补片大小不当或补片固定不牢所致。3 小结腹股沟疝修补术式众多,各有其优劣,但总体上是使用人工材料行无张力修补,因其损伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少、不易损伤神经、复发率低。但无论哪种方法需注意以
6、下几点:(1)具有腹股沟区详尽的解剖知识;(2)腹股沟区系统完全的解剖以确定所有疝可潜在出现的位置;(3)远离精索切除并结扎近端疝囊;(4)补片覆盖完全,不能有折叠或皱缩;(5)如果补片留有裂隙让精索通过,必须仔细关闭;(6)如果补片12cm12cm,必须固定于 Coopers 韧带及腹横肌腱膜和腹前外侧壁;(7)必须注意使补片下缘平整。【参考文献】1 Peacock EE,Madden JW.Studies on the biology and treatment of recurrent inguinal hernia.Morphological changes.Ann Surg,1974
7、,179(5):567-571.2 Dyson WL,Pierce WS.Changing concept of inguinal KKME-专业医学搜索引擎 http:/ Surg,1965,91(6):971-975.3 Stoppa RE.The treatment of complicated groin and incisional hernias.World J Surg,1989,13:545.4 Wantz GE.Giant prosthetic reinforcement of the visceral sac.Surg Gynecol Obstet,1989,169:408.可以免费下载论文的浏览器可以免费下载论文的浏览器-文献检索浏览器文献检索浏览器
