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1、全罗中医堑量鱼堂术会议论文汇编2 0 0 9 年中国杭州论著 强制使用运动疗法对脑卒中患者 上肢运动功能的影响瓮长水1毕胜毕素清李敏1田哲泰茵于增志。高丽萍z 霍春暖3掐翼目的：研究强制使用运动疗法对脑卒中患者卜肢运动功能恢复的影响。方法：1 2 例脯卒中偏瘫患者接受强制使用运动疗法治疗在治疗期问要求患者健侧穿戴吊带和夹板来限制健侧肢体动作每大清醒时同定时蜘不少于9 0 ，连续1 2 天。同时接受行为再塑的技巧训练密集的训练患侧肢体梧动完成日常生活中的动作连续2 周共1 0个工作日。在治疗前的2 周萋线) 、治疗前和治疗后用上肢功能测验U E 胛) 和简易上肢功能捡鹰( 研鼍F ) 来评价患者
2、的E 肢运动功能结果：患者在治疗前2 周的基线期内在U E f I 和s 1 匿F 上未显现出明显的改善( E ! ；：o - 2 I ；O 0 6 ) 。但患者在接受2 周的强制使用运动疗法治疗后在U E F r 和S T E F 上显现出较为明显的改善( 瞒：I ，2 4 ；0 6 5 ) ，其中病程3 6 个月的患者比病程 6 个月的患者的改善更为明显( E S ：I 4 3 ：0 9 6 ；o 8 l ：O 5 ) 。莓论：强制使J 呵 运动疗法是改菁恢复期和慢性期脑卒中患者上肢运动功能的有效治疗方法。关t 词强制使用运动疗法；上肢；脑卒中；功能E m e a e yo fc o n
3、s t r a i n t - i n d u c e dm o v e m e n tt h e r a p yf o rm o t o rf u n c t i o no fu p p e re x t r e m i t y _ “ s ，r o k e W E N GC h n g 咖a t , 脚S b e n 参B Is u q ) 唱e ta k I C h l n e J o u r n a lo tR e h a b i l i t a t i 娩M e d i c i n c , 2 0 n 4 , 1 乳1 0 ) ：7 2 4 - - 7 2 7A b s t r a
4、c tO b j e c t i v e ：T od e t e r m i n et h ed 嘛t a c yo fc o n s a r a i n t - i n d u c e an e 7 。r e L lt h e r a p y ( C l M np i n t o ( j II ；，p a t i e n t sw i t hs t r o k ep a t i e n t s ，M e t h o d ：T w e l v ep a t i e n t sw h o ，x f 一e ，e I Is t r , 1 lzw e r eg i v e nC I M T 。i ：
5、v o i v i n gr e s t r i c t i o no fm o v e m e n to ft h ei n t a c tu p p e re x t r e m i y 匆，, l a c i n gi ：i naM i n gf o r x o fI , , o k m gh o u mf o r 1 2d a y sa m | t r a i n i n g( b ys h a p i n g ) t h em e 托a f f e c t e de x t r e m i t y 如f6h o u nU l ll l ：i Ow e e k 妇”d u r i n
6、gt h a tp e r i o d O u t c o m em e a t t u l e sw e r eu p p e fe x t r e m i t yf i ：n ? t ；o r l e a t ( U E 啊a , - I ts i m p l et e s tf o re v a l u a t i n gh a n df u n c f i o n ( S T E n R e s u l t ：P a t i e n t ss h o w e dHs i g n i f i c a n t n d 、e r yl a r g ed e g r e eo fi m p r
7、 o v e m e n tf r o mb e f o r et oa f t e rt r e a t m e n to nU E F ra n dS T E F ( f = s I 2 4a n d0 6 5 r e s p e c t i v e l y ) T h es u b 8 ! u t ep a t i e n t sw h os u f f e r e das t r o k e 6m o n t h sb e f o r et h ei n i t i a t i o no f C It h e r a p yr e c e i v P i i I 舒m u c hb e
8、 n e f i tf m mt kt h e r a p y 衄c h r o n i cp a t i e n t s ( E S ：I 4 31 0 9 6 ；O 8 1I o0 5 r e s p e c t i v e l y ) C o n e h m i o n ：C I M Ti sa ne f f i c a c i o u sm e t h o d fi m p r o v i n gf u n c t i o na n du o ft h e m o r ea f f e e t e da r n mo ft u h a e u t ea n dc h r o n i c
