探析我国老年护理的现状与展望

《探析我国老年护理的现状与展望》由会员分享，可在线阅读，更多相关《探析我国老年护理的现状与展望（12页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、探析我国老年护理的现状与展望探析我国老年护理的现状与展望 发布时间：2009-01-21 来源：安徽省医学协会信息中心摘要：摘要： 我国人口年龄结构已进入老年型，老龄人口大幅度增长后对健康产生的巨大影响 引发了人们在健康需求、老年医疗、护理观念上的转变。我国现有的医疗机构、养老政策 远远不能满足其需要，因此对老年护理的挑战是严峻的，可以借鉴发达国家的一些经验， 从预防保健、护理教育、医疗保障和服务体系等方面探索出符合我国国情的老年护理发展 道路，使我国老年人老有所养，真正提高生活质量，社会得到和谐发展。关键词：关键词： 老年护理现状 展望世界卫生组织把 60 岁以上的老年人口占总人口数的 10

2、%或者 65 岁以上人口占总人 口数 7%称为人口老龄化，人口老龄化是指老年人口占总人口比例不断上升的过程。我国人 口年龄结构已经进入老年型，正面临着人口老龄化的严峻挑战。人口老龄化也正席卷全球， 老龄化社会的到来是现代社会发展的必然趋势，是人类文明不断提升（注重人口数量到注 重人口质量）的体现1。老龄化社会的到来,必然给社会、家庭、医疗保健带来巨大的 压力，同时也对老年护理事业提出了新的挑战。本文就我国老年护理现状与展望综述如下。1 人口老龄化现状2000 年第 5 次人口普查显示，我国人口为 12.95 亿，60 岁及以上达总人口的 10.23，65 岁及以上达总人口的 6.962。预计

3、20002025 年，老年人口会占到总 人口的 19.3%。20252050 年，老年人口将占到总人口的 25.2%。1950 年，全世界 60 岁以上的老年人约有 2 亿，1970 年达到 3 亿，2002 年达到 6 亿多， 占全世界总人口的 10%。联合国预测，到 2050 年老年人数量将增加到世界总人口的 21%1。中国甚至于全世界都正面临人口老龄化的严峻挑战。2 人口老龄化对健康的影响随着年龄的增长，机体功能的下降，患急慢性病的几率增加，就诊率、住院率因此上 升。老年人由于生理上的衰老变化和外界环境的改变，在思想、情绪、生活习惯和人际关 系等方面，往往不能适应而产生不同程度的心理变化

4、。老年人也常出现脑衰弱综合征、焦 虑、忧郁症、离退休综合征、空巢综合征、高楼住宅综合征等心理和精神问题3。3 老年护理的现状3.1 老年护理的概念3.1.1 传统观念 人们往往将老年护理与老年病护理相提并论。长期以来，人们认为 老年护理是针对老年人的某种疾病而采取的相应护理措施，大多数疾病对老年人的影响与 对其他年龄组人群的影响并没有太大的区别。然而，实践证明，对老年人群的护理有别于 对其他年龄段人群的护理。这些因素包括老年人对疾病的反应，各种疾病症状在这类人群 中的不同表现，以及这些疾病所导致的身体、心理的反应及所产生的后果等。目前老年护 理工作的重点在于帮助老年人应付实际或潜在的健康问题。

5、因此老年护理有别于传统观念 的老年病护理4。3.1.2 新的观念 老年护理是以老年人为主体，从老年人身心、社会、文化的需要出 发，去考虑他的健康问题及护理措施，解决老年人的实际需要。让老年人及其照顾者共同 参与护理活动，以护理程序为框架，满足老年人的护理需求，适时给老年人及其照顾者以 护理知识技能的教育及监督指导，而不是让老年人被动接受护理，从而避免心理上产生 “无用”的压力，由于老年人及其照顾者的参与，使老年人出院回归社会后仍能获得连续的自我护理及家人的护理。研究表明，绝大多数老年患者（非卧床者）表示不需要护士提 供更多的生活护理，充分反映了老年人自我护理的需要，经由自我照顾而满足自身生活需

