《立体化诊断学教学模式的建立与实践——传授知识，训练能力，培养素质》由会员分享，可在线阅读，更多相关《立体化诊断学教学模式的建立与实践——传授知识，训练能力，培养素质（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、立体化诊断学教学模式的建立与实践 传授知识，训练能力，培养素质西安交通大学医学院第二附属医院马肖容于楠张军国际医学教育组织( I n s t i t u t ef o rI n t e r n a t i o n a lM e d i c a lE d u c a t i o n ，l I M E ) 于2 0 0 1 年制定了”全球医学教育最基本要求”( G l o b a lM i n i m u mE s s e n t i a lR e q u i r e m e n t si nM e d i c a lE d u c a t i o n ，G M E R ) ，包括7 个领域6 0
2、 项指标。强调在加强医学专业知识教育的同时，重视学生综合能力的培养，把知识、能力、素质( K A Q ) 作为人才培养的三大要素。诊断学是由基础医学向临床医学过渡的桥梁课，是学习临床所有专业课的基础，因此是培养临床医疗工作者的主干课程和必修课程。但是近年来由于存在重理论知识轻临床实践、重课程讲授轻人文教育、教学手段传统、教学方法简单、考核体系单一等问题，导致教学效果“高分低能”，“学用脱节”，不利于诊断思维、临床技能以及综合素质的培养。我们在诊断学教学中综合应用双语教学、多媒体教学、模拟实践教学、P B L 和C B L 教学、O S C E 考试、标准化病人及本科生临床导师制等多种教改方法，
3、立足G M E R ，建立了立体化诊断学教学模式，实践并取得较好成效，证明有助于保证诊断学教学质量和学习效果，提高医学生实践技能和综合素质。一、更新内容，提高第一课堂质量1 合理运用双语教学、多媒体教学手段，提高临床理论授课质量。临床医学发展迅速，随着全球化进程的加快、跨国界交流和互动的增加，为了适应日益扩展的国际交流，提高接受国外最新医学信息的能力，迫切需要医学院校培养一大批既懂得专业知识又具有相当外语水平的复合型医学人才。双语教学是有效手段之一。2 0 0 5 年我们尝试了7 年制诊断学全英文教学，结果显示学习质量和考试成绩明显下降，8 0 教师和学生认为欲速不达，本末倒置，学习负担极重但
4、教学效果较差，而一半以上学生认为5 0 以上的英语比例过高。近年来我们以学生为本，应用“雨夹雪”式改良双语教学模式，如医学关键词、核心单词使用英语，板书、教案、多媒体课件中英对照，讲述以中文为主而标题和主题词汇英语口语，每节课均有英语小结等；采用英语原版教材、自编双语查体手册、检验手册、疾病手册、题库题集等双语教材及辅导用书，在理论授课、教案书写、临床见习、教学讨论、课程考试等环节中运用双语教学，5 、7 年制英语比例分占3 0 、5 0 。结果表明，这种形式行之有效，不但不影响诊断学教学质量，而且显著提高了师生英语水平和查阅英文医学文献的能力，每学期学生对此评优率达9 0 以上。此外，组织暑
5、期骨干教师全外教英语培训班，外籍教师讲学交流，举办教师、学生英语演讲赛、优秀双语教案展示等，使其深入人心。2 建设本科生开放性实验室，开展大学生创新性实验项目。大学生创新性实验项目，是由本科生组成研究团队，在导师的指导下，自主选题，自主进行方法设计，自主开展研究工作，撰写总结报告等工作。近2 年投资建设了诊断学本科生开放性实验室，每学期均开展2 3 项创新性实验项目。l 位导师辅导包含3 5 名学生的研究团队，2 0 学时左右，均在课外时间完成，同时计入课外学分中。结果以教学论文形式结题，并给予教师及学生奖励。二、转变教法，加强实践技能培训1 运用模拟实践教学平台，提高医学生诊断学临床实践技能
