痤疮的中医辨证治疗

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1、痤疮的中医辨证治疗痤疮的辨证可以从以下几方面考虑：病程辨证：病程短，发病急骤者多为热证；病程长，反复发作，缠绵不愈者，多夹瘀、夹痰、夹湿，或为虚证。 性别辨证：男性多热证，女性多阴虚内热证。 皮损辨证：丘疹色白者多夹湿、或热象不重，色红者多为热证，脓疱疹较多者多为热毒证。丘疹细碎而小者，分布于面部者，多为肺经郁热；丘疹色红而大，自觉疼痛，遍布颜面、胸、背者，多为胃肠湿热证；丘疹色暗，或为结节、囊肿者，多为痰瘀互结证。 经络辨证：皮损主要位于鼻部及周围，多为肺经风热证；皮损遍布颜面，多为胃肠湿热证；皮损位于面部两侧，多为肝经郁热证。 一般将痤疮分为以下几型：1. 肺经风热型：表现颜面细小红色丘疹

2、，以额头多见，有的伴有痒感，鼻翼两旁皮肤发红、油腻、脱屑，病程较短，单纯痤疮或伴有脂溢性皮炎，炎症较明显，舌质红，苔薄，脉浮数。枇杷清肺饮加减：枇杷叶 15g，桑叶 30g，荷叶 15、黄芩 9g，桑白皮 12g，侧柏叶12g，连翘 12g，芦根 30，花粉 10，生甘草 6g。加减：如丘疹质硬难消者，加天冬 12g，象贝母 9g，玄参 12g；如面部痒甚者，加白藓皮 12g，白蒺藜 12g；心烦急躁者加丹皮12g，栀子 12g；脓疱较多者，加败酱草 30g，蒲公英 30g；面部出油多者，加苡米 30g、白花蛇舌草 30g。 2. 胃肠湿热型：颜面、胸背较大的红色丘疹，有的呈结节、脓疱，按之疼

3、痛，伴便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。黄连解毒汤加减：黄芩 9g，黄连 6g，黄柏 12g，山栀 9g，土茯苓 15g，全瓜蒌 18g，白花蛇舌草 15g，丹皮 15g，生川军(后下)6g，生甘草 6g。 加减：如脓疱较多者，加重清热解毒药的剂量，并加用蒲公英 15g，金银花 15g，野菊花 9g；皮损出现红肿者加连翘 15g、银花 30g；疼痛者加乳香 10g、没药 10g；皮疹作痒者，加苦参、白鲜皮、地肤子。3. 热毒型：以脓疱型多见，分布在颜面、胸背，以脓疱、炎性丘疹为主，局部有疼痛，舌边尖红、苔薄黄，脉弦数。五味消毒饮加减：黄芩 12g，黄连 6g，栀子 12g，生石膏15g，野菊花 3

4、0g，金银花 30g，蒲公英 15g，紫花地丁 12g，败酱草 12g，丹皮 12g，生甘草 6g。 加减：口干唇燥者，加玄参 12g、天冬 12g、沙参 12g；大便干结者，加枳实 9g、生大黄 6g；若结节久治不消加乳香 6g、没药 6g、山慈菇 12g、皂刺 9g。 4. 肝经郁热型：多见于女性，皮疹多发于面颊两侧，以炎性脓疱、丘疹为主，病情轻重和月经周期相关，兼见心烦易怒，乳房胀满不舒，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉弦数。丹栀逍遥散加减：炒丹皮 12g，炒栀子 12g，黄芩 12g，山楂 9g，苏梗 9g，当归 12g，生地黄 15g，茯苓 15g，白术 12g，白花蛇舌草 30g，茵陈

5、 9g，蒲公英 15g。加减：皮疹色红者，加赤芍 12g、连翘 12g；脓疮者，加银花 15g、半枝莲 15g、野菊花 12g；皮疹多或结节、囊肿难以消退者，加三棱 9g、莪术 9g、海藻 12g、夏枯草 12g、浙贝母 9g 等；皮疹作痒者，加苦参 9g、白鲜皮 15g、地肤子 15g；月经不调或经前皮疹加剧者，加红花 12g、益母草12g、仙灵脾 9g、肉苁蓉 9g、锁阳 9g；皮脂溢出多者，加侧柏叶 12g、薏苡仁 15g。 5. 痰瘀互结型：病程较长，反复发作，颜面、胸背较多的结节、囊肿，或遗留有疤痕，色素沉着，或呈细小米粒样丘疹隐现于皮下，丘疹颜色暗红或呈皮肤色，舌质暗红或有瘀斑、苔

6、腻，脉沉细涩。二陈汤合桃红四物汤加减：茯苓 15g，姜半夏 9g，陈皮 9g，川芎9g，丹参 15g，当归 12g，莪术 15g，夏枯草 15g，红花 9g，生甘草 6g。 加减：如结节明显者加三棱 12g，海藻 12g，象贝母 9g；如丘疹颜色较红者加菊花 9g，金银花 12g，黄芩9g。6. 阴虚火旺型：以丘疹型多见，伴腰膝酸软，手足心热，咽干口渴唇燥，心烦夜寐不安，舌质红、苔少，脉沉细数。女性患者可见月经不调，小腹胀痛，或皮疹于经前加重。知柏地黄丸加减：知母 12g，黄柏 12g，女贞子 20g，生地黄 15g，鱼腥草 20g，旱莲草20g，蒲公英 l5g，连翘 15g，丹参 25g，甘

7、草 6g。 加减：结节及囊肿赤肿、成脓剧烈者，可加地丁 15g、白芷 12g、花粉 15g；硬结囊肿及瘢痕多者，可加莪术 12g、夏枯草 9g、昆布 9g、海藻 9g；五心烦热重者，加龟板 9g、鳖甲 9g；失眠者，加酸枣仁 12g、黄连 3g。 7. 冲任失调型：中年女性的迟发型痤疮，丘疹色红，反复发作，丘疹随月经周期而变化，同时伴有月经不调或痛经，此类患者多工作、学习紧张，生活无规律，致使机体内环境失衡，内分泌紊乱。以丘疹型多见，舌质淡红，苔白，脉沉细数。二仙汤加减：女贞子12g，旱莲草 12g，生地黄 18g，玄参 12g，仙茅 9g，仙灵脾 12g，当归 12g，丹参 15g，益母草 12g，桑白皮 12g，凌霄花 12g，生甘草 6g。 加减：如伴有胸胁胀满者，加柴胡 9g，郁金 9g，香附 9g；如痛经明显加元胡 12g，木香 9g。8. 脾虚湿阻型：面部皮脂溢出严重，白头粉刺增多，恶心，腹胀便溏，舌质淡，边有齿痕，苔白腻，脉缓。参苓白术散加减：茯苓 15g，白术 12g，生薏仁 15g，扁豆 12g，冬瓜皮 15g，泽泻 12g，桑白皮 12g，炙杷叶 12g，焦三仙各 10g，陈皮 12g，砂仁 6g。 加减：胃胀闷不适，加香橼 9g，佛手 9g；不喜冷食，时有胃痛者，加木香 6g，吴茱萸 6g，干姜3g；恶心欲呕者，加生姜 3g，清半夏 9g，苏叶 6g。