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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ nochutgngnngychngbnfdejngshnzhngi疾病代码 ICD：F06.8 疾病分类精神科症状体征 1.脑垂体前叶功能亢进(巨人症或肢端肥大症)伴发精神障碍(1)精神症状：性格改变：早期以情感不稳为主，易激惹、焦虑、不安、急躁、易怒、失眠、健忘、紧张等。后期有精神委靡、呆板、迟钝、淡漠、少动、寡言等。也有两组症状交替发生，有人认为这种性格改变是肢端肥大症精神障碍的基本症状。并解释为可能因钩回受压而引起的钩回发作。妄想状态：偶可见被害、关系、嫉妒妄想，幻觉很少。躁狂或抑郁状态：躁狂表现短促，抑郁状态较重。多在疾病后期出现。痴呆状态：以
2、思维贫乏、领悟困难、反应迟钝为主。而记忆减退和计算力较轻微。此外还有意识障碍，常有睡意，可出现嗜睡、谵妄等。急性精神病和分裂样精神症状罕见。(2)神经症状：主要为垂体腺瘤的局部压迫症状如头痛、耳鸣、视野缩小、视力模糊、视盘水肿及萎缩。部分患者可发生神经炎，以正中神经居多。有的因正中神经麻痹引起腕管综合征。(3)其他：早期有多汗、性欲亢进。后期性欲减退等。2.脑垂体前叶功能减退伴发精神障碍 本病引起的精神神经症状并不少见，据国内文献记载，约 90%以上病例有各种不同程度的神经精神症状。(1)精神障碍：脑衰弱综合征：多为本病最为常见的表现。多发生于早期或轻型患者，临床症状常不明显，但持续时间较长。
3、表现淡漠、迟钝、乏力、疲倦、白天嗜睡夜间失KKME-专业医学搜索引擎 http:/ http:/ hormone，GH)引起软组织、骨骼、内脏增生肥大及内分泌代谢紊乱引起的精神障碍和神经症状。脑垂体前叶功能减退伴发精神障碍最常见的病因是席汉综合征(Sheehansyndrome)。其次由于产后垂体缺血、坏死及萎缩，其次颅内感染、肿瘤压迫及浸润、手术或放射损伤、血管病变(如动脉硬化)、全身疾病(如慢性肾功能衰竭)、严重营养不良等及无因可寻，可能与免疫功能缺陷有关的特发性垂体功能减退症都可伴发精神障碍。脑下垂体后叶机能减退症(尿崩症)分为中枢性(下丘脑-垂体)和肾性两大类。可发生于任何年龄，以青年
4、多见，男性多于女性。中枢性尿崩症占本病的绝大多数。又分为特发性和继发性两类：特发性尿崩症约占本病的 30%50%，临床上无病因可寻，少数病人有家族史，可能与遗传有关，部分尸解发现下丘脑有退行性变。继发KKME-专业医学搜索引擎 http:/ ADH 反应不敏感所致。无论那种尿崩症，均由于大量排尿引起体内水分异常，如饮水过量造成水中毒，限制饮水则出现脱水，引起的尿崩症均可产生精神障碍。病理生理脑垂体前叶机能亢进伴发的精神障碍是由脑垂体前叶各种生长激素分泌过多引起的精神障碍和神经症状。脑垂体前叶功能减退伴发精神障碍最常见的是由于产后垂体缺血、坏死及萎缩引发的席汉综合征(Sheehan syndro
5、me)。约占 70%。常见于胎盘滞留、前置胎盘等引起的分娩时及产后大出血导致血压下降、休克，如未能及时输血，则可引起垂体缺血性坏死，垂体萎缩。妊娠期垂体呈生理性肥大，血管丰富，分娩后由于血中胎盘激素浓度骤降，垂体迅速复原，血管收缩，供血量减少，而此时垂体对缺血又特别敏感，故十分容易出现垂体的萎缩和坏死。产后大出血还可引起垂体血管反射性痉挛，损伤血管壁而产生血栓。此外产褥感染、羊水栓塞、败血症也可使垂体动脉栓塞坏死，或由于弥漫性血管内凝血脑垂体内形成广泛血栓。以上种种均可使垂体萎缩而产生垂体机能减退。由产后败血症、羊水栓塞或弥漫性血管内凝血导致本病者称西蒙-席汉综合征。有报道分娩后血压下降的程度
6、和时间与垂体病灶的范围有关。有人提出本病病人在分娩前就存在脑体机能不全的症状，由于分娩时大出血和休克促使了精神障碍的发生和发展。分娩前脑垂体机能不全比分娩后大出血和休克似乎更重要。颅内感染、肿瘤压迫及浸润、手术或放射KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 波和 波。为非特异性。鉴别诊断应与其他内分泌功能减退伴发精神障碍及其他功能性精神病，如精神分裂症、癔症及抑郁症等相鉴别。治疗方案总原则是治疗原发疾病，精神障碍可对症治疗，但剂量不宜过大。1.巨人症 可采取深部 X 光照射，同时用甲睾酮治疗；精神障碍的处理，对少数病例应用氯丙嗪可抑制脑垂体前机能亢进，对兴奋、躁动和妄想观念可采用奋乃静、舒必利
7、、氟哌啶醇等药，但剂量不易KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 以治疗原发病为主，激素替代治疗可用垂体后叶素及其他抗利尿药，精神障碍无需处理。必要时可对症用药。并发症参见内分泌相关章节。预后及预防预后：取决于原发疾病的转归。原发疾病好转或得到控制，精神症状可得缓解。流行病学1897 年 Blain 率先报道了肢端肥大症病例伴有躁狂状态并有幻觉妄想。Bleuler(1951)综合了文献中的 28 例肢端肥大症，发现患者全部都有人格改变，少数病人有幻觉,妄想,定向力丧失,错乱状态。后期表现抑郁状态,反应迟钝,思维疲乏等。李恩生报道 23 例肢端肥大症病人中，记忆减退 7 例,嗜睡 5 例。于清汉(1978)报道 28 例中 5 例呈抑郁状态且都在后期出现，其他有性格改变，以性格不稳为主。KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 25%40%的希恩综合征患者可出现抑郁、妄想、幻觉、急性错乱和癔症样症状等精神障碍。邝安坤等(1964)报道了 100 例西蒙-席汉病，其中 40%有情感淡漠，23%记忆减退，26%嗜睡，19%昏迷，7%为其他精神障碍。于清汉等(1978)报道了 41 例席汉病中有 16 例(39%)伴发精神障碍，有抑郁,妄想,幻觉,急性错乱和癔症样症状等。发病率约为 25%40%。尿崩症可发生于任何年龄，以青年多见，男性多于女性。大头医生 http:/
