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1、1 4 6 3 。河田检查了5 0 人，未检出患病人。2 48 。1 2 岁儿童尿含氟量：4 个氟病区中采集8 1 2 岁儿童1 2 7 人的尿样尿氟中位数为0 8 1m g L 。2 5 高氟水筛查：本次对5 个氟病区每个病区附近4 个村每个村按东、西、南、北、中方位采集5 份水样。共采集2 0 个村9 9 份水样，进行高氟水筛查检测水氟范围为0 0 1 6 0 7 9m g L ，中位数为0 1 3m g L 。 3 讨论本次调查结果表明，通过改水降氟，4 个病区9 4 7 2 的人群饮用了低氟水。8 1 2 岁儿童氟斑牙检出率均显著下降。本次调查病区水源水和用户水检测，水氟达标率为9 4
2、 1 1 。儿童尿氟检测达到国家基本控制标准，说明4 个病区的人群摆脱了氟的危害。通过这次调查发现武平县桃溪村氟病区有一处高氟水，水含氟量1 0 8m s t , ，当地群众1 1 0 0 人，仍然饮用高氟水，尿氟高达6 5 6m s L 。实现基本控制地氟病目标来之不易，达标之后还必须继续加强监督检查和管理。定期开展水源水质检测和病情监测及时掌握水源水质的变化情况、改水设施的使用情况和病区病情消长趋势，确保各项防治措施得到长期有效落实。氟骨症X 线摄片专用装置防护及应用效果的评价李亨祥张华芳陈培忠张海燕杨芳( 山东省地方病防治研究所，山东济南2 5 0 0 1 4 )研制与氟骨症X 线摄片相
3、配套的多功能角度调节器和防护罩，并对其摄片成像质量、诊断质量及防护效果进行评价。 1 方法选择山东省平度市、梁山县、嘉祥县地方性氟中毒病区7 8 例临床确诊的氟骨症患者，年龄3 8 8 4 岁。有功能障碍的4 4 例为肘膝关节屈曲1 3 例，肘关节屈曲1 7 例，膝关节屈曲1 4 例；其中功能障碍肘关节屈曲1 0 0 0 1 7 0 0 患者3 0 例，膝关节屈曲1 0 0 0 1 7 0 0 患者2 7 例。无功能障碍患者3 4 例。对患者前臂( 包括肘关节) 、小腿( 包括膝关节) 正位采用常规摄片、角度调节器( 单项) 摄片及配合角度调节器摄片3 种方法进行检查为了检验角度调节器使用性能
4、及摄片影像质量和诊断效果，邀请省级医院3 名资深医技师实施操作技术监督和阅片对比评价。按照氟骨症X 线诊断要求，应以X 线定性氟骨症为准。使用上海华线核子仪器有限公司生产的F 3 0 - - 3 0m A 移动式X 线机将其X 线管固定在支架上与摄影平台垂直，角度调节器装入暗盒摆放在摄影平台内，靶片距7 5c m 。摄片时遇到患者前臂或小腿屈曲1 0 0 0 一1 7 0 0 ，使用调节器调整相应角度为1 0 0 一8 0 0 ( 夹角板上端与夹角板下端平面的夹角) 。因为健康人前臂或小腿伸直角度是1 8 0 0 且对应于调节器是o o ，如果患者前臂或小腿屈曲1 3 0 0 且调节器调整对应
5、角度应为5 0 0 ( 1 8 0 0 一1 3 0 0 = 5 0 0 ) ，以此类推。角度调节器上端用拉带固定投照部位，其指示拉杆和调整角度大小保持同步活动，保证X 线管转动角度与调整角度相等，即X 线始终与前臂或小腿屈曲角度垂直。接近或达到健康人X 线摄片技术要求。将X 线管固定在支架上，暗盒放在摄影平台内，拍摄受检者前臂和小腿，即为常规摄片；X 线管位置不变角度调节器装入暗盒放在摄影平台内，拍摄其前臂和小腿，即为调节器( 单项) 摄片；将X 线管和角度调节器放人防护罩内，拍摄其前臂和小腿，即为调节器配合防护罩摄片。模拟病区摄片方式，应用上述3 种摄片方法对专业人员前臂和小腿进行分次曝光