6、 求则有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年护理应重视强化个体自我照顾能 力，在尽可能保持个人独立及自尊的情况下提供协助，适时给予全补偿、部分补偿的护理 服务5。3.1.3 没有统一的概念 老年护理在德国没有统一的概念，其特点是尊重老年人的宗 教信仰、生活习惯及个性，注重老年人的心理护理。使老年人的精神、心理、身体三者合 一，强调回归自然、贴近自然；对护理人员强调更多的是耐心与献身精神6。3.2 国内外的老年护理机构发展史 1870 年荷兰成立了第一支家居护理组织，以后 家居护理在荷兰各地相继建立起来1。德国的老年护理始于 18 世纪，1900 年老年护理 成为一种正式职业6。英国 1

7、859 年开始地段访问护理，19 世纪末创建教区护理和家庭护理，1967 年创办世界第一所临终关怀医院。日本 1963 年成立了老人养护院。我国于 1985 年在天津成立了第一所临终关怀医院，1988 年在上海建立了第一所老年护理医院， 1996 年 5 月中华护理学会倡导要发展和完善我国的社区老年护理，1997 年在上海成立老人 护理院，随后深圳、天津等地成立了社区护理服务机构7。截至 2004 年底，全市共有 养老院（老年福利院）439 家。根据医疗保险部门统计数据，2004 年我市家庭病床共有 2.1 万，根据市民政局调查数据，上海市有 95%的街道（镇）开展了居家养老护理服务，每 月接

8、受服务的老人有 2.6 万8。目前上海市的老年护理机构主要有：老年护理院、养老 院、家庭病床和居家养老 4 个方面。3.3 老龄化所带来的观念转变3.3.1 传统老年歧视观的改变 传统观念一直把老人看成是衰弱、无价值、贫困的社 会边缘人群，是社会和家庭的沉重负担。这种负面、消极的老年歧视观也严重影响着医疗 护理服务业，表现为治疗护理环境较差、资金投入不足、设备简陋、医护人员素质低，老 年人受歧视、被忽视，得不到公正的待遇和应有的尊重，更谈不上优先权和高质量的医疗 护理。1991 年第 46 届联大提出了老年人“独立、照顾、自我实现、尊严”四大原则。明 确指出老年人的健康要在既符合人道又安全可靠

9、的环境中得到保护和康复，老年人有权利 对照顾的方式和生活质量作出自己的选择，老年人应当享有人道关怀、远离歧视，过着尊 严、健康的生活。老年歧视观念的积极、正向转变，强烈要求老年护理执业者改变对待老年人的态度：从歧视、忽视老年人，提供低质量的护理，转变为尊重、重视老年人，提供 高质量、个性化的老年护理，真正提高老年人的生活质量7。3.3.2 老年护理模式的转变 针对全球人口老龄化趋势，1990 年 WHO 提出健康老龄 化战略。健康老龄化不仅体现为寿命跨度的延长，更重要的是生活质量的提高。健康老龄 化使 老年护理的内涵发生了重大转变：护理对象从个体老年病人扩大到全体老年人，护理内容 从老年疾病的

10、临床护理扩大到全体老年人的生理、心理、社会、生活能力和预防保健，工 作范围从医院扩展到了社会、社区和家庭。护理模式由“以病人为中心的整体护理模式” 转向了“以人为中心、以健康为中心的全人护理模式”。传统医疗护理活动的目标在于诊 断、治疗及治愈疾病。病人康复的速度和程度是护理活动成效的评判标准8。现代老年 护理的目标是：延缓衰老及恶化，增强自我照顾能力，支持濒死病人并保持其舒适及尊严， 提高老年人的生活质量。许多发达国家如日本，已经把“提高老年人的生活质量”作为老 年护理的最终和最高目标，同时也作为老年护理活动效果评价的一个有效判断标准9。3.3.3 对健康需求、老年护理需求的改变 根据世界卫生

11、组织的健康概念；健康不仅 仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会幸福的完美状态。人们不仅希望 寿命延长，更希望生命质量的提高，对健康的需求也就随之上升。随着社会的发展、生活水平的提高，人口平均寿命的延长，老年人口逐年增加，相对于年轻人，老年人有更多患 慢性病的机会。据有关调查显示，79.1的老年人有一种或一种以上的慢性病。如：肌肉 骨骼系统疾病、高血压、听力障碍、慢性支气管炎、气喘等。衰老及疾病使老年患者大部 分或全部失去自我照顾能力，据有关调查显示，65 岁以上的老年人中有 80%90反映有 不同程度的日常活动障碍，对护理的需求增加10。许多老年人需要的是照顾。而不仅 仅是治疗，

