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1、镍 。八次全图职业病学术交流会论文集福建厦门S 8 7 -病理改变的依据，再结合职业史、X 线胸片、并排除其他疾病，能使诊断准确性得到进一步提高。经支气管肺组织活检可以也应该作为尘肺病诊断的重要辅助手段之一。综上所述，活性炭粉尘可以引起尘肺。我国是世界第一大活性炭生产和出口国，生产企业较多，接尘工人也相应较多。如果其危害性得不到足够的重视，可能造成严重的后果。职业健康监护相关人员、用人单位及劳动者都应该积极行动起来，共同努力减少活性炭尘肺的发生。职业性肌肉骨骼疾患研究现状白璐，王建新，岳朋朋北京市疾病预防控制中心，北京1 0 0 0 2 0职业性肌肉骨骼疾患( O c c u p a t i
2、o n a lM u s c u l o s k e l e t a lD i s o r d e r s 。0 肋) 是一类主要的、常见的职业性疾病或工作有关疾病，是指在职业活动中因为重复操作、不良姿势、静态负荷、体力负荷、振动和举物频率等引起的肌肉或骨骼的损伤，主要表现有下背痛，肩痛、颈痛、前臂痛、手痛、僵硬、痉挛、麻木等。O M D 诊断缺少客观的、特异性的诊断指标，主要依据职业史、现场工效学调查、病史、体格检查以及有关检查，排除其它原因所致的慢性肌肉骨骼损伤性疾病后进行综合判定。依据发生损伤的部位以及目前国际上的状况和发展趋势，O M D 大致可分为职业性下背痛( o c c u p
3、a t i o n a ll o wb a c kp a i n 。O L B P ) 和上肢肌肉骨骼疾患( m u s c u l o s k e l e t a ld i s o r d e r o ft h eu p p e re x t r e m i t y U 蹦S D ) 两大类，上肢肌肉骨骼疾患又包括颈肩腕综合症、腕管综合症、肌腱炎和手臂振动症等。国内外大量职业流行病学调查显示，O M D 几乎可发生于各个行业，不仅影响劳动者的工作效率和健康，也给国家经济发展造成了巨大的直接、间接损失，尤其是在发展中国家，因而关于O M D 好发职业人群、危险因素、干预措施等备受国内外学者的关
4、注。l 职业性下背痛( O L B P )O L B P 是指职业性起因、与职业有因果关系的下背痛。O L B P 是职业人群短期或长期丧失工作能力的主要原因之一，约8 0 9 6 的职业人群患过下背痛。通过在工作场所对工效学进行干预，采取预防措施，可防止发病，并能将病症引向好转。但对于下背痛目前国际上尚无明确的、被广泛接受的定义，比较权威的是美国卫生保健政策与研究协会( A H C P R ) 对其所下的定义：由于背部( 位于胸7 骶l 及臀部) 症状( 主要包括背部以及与背部有关的疼痛，如坐骨神经痛) 所导致的活动限制和不5 8 7第_ I 八次全国职业病学术交流会论文集福建厦门- 5 8
5、 8 -适( 包括酸、麻、胀、痛) ，并除外肿瘤、骨折、感染所致的腰背痛。另一个常用于判定下背痛的定义是“胸十二肋下下缘至髂嵴连线之间的一侧或两侧的疼痛，或痛连腰骶脊柱的病症，并排除内脏器官牵涉痛、肿瘤和感染性疾病”轻1 。0 L B P 好发于下述职业人群。1 I 金属机械加工从业者金属加工手工作业是( m a n u a lm a t e r i a lh a n d i n g ，舢) 是引起背部疾患的重要原因。肖国兵等n 1 选择6 9 名从事手工操作的金属加工工人进行调查，结果在过去1 2 个月内，下背痛持续2 4 小时以上的占6 3 7 7 ，持续一周以上的占2 6 0 9 。_
