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1、膝关节镜在下肢骨折合并膝不稳定的作用膝关节镜在下肢骨折合并膝不稳定的作用膝关节镜在下肢骨折合并膝不稳定的作用更新日期：2010-07-03 叶文凌 杜元坤 施俊雄 【摘要】 目的 探讨关节镜在下肢骨折中的应用价值。方法 自 1994 年 7 月1996 年 6 月,共收治 1 062 例、1 119 个股骨或胫骨骨折。其中股骨骨折 495 个,胫骨骨折 624 个。176 例膝关节有症状且具有不稳定现象者予以关节镜手术。结果 平均随访(25.310.7)个月。136 例(12.8%)有十字韧带损伤。其中前十字韧带损伤 101 例(74.3%),后十字韧带损伤 35 例(25.7%)。自附着处撕
2、裂及部分撕裂多于间质撕裂及完全撕裂,半月状软骨在前十字韧带损伤者为 42.6%,在后十字韧带损伤者为 60%。但半月状软骨关节囊韧带破裂多于半月状软骨本体损伤,旋转性不稳定多于单纯不稳定。骨软骨骨折亦常见。十字韧带损伤需手术治疗者占 33.8%。行手术治疗者 Lysholm 评分为 84,非手术治疗者为 79。膝活动度:弯曲(129.110.4),伸直(2.11)。结论 在股骨或胫骨骨折且膝关节有症状或具有不稳定现象者行关节镜手术,疗效显著。 【关键词】 股骨骨折 胫骨骨折 膝韧带损伤 关节镜 Effect of Arthroscope on Lower-limb Fractures Comb
3、ined with Knee Instability YE Wen-ling, DU Yuan-kun, SHI Jun-xiong. Dept. of Emergency and Traumatic Orthopedics, Changgeng Memorial Hospital, Linkou 【Abstract】 Aim To explore the effect of arthroscope on lower-limb fractures. Methods From July 1994 to June 1996, 1062 patients with femoral or tibial
4、 fractures (495 femoral fractures, 642 tibial fractures) in the same hospital were reviewed. Among them, 176 patients who have shown injury symptoms of the knee and shown instability in physical examination were included in the arthroscopic evaluation. Results Followed up for (25.310.7) months, 136
5、knees (12.8%) were found to have cruciate ligament lesions. In which, anterior cruciate ligament (ACL) lesions were in 101 knees (74.3%) and posterior cruciate ligament (PCL) lesions in 35 knees (25.7%). Avulsion from ligament attachment and partial tear were more than interstitial tear and complete
6、 tear. Meniscus lesions occurred in 42.6% of ACL group and 60% of PCL group. But meniscocapsular lesions were more than meniscus rupture itself. Rotatory instabilities (89.1% in ACL group and 77.1% in PCL group) were more than single plane instabilities, which reflect the nature of high energy traum
7、a. Osteochondral fractures and pathologic medical plica were common (8.9% and 16.8 in ACL group, 20% and 25.7% in PCL group). Operative treatments were needed in 33.8% of knees (35.6% of ACL group and 28.6% of PCL group). Lysholm score was 84 in the operative group and 79 in the nonoperative group.
8、The range of motion was (129.110.4) in flexion, and (2.11) in extension. Conclusion Arthroscopic evaluation is valuable in symptomatic knee after femoral or tibial diaphyseal fracture. 【Key words】 Femoral fracture Tibial fracture Knee ligament injury Arthroscope 在运动损伤中,膝损伤占第 1 或第 2 位。其中包括前后十字韧带损伤、内侧
9、及外侧副韧带损伤、其他相关支持构造损伤、半月状软骨损伤、软骨损伤、关节内骨折等。膝关节镜手术应用于运动损伤已被广为接受且效果良好。其优点在于手术相关的损伤少,视野清楚,住院日数短,术后并发症少,病人可尽早运动及工作。随着机动车辆性能的大幅提高,摩托车辆的不断增加,行人对交通规则的漠视,道路质量低下及设计缺陷等因素,台湾车祸受伤人数远比运动受伤的人数多得多。而下肢骨折(股骨及胫腓骨骨折)更是其中之最。值得注意的是,不论是股骨或胫腓骨骨折,其受伤机制多由于高能量损伤所致。Kyle1报告,如欲使股骨骨折,至少要 250N 方可。在北美地区 1年约有 185 000 个胫腓骨骨折,股骨骨折则约为此数的
10、 1/92 。在这么大的外力损伤及这么多的种类中,自然会有许多膝损伤病例,但文献报道却极为有限。Pedersen 等3 、Dunbar 等4 、Walling等5 、Lakshman 等6均报告股骨合并或不合并胫腓骨骨折时,膝韧带损伤的机率约为 33%70%7 。但是,绝大多数文献只是用主观的理学检查来诊断膝韧带损伤。至于韧带损伤的型态、相关构造是否损伤则往往不得而知。既然关节镜在运动医学已倍受肯定,笔者便尝试用关节镜来得到这方面的答案。 临床资料与方法 为使研究单纯化,笔者将范围限定于股骨干及胫骨干骨折的病人,重新研究病史,X 线片,并做问卷调查。以下的病人则予以排除:(1)髋臼骨折;(2)
11、转子附近骨折及转子下骨折;(3)膝部关节内骨折;(4)髌骨骨折;(5)前后十字韧带撕裂性骨折;(6)膝脱臼;(7)膝外伤病史;(8)浮动膝(floating knee),即同时合并同侧股骨和胫骨骨折。 自 1994 年 7 月1996 年 6 月,林口长庚医院急诊室共收治 20 537 例车祸病人。其中病历、X 线片、问卷完全者,共计 1 062 例病人、1 119 个股骨或胫骨骨折。男性 834 例(78.5%),女性 228 例(21.5%);平均年龄 30.5 岁(1772 岁)。股骨骨折 495 例(44.2%),胫骨骨折 624 例(55.8%)。闭合性骨折 695 例(65.4%)
12、,开放性骨折367 例(34.6%)。受伤原因:摩托车车祸 447 例(42.1%),汽车车祸 451列(42.5%),高处坠落 103 例(9.7%),其他损伤 61 例(5.7%)。骨折的相关治疗见表 1。 表 1 骨折治疗方式及例数 骨折部位及治疗方式 例数 百分比(%) 股骨 Kuntscher 骨髓内钉 100 20.2 镶钳式骨髓内钉 332 67.1 外固定器 42 8.5 骨板 18 3.6 其他 3 0.6 胫骨 Kuntscher 骨髓内钉 98 15.7 镶钳式骨髓内钉 356 57.1 外固定器 67 10.7 骨板 67 10.7 其他 36 5.8 注:Kuntscher 骨髓内钉=Kuntschers nail 镶钳式骨髓内钉 interlocking nail 病人施行关节镜检的条件如下:(1)符合上述骨折条件;(2)膝部不稳定,不明原因的疼痛、肿胀,半月状软骨破裂症状镶钳式骨髓内钉=interlocking nial 等;(3)膝部或骨干处无感染现象;(4)膝关节必须有皮瓣或皮肤移植完整包覆。
