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1、中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编2 1 疗效标准治愈：肱骨外上髁处疼痛消失，前臂抗阻力屈曲和旋转疼痛不加重，随访3个月无复发：好转：肱骨外上髁处疼痛减轻，肘部功能改善：无效：症状、体征无改善。2 2 治疗结果本组8 9 例经两个疗程的治疗，其中治愈7 8 例，占8 7 6 4 ；好转6 例，占6 7 4 ：无效5 例，占5 6 2 。总有效率9 4 3 8 。3 讨论网球肘又称肱骨外上髁炎，起因以急性损伤较少，慢性劳损所致多见。由于局部无菌性炎症刺激，甚至肉芽增生，疤痕粘连，韧带钙化，骨质增生，造成反复发作。中医认为本病乃气血虚弱，风寒湿邪积聚肘节，瘀阻经筋，络脉失和而成。该
2、病内服药物很难达到直中病所之目的，因而根据“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳”，人们常选用外治法，既可使药物直接作用于局部，无胃肠道刺激等不良反应。手法治疗具有疏通经络、消肿止痛、滑利关节、松解粘连的作用弦1 。通过适宜的手法治疗促进了局部的血液循环，改善了组织的吸收功能，可以使无菌性炎症消散，被粘连及挛缩的组织松解。医宗金鉴正骨心法要旨：“按其经络，以通郁闭之气，摩其变聚，以散瘀结之肿，其患可愈”。中医学认为本病病机为风寒湿邪痹阻，筋骨失养。素问痹论篇日：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”各种原因引起的慢性劳损，膝部筋骨失于濡养，风寒湿邪侵袭，痹阻经络，气滞血瘀，从而导致肘
3、部疼痛，日久则致活动受限。所以应用具有温经通络、活血止痛的中药热敷，就显得特别有效，方中川芎、红花、伸筋草、刘寄奴活血通络止痛；独活、秦艽散风除湿，蠲痹止痛：川乌、草乌、白附子温阳祛寒、通络止痛。加入陈醋以增加渗透作用，上药共奏活血遥络、祛风散寒止痛之功。中药熏洗、手法治疗均是直接作用于患病部位，手法按摩又可促进了药物的吸收，故作用发挥快。实践证明，中药熏洗与手法配合治疗网球肘，不仅见效快、疗效好，而且痛苦小、无副作用，值得推广应用。“肱骨外上髁炎的诊治新技术一临床应用总结l 广州市南沙区横沥医院；2 广州市番禺区石楼人民医院郭永宏1 ，蔡郁2 ，何兆棠1我们自2 0 0 6 年3 月- -
4、2 0 0 7 年4 月间共收治肱骨外上髁灸病人5 6 例，并根据卫生部第二轮“十年百项计划”第五批项目“肱骨外上髁炎的诊治新技术”提供的相关技术进行诊治，临床获得满意疗效，报告如下。l 资料与方法1 1 一般资料本组共5 6 例，男2 1 例，女3 5 例；单侧发病5 1 例，双侧发病5 例，年龄本课题属广州市卫生局2 0 0 6 年度新技术新项目推广应用项目6 3 3中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编1 9 “ 6 5 岁。1 2 每个病例先予传统M “1 征检查方法( 肘伸直、握拳、屈腕、前臂旋前) 检查，阳性征5 例，阳性率9 。再用杜氏M i l l 征检查方法( 肘
5、伸直、握拳、前臂旋后、腕抗阻力背伸并桡偏) 检查，阳性征5 6 例，阳性率1 0 0 1 3 治疗方法1 3 1本组病例5 4 例采用综合保守治疗，包括休息制动、推拿按摩、痛点封闭、舒筋活络、消炎止痛药物。1 3 22 例病例采用伸肌总腱起始部及微血管神经束切除术，方法如下：肘半屈位侧放手术台上，确定痛点并标记，消毒铺巾，1 普鲁卡因皮内浸润麻醉，以痛点为中心纵行切开皮肤，长约4 C M ，钝性剥离至伸肌总腱起始部，观察有无微血管神经束穿出，用探针再次确定痛点，1 普鲁卡因在痛点周围进一步浸润麻醉，将痛点周围或微血管神经束周围约1 C M 范围的伸肌总腱起始部切至骨膜，此时多见有一搏动性出血，
6、予压迫止血，冲洗创口，缝合皮肤，患肢休息制动2 周。2 结果疗效标准：优：活动后无疼痛，恢复工作；良：活动后前臂酸胀不适，不影响工作；差：活动后疼痛不适，休息缓解。本组病人随访2 “ - 6 个月，平均4 个月，保守组3 2 例优，2 0 例良，2 例差，手术组2 例优。3 讨论3 1 关于M il l 征检查方法传统M i1 1 征检查方法桡侧腕长、短伸肌及指总伸肌的总腱只是被动牵拉，张力小，对微血管神经束卡压刺激轻，故阳性体征不明显。而杜氏M i l l 征检查方法能使各伸肌主动收缩，使伸肌总腱张力增高而加重对微血管神经束的刺激，疼痛加剧，故阳性体征明显。3 2 对于手术适应症问题手术治疗
7、肱骨外上髁炎已经有数十年的历史，但大都将手术指征限制的较严而不主张早期手术。确有部分病例经休息、理疗、封闭治疗能够缓解症状，但也有许多病例经数月至数年保守治疗未能奏效，严重影响工作学习，对于这种情况，与其晚期手术反倒不如早期手术治疗，故提出此病的手术适应症适当放宽，如经2 - 4 周保守治疗无效，以手术为好。本方法将伸肌总腱起始部及微血管神经束切除，既切除了原发、继发病理组织，又缓解了旋后肌腱弓的张力娌，与其他手术相比，本术式不涉及关节及桡神经深支，易显露、创伤小，不用外固定，关节功能不受影响，较易掌握。但临床上经常难于被病人接受。3 3 手术注意事项采取肘关节半屈位，此体位可使肱骨外上髁部表浅和桡神经及其分支松弛向内侧移位，不易损伤；伸肌总腱切除深度不超过2 c m ，并保持在肱骨外上髁部，不超过肱桡关节为宜；局麻时先做皮内浸润麻醉，确定压痛点后再做伸肌总腱起始部浸润麻醉；切除肌腱后多在创面深部有一小动脉出血，但不用结扎，压迫止血即可。不缝合伸肌总腱切除处，只缝合皮肤，局部绷带包扎即可。6 3 4