6、。模拟实践教学是医学教育模式的重大变革，采用这种教学模式，使学生在近似临床情景的环境下学习，大大提高了技能教学的教学效果，使学生在短时期内就能掌握技能操作的要领，提高了临床见习实习的效率，解决了见病人难、操作机会少的难题。我们建立了诊断学实践训练平台，下设电子标准化病人训练室、实验诊断训练室、医学影像诊断训练室，为诊断学教学带来了巨大的改变。标准化病人训练室：教学软件将文字、声音、图像、解剖、生理、病理、血液动力学、心电图、X 线、C T 及彩色超声学有机地结合在一起。学生在课堂上可真实地、直观地看到心脏跳动、瓣膜活动和各种杂音、异常呼吸音产生的机制，并在教师指导下，可同步在模拟人相应的部位做
7、心、肺、腹部体格检查。实验诊断训练室：完成实验诊断项目的技能操作，如血涂片检查，骨髓形态学分析，尿液检查，各种血液、体液基本生化检查，锻炼学生动手能力，也有助于深刻理解实验原理、临床意义等。医学影像诊断训练室：应用高清阅片灯、缩微图片、多媒体和数字化设备等为临床医学影像诊断学教学服务，使学生见习各种医学影像资料，做N f - 类齐全，一人一片，提高见习效率和学习效果。同时实行专人管理，预约登记，全天候免费为本科生开放，提高了使用效率，达到了预期效果。2 建立诊断学实践教学环节( 见习) 模拟教学模式和考核形式，构建了多角度、系统化的临床技能教学体系。通过对比研究表明，与以往未实践教学平台的学生
8、相比，医学生实践技能成绩、临床思辨能力、人文沟通能力显著提高。而且增加了综合性、创新性、开放性实验内容，吸引了大批学生参与。学生对实验教学的评价总体优良，满意度在9 0 以上。这种新型的实践教学方法，增加了学生动手操作的机会，同时学生科研素质、创新精神也得到有效发展，具有一定的优越性，但从根本上不可替代床旁教学。我们重视模拟教学与临床教学的有机结合，在特定的医疗环境下，既应用训练平台培训学生基本临床技能，又提供各种可能的机会如暑期社会实践，早期接触临床等，锻练学生真实临床操作和处置病人的态度和能力。3 倡导以问题为中心的教学方法，培养学生解决问题和终生学习的能力。P B L ( P r o b
9、 l e mB a s e dL e a r n i n g ) 是近年来新兴的先进教学方法，是一种以问题为核心，以解答问题为驱动力，以分组阐述、展示、讨论及相互交流为手段，以激发学生积极主动自学、培养学生创新性思维为主要目标的全新的教学模式。P B L 的教学目标是要突出学生独立自学能力、创新思维能力、资料组织能力以及创新能力的培养。我们在台湾光华基金会和校、院教改立项资助下，率先在诊断学教学中开展P B L ，采用小班授课( 8 1 0 人) ，整合课程( 理论和见习课) ，精心设计P B L 模块( 4 5 个) ，编写P B L 教案和脚本( 7 年制为双语脚本) 。每个模块8 学时，
10、采取焉斯垂克的七级跳步骤( M a a s t r i c h ts e v e nj u m pp r o c e s s ) ：拟定议题一脑力激荡一小组讨论一分享成果。这种学生为主角，教师为引导的方法改变了传统满堂灌式教学模式，激发了教师教改热情，调动了学生学习兴趣，活跃了教学气氛，挖掘了学习潜能，提高了教学质量，强化了能力训练，同时在其中参入批判性思维和循正医学教育思想。全新的教学模式得到学生一致好评，9 5 学生认为较既往填鸭式授课方式更易于掌握教学内容，且会灵活应用，这种基于临床病例的讨论和问题解答的学习训练，使学生受益终生，评课分数较传统课程显著提高，3 5 学生认为应尽快建立匹配
11、的P B L考核体系以正确评估学习效果。P B L 教师( t u t o r ) 是实施P B L 的关键，我们尤其重视对P B L 教师的培训，每年选派P B L 骨干教师赴台湾阳明大学学习观摩，请进阳明大学P B L 教授召开培训班并为学科系购置原版配套教材。4 编写诊断学见习课标准教案，规范见习课安排和流程。见习课是学生从临床理论课进入实践环节的过渡阶段，但是部分见习课教学不规范，带教教师带领学生进病房的机会少，观看录像的机会多，我们在教学院长和学科系主任组织下，编写了标准见习教案集，从学习目标、见习病例、重点难点、内容设置、时间安排、教学方法、课后习题等方面细化要求，要求任课教师严格