9、s t r o k ep a t i e n t s A u t h o r 0B d l l 艄D e p a r t m e n to fR e h a b i l i t a t i o nM e d i c i n e T h eG e n e n dH o s p i t a lo fP L A B e r i n g 1 0 0 8 5 3K e yw o r d so o n s 吲n - i n d u c e dm o v e m e n tt h e r a p y ；a r m ；r e h a b i l i t a t i o n ；s t r o k e ：f u
10、n c t i o n脑卒中后大约有3 0 一6 6 患者不能再次使用瘫痪侧上肢完成日常生活动作川，并且上肢功能的恢复远较下肢的恢复缓慢和困难t 2 - S l 。目前的经验认为脑卒中后3 6 个月是功能恢复的黄金时期。过了此时期患者的功能恢复会进入一个平台期恢复的进展会很缓慢或是停止。其肢体运动障碍的情况也趋于稳定状态且不容易被改变。脑卒中后神经学上的损伤会影响动作及知觉的功能，但实际上动作恢复的结果比神经学上实际的损伤恢复程度要差，因此有研究者认为是因为习得性废用的现象而影响到患铡手的功能1 4 一另一个原因是因为在重复使用患侧上肢的挫败经验使患者更加不愿意使用息侧上肢。为了克服习得性废用
11、的现象并进一步改善患者患侧的上肢功能T a u b 和W o l f 提出限制健侧肢体的动作密集的训练患侧肢体活动的强制使用运动疗法( c o n s t r a i n t i n d u c e dm o v e m e n tt h e r a p y 。C I M T ) 1 4 - ，I 。4 3 3许多的研究指出慢性脑卒中患者在给予一个密集性的C I M T 治疗后会使息者卜肢的运动功能再一次显著的改善D t ，效果至少持续l 一2 年I 。目前C I M T研究主要应用于病程在1 年以上的慢性脑卒中患者中f T ，在急性期的应用研究也有报道嘲。本文研究目的是探讨C I M T 对
12、脑卒中患者的上肢运动功能恢复的影响。l 资料和方法1 1 研究对象观察对象的入选条件：符合T a u b 和W o l f 的实验中针对脑卒中患者使用C I M T 的受试者标准f 卅：+ 基金项H ：词袈“十五”攻关项只资助 粜题( 2 0 0 I B A 7 0 3 8 2 2 )I 解放军总医院康复医学科北尔复必霸2 8 号1 0 0 8 5 3 2 解放军总医院r l ，医科 3 解放军总氏脘抻经内科作者筒介：鲍长水男副主任鳗炜收穑口娴：2 0 删舴1 6全军中医药骨伤学术会议论文汇编2 0 0 9 年中国杭州发病后时问超过3 7 个月以上；( 爹年龄 1 8 岁；患侧腕关节伸展 2
13、0 0 ，拇指和四指中其中二指的掌指关节和指间关节伸展 1 0 0 ，且动作I m l n 内可重复3 次；( 蓟患侧被动关节活动度肩关节屈曲和外展9 0 0 、宿关节外旋 4 5 0 。肘关节伸展 4 5 。；无严重的认知问题，例如：严重的失语症、注意力障碍、视觉障碍、记忆力或沟通上的问题；( 9 无严重药物不能控制的问题，例如：高血压、糖尿病、心脏病、疼痛皆能在药物稳定控制下病情稳定；穿上吊带和夹板后髓维持一定的平衡，有基本的安全保证：( 9 坐到站和如厕的转位能够自己独立动作，能维持静态站姿( 可以手扶东西) 至少2 r a i n 。排除条件：运动功能恢复很好，几乎达到恢复的最高水平。
14、从C I M T 中不能获得益处的患者。于2 0 0 2 年4 月一2 0 0 4 年6 月闻。在本院康复医学科进行康复治疗并符合入选条件的1 2 例脑卒中偏瘫患者作为观察对象，全部患者同意参与本研究。男性1 1 例。女性l 例；年龄5 8 0 1 0 9 ( 3 7 7 5 )岁；病程9 3 6 9 ( 3 2 3 ) 个月，其中恢复期( 病移3 6 拿月 6 例，慢性期( 病程 6 个月、6 铡；艟糖：死9例，脑出血3 例；左例偏挪7 例；：右j 艇I 偏瘫5 例，入选的患者在C I M T 治疗蝴问不接受其它形式治疗。1 2 治疗方法1 2 1 限制健侧肢体动作：在治疗期间要求患者穿戴吊
15、带和夹板一整天。每天清醒时固定时闻不少于9 0 。连续1 2 天。要求患者的健侧必须穿戴一个固定前臂和手的夹板。该夹板将患者健侧的前臂和手固定在休息位，并用尼龙搭扣柬带沿前臂和手的背侧固定，目的是限制腕部和手指的屈曲活动并防止患者使用健侧肢体，最后用吊带将夹板两端固定并置于在身体健侧。正式治疗前要给予患者穿脱夹板指导和训练，保证患者能够独立完成穿脱夹板的动作。除了睡觉和一些特殊状况，例如：洗澡、穿衣、洗手、睡觉或为了安全平衡考虑才可考虑除去这些夹板和幂带。1 2 2 行为再翅的技巧训练：密集的训练患侧肢体活动完成日常生活中的动作，连续两周l O 个工作日。每次训练前后皆测量心率及血压。治疗期间
16、要求患者不要接受其它特别的康复治疗手段。在强制使用运动疗法中是使用行努再塑的技巧训练，就是将患者行为塑造成医生和治疗师希望的形式，方法是让患者从事一些日常生活会做到的活动，再将这些活动可以分成许多较小动作来完成，让患者重复的练习这些小动作，因为这些活动项目可以分成许多较小动作，所以即使患者动作的改善只有一点点，医4 3 4生和治疗师也可以注意的到。值得注意的是在患者练习小的动作时，应给予的是正向的回馈，例如告诉患者“你做的很好”，“你做对了”等。每个患者的行为再塑计划是不同的，要依据患者本身动作能力和日常生活习惯考虑以下凡点：这个活动包含特殊的关节活动。可以抑制不正常的动作发展；参与研究的治疗师认为此活动对患者的帮助最大；患者认为此活动对自己日常生活的帮助最大。患者一天接受约6 h 的治疗，在这段时问中会安排6 7 个
