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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 杨敬平 徐喜媛 作者单位：内蒙古医学院第三附属医院呼吸与危重症科，内蒙古 包头 014010【摘要】 目的：探讨脉络宁注射液治疗慢性肺心病急性加重期的疗效。方法：60 例患者随机分成脉络宁治疗组 30 例、对照组 30 例。对照组采用常规治疗，脉络宁治疗组在其基础上加用脉络宁注射液静脉滴注，15 天为一疗程。分别检测患者治疗前后临床疗效、血液流变学与血气分析各指标变化。结果：用药前两组患者临床症状、血气指标、血液流变学差异均无统计学意义(P0.05)。治疗后各项指标都有不同程度改善，治疗后两组相比在血液流变学指标上差异有统计学意义(P0.05).The
2、re was remarkable improvement in clinical symptom, blood gas analysis and indexes of hemorheology in the treatment group after treatment, and there was also significantly statistical difference in the indexes of hemorheology after treatment between two groups(P0.05)，具有可比性。1.2 方法1.2.1 治疗方法 对照组常规治疗，即持
3、续低流量吸氧、有效抗感染、解痉平喘、祛痰，扩张血管、强心利尿、纠正酸碱失衡及水电质紊乱。脉络宁治疗组在常规治疗基础上，加用脉络宁注射液 30mL 加入 5%葡萄糖 250mL 静脉点滴，每日 1 次，15 天为一个疗程，两组治疗期间停用各种抗凝类药及抗血小板类药。1.2.2 观察项目 详细记录患者的症状及体征，两组患者治疗前后检查动脉血气分析、血液流变学指标。1.2.3 疗效判断标准 参照内科疾病诊断标准进行评定，显效：咳嗽、喘憋、心慌缓解，尿量明显增加、生活能自理，神志清楚、无发绀、双肺偶闻及湿啰音、肝大水肿消失，心功能提高 2KKME-专业医学搜索引擎 http:/ PaO28.0kPa、
4、PaCO20.05)，但脉络宁治疗组显效率高于对照组 (P0.05)，显效时间明显短于对照组 (P0.01)。见表1。表 1 两组患者治疗前后疗效比较(略)2.2 两组患者治疗前后动脉血气分析测定结果比较 两组患者 PaO2 和 PaCO2 治疗后均较治疗前有明显改善，但脉络宁治疗组PaO2 改善程度明显优于对照组。见表 2。表 2 两组患者治疗前后动脉血气测定结果比较(略)与同组治疗前比较*P0.01，与对照组治疗后比较P0.05。KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 两组患者治疗前后血液流变学指标结果比较 脉络宁治疗组患者全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、血小板聚集率、纤维蛋白原治疗后较
5、治疗前有显著改善，而对照组患者上述各项指标治疗前后比较无明显变化。见表 3。表 3 两组患者治疗前后血液流变学测定结果比较(略)与同组治疗前比较*P0.05，*P0.01;与对照组治疗后比较P0.05, P0.01。2.4 不良反应 两组患者用药期间均未出现不良反应，治疗后复查血常规及血气分析、肝肾功能均未出现明显异常。3 讨论本研究表明慢性肺心病急性加重期血液存在高血粘高凝状态，如全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、血小板聚集率、纤维蛋白原明显升高。慢性肺心病是因呼吸系统在解剖或功能上的慢性病变引起的。反复发作的肺部感染、长期缺氧、CO2 潴留，一方面使红细胞继发性增高，血液粘稠度增加，血液淤滞
6、，血流阻力增加，肺组织微循环障碍;另一方面血管内皮细胞受损，胶原组织暴露，刺激血小板粘附和聚集，从而激活凝血反应链，纤维蛋白及免疫球蛋白也应激增高，使血液呈高凝状态，诱发和加重心力衰竭和呼吸衰竭2。有文献报道，慢性肺心病急性加重期患者存在多发性微小动脉原位血栓形成，尸检发现肺心病急性加重期死亡者中的 89.8%有肺细小动脉血栓形成，且皆为肺细小动脉原位血栓，并强调此乃构成肺心病急性加重期一个极为突出和常见的病理改变特点3。由此KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 1975 年提出肝素治疗慢性肺心病有降低动脉血 CO2 分压的作用，改善微循环，改善心功能。已有研究表明抗凝治疗可减小血栓形成和
7、血栓栓塞的危险，降低病死率4。前瞻性和回顾性研究均表明抗凝治疗可延长生存期，3 年存活率提高近 1 倍。脉络宁注射液是从牛膝、玄参、石斛、金银花、红花等活血化淤养阴通络药物提炼而成的复方制剂5。其主要有效成分为香豆素泽兰内酯、绿原酸、阿牙品等化合物，具有抑制红细胞和血小板聚集、降低血液粘度、抗凝、溶栓、促进侧枝循环的建立、增加血流量、扩张血管、促进血液循环的作用。此外，脉络宁注射液尚有增强人体免疫力、增强纤溶酶原活性、降低纤维蛋白原及较强的抑菌作用6。通过临床观察脉络宁注射液既可抑制微血栓的形成，又可加快微血栓的溶解，可纠正慢性肺心病急性加重期患者的高凝状态，改善微循环，进而改善肺的通气/血流
8、比值，患者的缺氧和 CO2 潴留明显改善。迅速缓解患者的症状和体征，取得了协调增效、缩短病程的作用。从本组对照观察看，两组显效率差异有统计学意义(P0.05)，且无明显不良反应，因此，我们认为在慢性肺心病急性加重期的治疗中脉络宁注射液是可选择的有效药物。【参考文献】1 戴瑞鸿.内科疾病诊断标准M.天津：天津科技翻译出KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 马国强.低分子肝素治疗肺源性心脏病急性加重期 33 例疗效观察J.临床荟萃，2002，17(7)：400-401.3 王辰，杜敏捷，曹大徳，等.慢性肺源性心脏病急性发作期肺细小动脉血栓形成的病理观察J.中华医学杂志，1997，77(2)：123.4 韩书芝.川穹嗪对肺心病患者急性加重期血小板功能的影响J.中华结核和呼吸杂志，2003，26(10)：640.5 李智君，祝海元，马兰.脉络宁的药理作用及临床应用进展J.中医药信息，1996，(5)：15-16.6 陈星，申天英.脉络宁对微循环血液流变学的影响J.实用中西医结合杂志，1996，9(9)：518.可以免费下载论文的浏览器可以免费下载论文的浏览器-文献检索浏览器文献检索浏览器
