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1、手术室危重创伤急救配合体会山东邹城兖矿总院手术室尹建东一、临床资料7 2 例患者中，其中男5 8 例，女1 4 例，年龄最大6 1 岁，最小的7 岁，平均年龄3 1岁。病因分类：交通伤4 1 例，坠落伤11 例，机器压榨伤8 例，其它伤1 2 例。创伤部位：多发伤7 2 例，其中胸腹联合伤2 1 例，腹部合并脊柱骨折7 例，合并四肢骨折3 9 例，合并颅脑损伤5 例。其中多数合并面部外伤及全身多处软组织损伤。二、抢救措施I 、做好充足的术前准备当手术室接到电话通知手术后，立即准备好所需要的无菌物品、抢救物品和药品，并调节好室温。当患者进入手术室后，以最快的速度把患者安排在抢救设备比较完善的手术
2、间内，注意保暖，对合并有骨折的患者在搬动时要避免引起疼痛或继发血管、神经、软组织损伤，对意识不清，躁动，年老体弱及婴幼儿，要用约束带固定，要适当地使用棉垫保护以免损伤组织和神经，患者的体位应使患者感觉舒适，并充分暴露手术术野，有利于手术操作。2 、迅速建立静脉通路创伤患者由于大量出血，循环血量急剧减少，大多伴有失血性休克，补充血容量迅速止血和恢复有效循环为处理失血性休克的关键，因此要迅速建立1 2 条静脉通道，采用1 8 号一次性套管针，如穿刺失败立即配合麻醉医生行颈内静脉穿刺或锁骨下穿刺，以保证快速补液、输血及抢救用药，同时备用三通，必要时加压输液、输血。3 、快速扩充血容量输血输液的管理是
3、抢救患者的关键，维持血压，保证有效循环血量，是手术中抢救失血性休克的重要环节，静脉通路建立后，最重要的是保证足够的同型血液，在血源不足的情况下，应当及时使用血浆代用品和平衡盐溶液代替，尽快使血压回升。4 、彻底清创直接进入手术室急救的患者，大多伴有开放性损伤，彻底清创是预防术后感染的关键之一。血压回升后，先用软皂清洗伤口周围污垢，用清水冲净后，再用大量无菌盐水冲洗伤口内污垢，再用双氧水冲洗伤口后，继续用无菌盐水冲洗干净，最后用碘伏消毒伤口后，再用无菌盐水冲净。 5 、术中监护严重创伤的患者病情变化复杂，随时都有生命危险，所以必1 7 6须认真观察患者的意识、皮肤黏膜和肢体温度、脉搏、血压、呼吸
4、、尿量、颈静脉和周围静脉充盈度，如有异常，立即通知麻醉医生进行处理。其中尿量是反映血容量和肾脏功能的重要指标。三，总结1 、要有急诊意识，稳中求快作为手术室的护士对重症刨伤患者要有紧迫感和责任心，在每次手术配合中，做到有条不紊、忙而不乱是非常重要的，同时急救患者直接进入手术室，快速插尿管，抽血化验，配血，避免了在病房准备时延误大量时间。经统计发现7 2 例患者均在进手术室1 小时内麻醉并进行手术。2 、器材护士应了解术程观察术野与术者密切配合，术中如改变术式需特殊器材，要及时通知巡回护士做好准备，对特殊器材物品使用前检查其性能是否良好，手术开始前器械护士和巡回护士要一起严格清点纱布、器械及一切
5、用品，并做好详细记录，关闭术口前要严格清点无误后方可关闭以防止差错，术中严格执行无菌技术操作并做好无菌监督，这是手术成功的关键。3 、巡回护士在紧急抢救中，既要有熟练的抢救技术又要有高度的责任心巡回护士应协助麻醉师进行全麻气管插管及使用麻醉机和心电监护仪，保证手术所用器材设备如高频电刀、吸引器的正常使用，输液输血过程中要严格观察其反应，对术中可能出现的情况，要有相应的处理措施，保证手术中输液输血畅通，对使用高频电刀的患者，要做好防护以避免发生电烧伤2 例骨折术后猝死护理体会兖矿集团公司总医院胡元荣李荣刘风芹2 0 0 6 年我们骨科发生了2 例术后猝死患者。现将其发生过程和经验教训分析如下：一、临床资料1 救治过程例1 ，张X X ，女，7 7 岁，家庭妇女。因不慎摔伤致右股骨颈骨折于2 0 0 6 年1 7 7
