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1、中国人民解放军第十一届全军眼科学术大会论文汇编大会发言制性斜视患者行眼眶骨折整复手术，选择结膜穹隆或睑缘切口，充分暴露骨折部位，彻底分离还纳嵌顿的眶内组织，植入M E D P O R 材料，切口逐层缝合，术后抗感染及运动训练。分析术后眼球突出度、复视、眼球运动、眼压及视功能情况。术后随访6 月到3 年。结果1 、手术适应症及时机：对于眼球内陷大于2 m m 、限制性斜视或复视、C T 检查发现有眶组织及眼外肌嵌顿的患者拟早期行手术治疗，尤其儿童，应在一周内。2 、手术技巧：根据骨折部位选择手术切口，术中彻底分离还纳嵌顿的眶内组织以及选择适当的植入材料的大小厚度，严密分层缝合。3 、手术效果：术
2、后9 0 的患者眼球内陷小于2 m m ，7 0 的患者复视消失或正前方及前下方复视消失，残留复视行眼外肌手术或三棱镜校正。4 、手术并发症：术后无视力减退及植入材料排斥；术后1 0 的患者发牛高眼压，眼压范围在2 1 4 3 唧H g 。结论眼眶爆裂性骨折应早期诊断，掌握手术适应症及手术时机，有效提高治疗效果。额部注射药物导致失明的原因分析及 预防处理林茂昌第四军医大学西京医院眼科全军眼科研究所西安市7 1 0 0 3 2摘要额部注射是治疗某些眼部疾病及额部美容常用的治疗方法之一，但需警惕注射后有导致失明等严重并发症发生的可能，对此，以往文献虽有零散报告，但做为专门问题进行分析讨论尚属空白。
3、作者收集6例以往文献公开报告过的和作者诊治过的凶额部注射药物而引起严重并发症导致失明的典型病例，并对其原凶、预防和处理进行分析讨论。意在引起广大临床工作者警惕和注意。目的因额部注射药物而引起严重并发症导致失明的典型病例有多例报道，后果严重，本文目的意在引起广大临床工作者警惕和注意，防止严重并发症的发生。方法收集6 例以往文献公开报告过的和作者诊治过的凶额部注射药物而引起严重并发症导致失明的典型病例，介绍给同道。结论本文对凶额部注射药物而引起严重并发症导致失明的典型病例发生的原因及预防处理进行了分析讨论。笔者认为只要我们熟悉局部解剖、遵循操作原则、注意防范措施，这种“恶性并发症”是完全可以避免的
4、。白内障术后前房内玻璃体纤维条索的 激光治疗彭亚军第二军医大学附属长海医院眼科i 海市2 0 0 4 3 3目的观察白内障人工晶体植入术后前房内玻璃体纤维条索Y A G 激光切断术的治疗效果。方法双侧各种白内障人工晶体植入术后伴有瞳孔变形、闪光感、眩光等症状的前房内玻璃体纤维条索患者，在表面麻醉下，用Y A G 激光将前房内与切口瞳孔后相连之玻璃体纤维条索切断。结果所有病例均成功切断玻璃体纤维条索，瞳孔恢复正圆形，症状得到改善，随访期间均未出现黄斑囊样水肿和视网膜裂孔脱离。结论白内障术后前房内玻璃体纤维条索均Y A G 激光切断是恢复J F 圆形瞳孔解除视网膜玻璃体牵引的非进入式良好治疗手段。
5、3 6 例视神经脊髓炎临床特点分析邱怀丙1 张卵年1 魏世辉1解放军总医院眼科北京1 0 0 8 5 3目的分析视神经脊髓炎患者的发病过程，减少临床误诊和漏诊。方法回顾性分析2 0 0 0 年1 月至2 0 0 8 年1 0月问我院神经内科和眼科收治的3 6 例视神经脊髓炎患者的临床资料，对患者的性别、年龄、首发症状、脊髓炎和视神经炎的体症以及误诊情况进行分析总结。结果视神经脊髓炎患者中首发症状为视神经炎者占5 8 3 ，男女发病比例为1 ：3 ，以3 0 5 0 岁常见。双眼与单眼的比例为7 ：2 ，病程在1 - 3 个月的患者中视神经萎缩的发病率为7 2 7 ，病程大于3 个月的患者中视神
