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1、1 8 6 第三篇肛门疾病附表两组患者术后症状体征及修复情况项目观察时间外剥内注扎术( n 一4 0 )外剥内扎术( n 一4 0 )发生数未发生数发生数束发生数注：组间比较，P 0 0 5 ，一P 0 0 1 。4 讨论对于环状混合痔，无论是静脉曲张型，还是结缔组织型，其内痔部分多为血管肿型。采用外剥内扎术，因于痔核较多环绕肛门，手术创伤过多，必然引起术后的疼痛、渗血、创面愈合缓慢以及瘢痕挛缩所致的肛门狭窄等术后并发症，甚至于因手术不彻底，在一定时间又出现痔核复发增大的可能性。外剥内注扎术，即外剥内扎术加消痔灵注射治疗术。消痔灵由五倍子、明矾等组成，提取主要成分为鞣酸、桷橼酸钠、硫酸铝钾等，
2、具有收敛固脱、消炎止痛、消肿止血作用。用以注射内痔及混合痔具有疗效高、疗程短、痛苦小、无后遗症等优点，特别对静脉曲张型混合痔有比较满意的效果。通过注射，使痔组织产生轻度化学性无菌性炎症，痔核内静脉内膜纤维组织增生，血管栓塞，使痔粘连固定、萎缩，从而达到治愈的目的。因此，本组病例采用外剥内注扎术，作1 3 个较大混合痔，又发挥消痔灵注射疗法的优点，解决了单纯外剥内扎术难以解决的较小内痔部分。观察结果及统计学检验表明，两种方法共用，取长补短，弥补了通常较大创伤手术治疗的不足，减少减轻了因创伤大而引起的术后并发症，达到了创伤小、并发症少、无后遗症的良好效果。五十、环状痔的改良手术居海红邓德昌方晓明沈
3、文 浙江省海宁市马桥中医妇科医院( 3 1 4 4 1 9 )关键词：环状痔；手术治疗；改良术临床实践中，往往会碰到这样一种情况，环状混合痔进行外剥内扎后，或环状内痔结扎后，肛管直肠痔核结扎处可形成一紧窄环，以至于部分患者日后可造成肛门狭窄，术后排便困难，或紧窄环的存在，痔核结扎处形成张力，在结扎线脱落时可出现出血，有时我们不得不残留痔核，予分期治疗。这样既增加患者的痛苦，又增加患者的经济负担，为此我们设计了环状痔的改良术，既彻底切除痔核，又不至于形成肛门狭窄，效果满意，现报道如下。第一章痔1 8 7 1 资料与方法3 讨论1 1 一般资料2 0 0 1 年中治疗环状痔1 0 0 例，其中，环
4、状混 合痔7 0 例，环状内痔3 0 例；男性4 2 例，女性5 8例；年龄1 8 7 5 岁，平均3 5 岁；结扎3 个痔核者4 6 例，4 个痔核者3 8 例，5 个痔核者1 6 例。 1 2 方法术前清洁灌肠，排空大便，骶麻下取臀高俯卧位，宽胶布牵开双臀，常规消毒铺巾。混合痔者采用传统的外剥内扎，开放梭形切口，每痔核间保留0 5c m 以上黏膜桥，单纯内痔者结扎内痔痔核，同样痔核间保留0 5c m 以上黏膜桥。结扎处理后，可及肛管齿线处结扎的痔核间形成一紧窄环。然后于两痔核间的紧窄环处中间，垂直纵形切开肛管黏膜甚至部分肌层，切开深度以彻底松解两痔核间缩窄环为宜，并以2 0 可吸收线横形缝
5、合肛管黏膜及部分肌层，一般为3 4 针，其余痔核间缩窄环同样处理。然后探查肛管，缩窄环消失，扩肛至四指，以长效止痛剂局部封闭后，肛内置凡士林纱条，无菌敷料加压包扎，术毕。术后处理：控便4 8h ，解便后予1 ；50 0 0 高锰酸钾溶液坐浴，肛内上药栓，不必拆线。2 结果术后1 个月、3 个月随访，均未出现排便困难，肛门指检未及肛管紧窄环，肛管无狭窄。环状痔，无论是混合痔还是内痔，都是肛肠科的常见病，常表现为反复便血、脱出不能回纳、疼痛，以至于影响日常工作和学习，且往往病程较长，能一期治愈是众多患者所希望的。目前，大多还是采用经典的分段外剥内扎，或单纯内扎术。但是，由于环状痔的痔核较多，结扎后
6、容易形成肛管痔核间紧窄环，而致肛门狭窄、排便困难；或为了不至于形成肛门狭窄而残留痔核，作分期手术。这两种情况都不同程度地给患者带来了不便。虽然，有人提出了防止痔核结扎过多形成肛门狭窄，而采取错位结扎( 即不同平面上结扎) ，但是，从实践来看，即使采用错位结扎，我们仍在术毕扩肛时扪及肛管直肠紧窄环，为此，我们设计了环状痔的改良术，既能一期治愈环状痔，又不至于形成肛门狭窄而致排便困难。另外，操作中应注意，垂直切开痔核间缩窄环的黏膜甚至部分肌层，以彻底松解紧窄环为宜，可吸收线横形缝合时一定要连带部分肌层，以防止排便时肛管压力增高而使黏膜撕裂后出血。采用可吸收线缝合可减少切口的异物反应，不必拆线，因该
7、部位日后拆线较麻烦，且易引起出血。本组病例证明，环状痔的改良术能一期治愈环状混合痔或内痔，不形成肛门狭窄而致排便困难，既减少患者痛苦，又减少经济负担，且操作简单，效果满意，值得推广应用。Y 五十一、环切轴缝术治疗环状外痔6 5 例 金许洪杨镇江苏大学附属医院( 2 1 2 0 0 1 )关键词：环状外痔；环切轴缝术；1 4 法1 一般概念环状外痔发生于肛管齿线以下环绕肛门一 周。赘生皮瓣覆盖肛门，外痔内部可包含皮下曲张静脉丛、血栓及水肿组织，质地较硬而光滑，多 因肛门反复水肿或期内痔反复脱出而形成，也由因肛管皮肤松弛，缺乏弹性而形成环状外痔者。临床上往往见到4 种外痔，即结缔组织外痔、炎性外痔、静脉曲张性外痔、血栓外痔结合于一身的环状外痔。因此，就外痔而言，环状外痔是最严重的一种外痔。 传统的环状外痔手术方法是放射形切口部分切除术。这种手术方法，先后要做2 4 次才能成功。由于切口不缝合，还需每日换药，病人比较痛