6、嘲任务包括提举、放下、推、拉、握、搬各种材料等，其中提举是最突出的因素，此外工作负荷、不良姿势、重复动作、工龄和体重都与O L B P 的发生密切相关。目前我国铸造行业自动化程度低，仍以手工作业为主，从业者是下背痛的高发人群。徐建国等H 对6 1 7 名铸造工人进行调查，下背痛现患率为8 8 4 ，疼痛强度多为中等度。铸造行业存在不良姿势、过度用力和振动等引起下背痛的危险因素，静态弯腰作业和重体力弯腰作业也与下背痛患病率关系镪切。王宝河拍1 等对5 8 0 名焊接工进行调查，结果下背痛患病率为4 1 5 5 ，与对照组相比( 1 6 9 9 9 6 )差异有统计学意义( p 1 0 年者发病率
7、为5 2 9 ，疼痛缓解慢，治疗效果不明显。坦克兵在训练和执行任务时，活动空间极小，始终处于直腰低头姿势，不良姿势、重复动作和静力紧张易致血供减弱，使组织缺血、缺氧、无氧代谢增大而导致O M D 。6 0 2 的坦克乘员认为疼痛和工作姿势有关，3 6 7 和3 3 7 的坦克乘员认为疼痛和工作负荷以及振动有关。针对o L B P 好发职业人群和危险因素，建议通过下述干预措施预防、减少0 L B P 发病或使现有病症好转。加强卫生宣传教育，使职业人群充分了解O L B P 发生的原因及防护知识，保持良好的工作姿势，养成良好的生活习惯。加强职业技能培训，提高自我保健意识，加强劳动保护，劳动时不要勉
8、强去搬动太重的东西以免腰部扭伤，避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，尽量采取下蹲位即髋膝屈曲位，减少腰部压力。根据人类工效学原理适当调整工作台面的高度，使工作面高度尽可能与作业者身高相适应，以减少弯腰的时问、次数和幅度。改变操作方式和姿态，适当增加工休时间，5 8 9第十八次伞团职业病学术交流会论文集福建厦门5 9 0 -尤其是下午作业时，应在工间安排数次短暂的休息，以利于工人及时消除疲劳、恢复体力，既可降低O L B P 的发生，也可提高生产效率。运动疗法，调查显示锻炼，尤其是正确的腰背肌的锻炼对预防O L B P 的发生，特别是预防复发有着极为重要的意义。工作间隙中，可组织作业者做促进脊柱弯伸
9、、加强胸廓扩张、活动四肢的轻量运动。加强卫生监督，卫生人员深入工作现场，及时发现和处理腰背痛，防止转化为慢性腰背痛。2 上肢肌肉骨骼疾患( U E M s D )U E M S D 是上肢和颈肩部肌肉骨骼疾忠的统称，不适的工作姿势、强迫体位、手部的重复性活动均能导致U E M S D ，常见于下述职业人群。2 1V D T 作业人群随着社会经济的发展，科学技术的进步，电子计算机在各行业中的应用日益广泛，使用个人电脑、计算机系统的职业人群也随之增多。伴随计算机的应用出现了一种全新的作业形式视频显示终端，简称V D T 作业。何健民等n 们对6 5 名办公室职员进行调查，结果颈部、肩部肌腱不适发生
10、率分别为4 4 、4 7 。每天操作电脑4 8 h 组职员颈部、肩部不适症状发生率较2 4 h 组高，且差异有统计学意义( p 0 0 5 ) 。此外，大量的职业流行病学调查结果显示，V D T 作业人群腕管综合症、鼠标手等疾病患病率均较高。从事电脑操作是一项静力作业，长时间地保持同一姿势并进行大量重复性操作，这种强迫紧张的体位一方面可以造成精神紧张，另一方面会造成慢性肌肉骨骼的损伤。V D T作业人群职业性疾患突出表现为U E M S D 。2 2 流水线作业人群流水线作业是一种生产组织方式，是把整个加工过程分成若干不同的工序，各工序相隔定时间依次投入生产，相同的工序依次进行，不同工序平行进
11、行，像流水似的不断进行的作业方法，如汽车组装流水线作业、家禽加工流水线作业、电视机和有线通讯设备流水线作业等。不同流水线作业引起的U E M S D 并不完全相同。刘鹤云等n 副对2 8 5 名汽车生产工人进行调查，操作工人颈、肩部疾患发病率处于较高水平，尤其是装配工因频繁使用电动扳手，接触局部振动，导致手腕痛明显增多，与对照组相比差异有显著性( P O 0 1 ) 。汽车和发动机流水线装配作业人群常处于前倾弯腰状态，以反复性操作和静态作业为主，手部的重复性活动频率很高，对颈肩部的稳定性要求也较高，尤其是对速度和活动精确性的要求更高，导致相应的肌肉活动大幅度增加，易患U E M S D 。王连