6、经萎缩的发生率为9 1 4 。2 2 例核磁共振检查结果，颈髓异常者1 4 例，占6 3 3 ，胸髓异常者9 例，腰髓异常者1 例。结论视神经脊髓炎以女性常见，首发症状为视神经炎者占多数，高发年龄3 0 5 0 岁，易累及双眼，视神经萎缩发生率高。脊髓炎症以累及颈髓最为常见，其次为胸髓。暴发性脉络膜出血临床分析孙B 专蒺李顿秀1 3 李晋兰州军区鸟鲁木齐总医院眼科8 3 0 0 0 01 临床资料典型病例1 ，患者，女，7 2 岁。以“右眼视物不清3 年加重2 月”前来我院就诊，门诊检查以“右眼老年性2 7 中国人民解放军第十一届全军眼科学术大会论文汇编大会发言白内障( 近熟期) 、高血压病”
7、于2 0 0 2 年4 月2 0 日收入院。入院查体：血压1 8 1 2 K p a ，既往有高血压史、无糖尿病病史，全身情况无特殊。眼科检查：视力：有眼0 1 ，左眼：O 6 。双眼结膜无充血水肿，角膜透明边缘见老年环，前房清亮，虹膜纹理清晰，瞳孔间、直接对光反应灵敏，以右眼为主晶状体灰黄色不均匀混浊，玻璃体未见异常，眼底视盘边界清，C D = O 3 ，A ：v = l ：3 ，黄斑中心凹反光应隐约可见，视网膜色泽正常，未见出血及渗出。术前各项化验检查未见异常，眼部B 超、眼电生理检查无特殊。在血压稳定的情况下於4 月2 4 曰心电监护下行右眼白内障超声乳化+ 人工晶体植入术。手术在角巩膜
8、缘做隧道切口，前房注入粘弹剂，环形撕囊，水分离，超声乳化晶状体核近结束时，病人主诉头疼不适，见眼底后部出现暗黑色物订1 玻璃体腔内向上迅速隆起。考虑：右眼发生暴发性脉络膜上腔出血。立即在有明显脉络膜隆起的部位颞上象限赤道后约做1 个长约2 3 n u n 放射状巩膜切L ，溢出红色的血液，引流液全部为无凝块脉络膜上腔积血，出血量约为1 5 0 m l 左右。我们在缓慢排出积血的同时，给予静滴“镇静药”，肌注“立止血”。病人安静后将残留晶状体皮质吸出，查视网膜基本平复，植入人工晶体，间断缝合角巩膜切口l针；见出血减少色淡，未缝合后巩膜切口，用以继续排放渗出积血，单眼包絷送回病房。术后继续药物对症
9、处理，观察全身和眼部情况，1 周后查视力0 3 ，出院。典型病例2 患者，男，2 6 岁。以“左眼外伤后视物不清I 天”收入院。缘于2 0 0 7 年9 月6 日工作中时，不慎被飞溅的物体击伤左眼，当时自觉隐疼及视物不清，在外院x 线拍片报告：左眼球内异物，未处理。入院查体：血压1 6 l O K p a ，既往无高血压及糖尿病等全身病史。眼科检查：视力：左眼手动2 0 a m ，光定位明确；右眼：1 0 。左眼球结膜混合充血，角膜偏颞侧见约4 m m 长线形略不规则裂伤，伤口内嵌顿色素组织，虹膜水肿与伤口相应部位前、后粘连，至瞳孔不圆，无对光反应，晶状体灰白色不均匀混浊，玻璃体及眼底窥不见。
10、右眼前、后节未见异常。眼眶c T 报告：左眼球内异物；双侧眼球形态、眼环和视神经正常，眼眶未见明显骨质破坏。临床诊断“左眼角膜裂伤，外伤性白内障、球内异物”。术前查凝血四项及血、尿常规柃查未见异常。9 月11 日在局麻下行“左眼角膜裂伤缝合、巩膜外环扎、白内障针吸、球内异物取出术”。术中先间断缝合角膜伤 j 3 针；为防止外伤性玻璃体牵拉、晶状体后前部P V R 形成，沿角膜缘环行剪开球结膜，分离结膜囊，做四条直肌预置缝线，植入硅胶环扎条带，并分别在四个象限巩膜E 固定。在1 l 点角巩膜缘后做3 m m 板层隧道切口，前房注入粘弹剂，分离伤口和虫 膜前、后粘连，截囊针将前囊舁侧截开，在平衡液
11、灌注维持下，将破碎的晶状体及皮质吸出后，见后囊原有约1 3 大小破裂口，玻璃体腔内有少许皮质漂浮。将角巩膜缘切口两侧略扩大，用电磁铁器吸出球内异物后( 异物形状不规则约1 5 3 5 m m 大小) 。当缝合隧道切口第1 针时，见眼内颞侧出现半球形紫黑色隆起，逐渐增大突向前。但患者无不适反应，正准备缝合第2 针时眼内压突然增高，前房变浅，结扎困难。考虑：左眼发生暴发性脉络膜上腔出血。立即在颞上象限赤道后约4 m m 处行巩膜纵行切开，见略暗红的出血从脉络膜上腔溢出，同时静滴“2 0 甘露醇”2 5 0 m L ；肌注“立止血”1 支；前房加压灌注B S S 液，关闭角巩膜切口。观察约1 小时余