12、按照教案的安排带教，改变了以往临床见习随意性强、见病人难、操作机会少、见习效果差等状况，使得临床见习象理论授课一样有章可依、有据可循。使用3 年来，学生反映见习课与理论课结合紧密，内容衔接合理，连贯性强，见习病种病例较多，丰富生动，通过学生问卷调查和成绩比较分析研究，说明该教案设计合理，可行性强，切实提高了临床见习课授课质量，减少了随意和随机性，受到学生和督导好评。另外我们要求见习课教师当年全脱产，与教学辅助教师共听大课，保证投入教学的时间。5 建立计算机网络辅助教学平台，做到优质资源合理应用，达到资源配置优化。诊断学系我院最早建设的国家级精品课程，全部课程资源均已上网并实时更新h t t p
13、 ：z d x j t u e d u c n ，学生可在网上查询、预习和复习。同时还设立网上论坛，学生与教师进行在线答疑和探讨。设有专职网络维护人员，负责网络的技术和维护，网络运行良好。创建专题教学网站，搭建良好的师生交流、资源共享的平台。三、革新考核，促进诊断思维培养1 培训标准化病人( S t a n d a r dP a t i e n t s ，s P ) ，应用于诊断学技能考核。S P 就是一些经过训练，旨在恒定、逼真地复制真实临床情况的人。他们既可模拟病人，也可经过特别训练后对学生的技能进行记录并加以评估，同时可以将评估意见及时反馈给学生。我们近5 年共培训了3 01 2位s P
14、 广泛应用于每年临床诊断学教学和实践技能考核，每年受益学生1 2 0 余人。s P 不但正确客观地评估了学生的临床理论和实践技能，而且有助于人文创新能力等综合素质的培养和考核。首次参加世界医学教育组织对全国8 所重点大学的世界医学教育最低标准评估受到C M B 和I I M E 主席的高度评价，在国内属领先地位。2 建设和扩大客观结构化临床考试( O b j e c t i v eS t r u c t u r e dC l i n i c a lE x a m i n a t i o n ，O S C E ) 考站。O S C E 概念始于1 9 7 5 年，由英国D u n d e e 大
15、学的D r R M H a r d e n 提出。这种全新的考试方法，要求考生参加多个站点的考试。我们建立了电子化标准试题库和自主评估系统，包括S P 查体评分标准、心电图和影像学等实验诊断资料库2 0 0 余份用于诊断学技能考核部分，在每一个程序站点中，分别要求学生采集病史( 3 0 ) 、体格检查( 4 0 ) 、实验诊断( 3 0 ) ，其考核标准是统一的，采用的测试手段与临床实际情景密切结合，避免了传统考试的偶然性和变异性，增加了考试的客观性，具有真实、有效、可靠等优点，是目前较全面的诊断学技能评价体系。3 改革诊断学课程考核体系，注重诊断思维和临床技能培养。应用实践训练平台、S P
16、和O S C E ，从2 0 0 4 年开始彻底改变传统的完全理论闭卷考试模式，建立了诊断学课程考核新体系：总成绩= 理论考核( 4 0 ) + 技能考核( 4 0 ) + 面试( 人文，沟通，英文表达，1 0 )+ 平时成绩( 1 0 ) 。在技能考核和面试部分，教师学生“一对一”，平均每年考核学生约2 0 0 余名，使学生认识到诊断思维和临床技能培养的重要性，消除了学生死记硬背课本，忽略了操作技能锻炼的错误观念，操作分数每年平均8 0 分以上，达到了教学大纲的要求，为其它专业课学习和进入临床实习打下了良好的基础。同时促进了人文教育，学生英语表达、沟通交流等能力也明显提高，体现了素质教育的特点，引导学生全面发展。这种考核体系新颖、客观，全面、真实地反映了学生的学习效果，是本科生课程考核改革的一大亮点。四、以人为本，体现现代培养目标1 实施多途径诊断学教师培养体系，培养骨干教师团队，是提高教学质量的关键。每年举办英语授课、多媒体课件培训班、授课竞赛、教师风采演讲赛等，开展各种形式( 全外语、双语和