12、对慢性患者来说更是如此。老年人照顾需要连续性（如医院外的预防性照顾、 理疗、精神护理、家庭护理等），为老年人提供居住选择的需求也不断增加（起居协助中 心、日间照护中心、老人院、宁养院等）。由于中国人口基数大，老年人口增长速度快，家庭作为基本照顾者的能力可能因独生子女政策而降低，老年人医疗保健需求急剧增加 11。3.3.4 人口老龄化对老年护理的挑战 人口老龄化的趋势，使老年人问题成为我们这个时代的重要现象。老年人处于特殊的年龄阶段，如何全方位地护理老年人，提高其生活 质量，老年人生活自理能力状况对护理是一个挑战。进入老年期后，由于生理、心理的变 化，对社会、生活的适应能力下降，同时面临退休、丧

13、偶、慢性病折磨、身体功能下降、 经济状况改变等人生大事，容易产生焦虑、抑郁、孤独等心理问题，使得老年人的心理状 况更为复杂。保持老年人的心理健康对护理也是一个挑战。老年人是一个特殊的群体，老 年疾病有其自身的特点：发病率高、慢性病多；病情复杂、住院时间长；医疗需求高、住 院花费多。因此，长寿之后如何促进其保持良好的健康功能是今后面临的重大挑战。临终 关怀是护理老年人安详、尊严、无憾地走完生命的最后一站。我国的经济状况、传统的文 化思想及医务人员长期形成的道德价值观与发展临终关怀有着强烈的冲击。护理人员不可 避免面临伦理的挑战：尊重生命；关注护理而非治疗；注重生命质量；尊重死亡是一个自 然过程，

14、不加速也不延迟死亡；协助病人安静地、有尊严地死去，去者能善终，留者能善 留12。3.4 老年护理各方面的保障3.4.1 老年人养老服务的有关政策 上海在 1998 年出台了我国第一个地方性法规 （上海市养老机构管理办法），以法制的形式规范养老结构的运作，鼓励引导社会力量兴 办养老机构，努力形成政府支持、社会参与的社会福利社会化的新模式13。2006 年 2 月 9 日国务院办公厅转发全国老龄委办公室和发展改革委等部门关于加快发展养老服务业的意见的通知。大力发展老年社会福利事业、社会养老服务机构；鼓励发展居家老人服务 业务；支持发展老年护理、临终关怀服务业务；促进老年用品市场开发和加强教育培训，

15、 提高养老服务人员素质。目前欧洲是世界上人类寿命最长的地区，也是人口老化现象发生 最早的地区。在北欧，瑞典人平均寿命已达 80 岁以上，位于该地区的瑞典、丹麦、芬兰等 国政府和卫生行政机构非常重视老年护理服务，不仅投入相当数目的经费，还建立了完善 的服务网络。如瑞典在 20 世纪 90 年代初期就建立了健康护理管理委员会14。3.4.2 老年人医疗护理需要的获得 根据老龄委的老年人口数据，2004 年底，我市 60 岁以上老人中生活不能自理或部分不能自理的人口有 17.5 万人。根据复旦大学护理学 院 2001 年对徐汇区 3 个居委会 65 岁以上老人的入户调查，有 20%左右老人需要不同程

16、度 护理15。以此推算，上海 65 岁以上老人中有 40 万左右需要老年护理服务。然而，随 着老龄化进程的加速与当前老年护理医院卫生机构的设置、发展水平不相适应，难免出现 医疗服务的不平衡。虽然城市退休老人有养老金、医疗保险保障，医保政策又允许他们自 由选择入住养老机构，门诊就医不呈现突出问题。但是病员疾病因素及功能减退、加上家 庭照护能力的削弱，则需长期住院获得医疗和护理，就会受到经济限制而带来住院困难， 有的则产生住院依赖，从而发生住院时间延长或将“养老”并入“医老”现象，病情稳定 后不愿转向缺乏医保、医疗护理力量的养老院、家庭病床和居家的养老造成床位的周转受滞，使本来有限的老年护理机构失去最有效的利用。农村地区老龄化的居高、经济条件与 医疗保障的有限，还由于农村医疗技术服务欠缺的影响，老年人的医疗护理需要更显得望 而不及。在德国，凡需住老年护理院的老人，须先本人或家属向保险公司提出申请，保险公司 根据老人身体各系统功能状态、生活自理能