12、眼压基本稳定，仍有少最血液从脉络膜卜腔缓慢晰出，未做赤道后巩膜伤口缝合，单纯包扎送回病房。术毕给予全身和眼部抗生素、激素、止血等药物综合对症治疗。术后1 d 视力：手动1 0 a m ，角膜轻度水肿，前房略浅，瞳孔不圆，玻璃体混浊，眼底视网膜颞侧见扁平暗红色隆起，约+ 4 D ，测眼压2 1 m m H g 。3 d后查左眼颞侧光定位不明确，行B 超检查示：左眼脉络膜脱离并出血。於9 月1 5 日在基础+ 局麻下行左眼后节玻璃体切除硅油注入术。术中采用现代玻璃体切除闭合式三切口，由于术中眼内灌注液难以将隆起过高的视网膜脉络膜压平原位，即在霞水辅助下行玻璃体切除，同时压平视网膜，眼内电凝放液，将
13、视网膜下脉络膜残余积血用笛针吸出，重水气交换展平视网膜脉络膜后注入硅油填充，关闭切口。术后继续给予药物对症处理视力0 1 2 ，矫正视力恢复到0 2 5 出院。2 讨论： 暴发性脉络膜出血s u b C h o r o i d a le x p u ls i v eh e m o r r h a g e ，( S E H ) 又为脉络膜驱逐性出血，是一种罕见又极为严重的内眼手术并发症，其确切发牛机制尚不明确，眼部的危险因素包括高度近视眼轴加长、眼内炎症、玻璃体缺失等；全身性危险冈素包括高血压、动脉粥样硬化、年龄、低血压及糖尿病等。常见于白内障、青光眼，偶可发生于眼球外伤、眼球破裂等病例。例1发
14、生S E H 的情况就可能是患者既往有高血压病史，术中血压不稳定，交感神经张力增加，脉搏加快，静脉淤滞而增加受损血管管肇的压力，由于存在血管异常性改变，术中眼压波动较大，而导致脉络膜一巩膜间隙的睫状后短或后长动脉的分支发生破裂而造成出2 8 中国人民解放军第十一届全军眼科学术大会论文汇编大会发言血。这可能是诱发脉络膜血管扩张出血术中发生S H E的原因大多数患者在术中发生S H E 时有突发性剧烈眼痛或眼胀等不适感，易引起术者重视血压是否升高、前房是否变浅。但也有个例反应不典型，如例2 有眼受伤史，但无高血压等病，在术中当我们看到眼内有特异性变化时，也无不适= E 诉。对于这类特殊患者就需要高
15、度重视，当怀疑发生S H E ，应口即用灌注液或粘弹剂加压前房升高控制眼内压，紧急关闭切口，同时行后巩膜切开1 - 3 处排出积血使眼球变软。如能在显微镜下明确看到有脉络膜隆起时，就在隆起出作巩膜切开术，促使脉络膜上腔血液的排出和视网膜脉络膜复位。一般残余的脉络膜上腔出血药物治疗可以好转，对于病情稳定的外伤眼，术中如发生S H E ，最好等待二期处理。但像例2 这样的青年性外伤眼，由于术后视力急剧下降，脉络膜出血小能完全控制，就需及时采用玻璃体切除。因为脉络膜一卜腔出血常合并有前部玻璃体视网膜粘连和视网膜脱离，粘连存在于玻璃体、视网膜和眼前节结构之间，必须松解，行玻璃体视网膜手术；眼内放出残余
16、脉络膜出血，必要时玻璃体腔注入重水后再处理玻璃体、视网膜和脉络膜的问题，给予光凝封闭不健康的视网膜区域，电凝出血的血管点，然后根据眼底选择膨胀气体或硅油眼内充填。我们观察硅油注入不但可阻止术后出血、视网膜脱离和炎症反应等，在隔断眼前、后节，降低眼压的同时控制眼底异常血管出血，以挽救眼球保护视功能。为避免发生S H E ，我们认为一是术前要详问病史，了解全身状况，对有高危因素的患者，要高度警惕，做好应急预防措施，防止对眼组织造成的严重损害。二是术中应注意控制灌注与抽吸速度，稳定眼内压；发生S H E 后需提高眼内灌注压，巩膜切口适当偏大，最好位于下方，有利于残留积血排出眼外；排放积血速度宜缓慢，以免眼内组织嵌顿切口。巩膜切口3 m m 左右不需要缝合。对外伤眼玻璃体混浊严重并有眼内异物者，最好先重建前房，再行玻璃体视网膜手术。三是术后给予药物治疗，如抗生素、激素、止血药和高渗剂等。发生S H E 对眼组织的损伤较大，应给予充足的维牛素和其他神经营养药物。四是对青光眼、高度近视等特殊眼实施手术时，文