12、明等n 6 1 对1 4 9 名家禽加工流水线作业女工进行调查，发现观察组职业性颈肩腕疾患( 如肩周炎、尺管综合征、腕管综合征、健鞘炎、肱骨内外髁炎) 总发生率为3 9 6 0 ，与对照组相比差异有显著性( P O 0 1 ) 。职业危险因素主要是上肢反复用力活动、静态作业、不合理的操作姿势，另5 9 0第 八次全圉职业病学术交流会论文集福建厦门5 9 1 -外低温、高温的作业环境对U E M S D 的发生也起到一定的促进作用。马伯俐等7 1 等对3 9 0 名电视机和有线通讯设备流水线作业工人进行调查，作业工人的手疲劳、右臂疲劳及肩痛，与对照人群比较差异有显著性( P O 0 5 ) 。电
13、视机和有线通讯设备组装分工十分专一，每个分工一般只负责l 2 个元件的装配，不适的工作姿势、上肢劳动重复性高、静态作业且精神高度集中导致工人易患U E M S D 。通过一些干预措施可预防、减轻上述职业人群的U E M S D 。通过培训使作业者掌握正确的作业方法、作业姿势，消除不良作业习惯带来的额外负担，减轻肌肉负荷与疲劳程度。对工具的形状以工效学原则进行改进、改善。将流水线或工作台的高度，键盘和座椅的高度设为可调式，使作业者获得最适人一环境系统，减少对骨骼肌的影响。调整作业制度，适当增加工间休息时间，定期进行工种轮换，合理安排工作节奏，避免连续工作，组织开展工间操和眼保健操。定期到职业卫生
14、机构接受健康监护，及时预防、发现健康中存在的问题。0 帅不仅是发展中国家也是许多工业发达国家的主要职业健康问题严重威胁劳动者健康而影响工作，是2 0 5 5 岁职业人群劳动力下降的主要原因。国外报道O M D 发病率在职业性疾病中占第二位，仅次于职业性皮肤病。美国每年有1 9 0 0 万人受O 岫威胁；联邦德国每年因O M D 缺勤天数占整个工业疾病缺勤总天数的1 5 2 2 “铂；瑞典每年为O M D 支付保险赔偿费高达2 4 亿美元；加拿大每年因肌肉骨骼疾患而导致的直接间接经济损失高达9 9 6 亿美元n 铂。国际劳工组织职业病更新目录专家会议( 2 0 0 5 年1 0 月) 根据材职业
15、病、职业有关疾病更新目录修订条款及新增条款2 0 0 2 ”将职业性肌肉骨骼疾患列入职业病名单。将该条款列入职业病名单的国家还有：美国、英国、德国、阿根廷、巴西、香港( 中国) 意大利、葡萄牙、罗马尼亚。该项条款也被列入世界卫生组织职业卫生( 1 9 9 9 ) 疾病和有关健康问题的国际统计学分类( I C D - I O ，简称国际疾病分类1 0 版) 选中的职业病。下背痛也进入了美国国家职业安全卫生研究所( N 1 0 s H ) 2 1 世纪优先研究项目。我国将O i l D 列为工作有关疾病。值得注意的是，随着对O M D 研究的深入，逐渐认识到不仅静态负荷、强迫姿势、连续操作时间等是
16、O l l D 主要危险因素，心理社会因素对0 如也有非常重要的影响，因此心理社会因素在O 如的流行病学研究中日益受到重视。N I O S H 指出，工作满意感、高工作负荷、工作单调、工作控制和社会支持5 类心理社会因素均与O L B P 和U E M S D 存在相关啪1 。我国也有部分学者对此进行了研究，并得出工作单调、工作紧张、对工作控制和满意的程度低、上下级关系不融洽、缺乏社会支持等因素对O P , I D有重要影响。制国内外学者通过大量流行病学调查研究，已获知许多O M D 相关危险因素资料，但关于危险因素与O M D 的暴露一反应关系的资料尚不多见，目前尚属盲点，在今后的工作中，该方面的研究将成为热5 9 1第十八次伞国职业病学术交流会论文集福建厦门- 5 9 2 一点。尽管尚无0 M D 与危险因素的定量资料，结合社会心理一生物医学模式，提出一些预防性指导方针，对工作环境进行工效学干预，改变不良姿势，降低静态负荷、过度负