6、，由法定单位专业人员使用4 5 1 P加压电离巡侧仪距离身体体面( 正面) 、侧面及底 面3 个检测点1 和2m 处分别对应测试剂量率( 斗S v h ) ，并计算其检测点距离平均值，反映X 射线照射量的大小，评价防护效果。采用x 2 检验。2 结果2 1X 射线检测结果：调节器配合防护罩摄片1m处测试的剂量率( 阻S v h ) 是常规摄片的1 1 4 9 ，2m处是常规摄片的1 2 3 7 ；调节器单项摄片lm 处测试的剂量率( 肛S v h ) 是常规摄片的1 3 2 ，2m 处是常规摄片的1 5 。测试距离增加，剂量率值和均值都减小：但调节器配合防护罩摄片及调节器单项摄片比常规摄片剂量
7、率值和均值减小更明显，有的值与8 2 延长距离1 倍成反比。2 2 常规摄片与角度调节器摄片质量及诊断结果：常规摄片由于患者前臂及小腿有功能障碍不能贴近暗盒和对准中心线，X 线照片出现模糊、虚影，尤其是屈曲障碍照片可见半影、无影等。且影响诊断氟骨症仅确诊早期1 例，I 度、度及度氟骨症4 2例。多功能角度调节器摄片可将患者前臂和小腿分别放人防护罩内或摆放在摄影平台上进行专项固定，并按屈曲角大小调节对应角度，使投照部位定位舒适、方便、准确，增加了优质照片及氟骨症检出病例。调节器摄片诊断早期氟骨症5 例，I 度、度及度氟骨症6 2 例比常规摄片提高照片优质率3 9 ，提高诊断准确率3 7 ；2 种
8、方法优质照片率的比较，差异有统计学意义( 前臂x 2 = 4 3 3 3 ，小腿x 2 = 4 3 9 8 ，P 0 0 1 ；氟骨症检出率的比较，差异有统计学意义( 前臂) ( 2 = 1 7 7 6 ，小腿X 2 = 1 4 5 6 ，P 0 0 1 ) 。 3 结论3 1 使用角度调节器X 线摄片防护效果的评价：现场测试表明，常规摄片剂量率远远超过国家放射卫生防护要求。根据病区X 线防护存在的问题，研制X 线防护装置。平均提高防护效能9 倍现场医技师摄片距离X 线2m 以上可不用任何防护工具便能达到良好的防护效果同时又能减少患者或受检者X 线照射量为地方病流动X 线摄影以及有效解决肢体障
9、碍摄片问题提供了安全可靠的防护装置。3 2 使用角度调节器X 线摄片及其成像质量的评价：在注重调节器防护效果的同时，又对其摄片实用性进行了观察，综合评价调节器的应用价值。角度调节器配合氟骨症摄片，使照片差质片减少，避免了废片明显提高了优质照片率。因调节器摄片比常规摄片成像清晰。信息丰富，内容细致，使照片阅片率达到9 5 较完整暴露了氟骨症异常表现和诊断指标，便于及时发现早期征象，确诊I 度征象，把握氟骨症诊断的关键环节，使其诊断结果可靠、可信，有效提高了氟骨症诊断准确率，为地方病病区推广角度调节器摄片奠定了良好基础。3 3 对比照片作用及调节器摄片推广：对病区7 8例临床确诊的氟骨症患者分别采
10、用常规摄片、调节器摄片及调节器配合防护罩摄片的方法进行检查与以往分次摄片和叠加( 2 张以上) 摄片操作、处理程序基本相同，将照片质量和X 线影像评定后，详细标明每张照片的摄片方法、诊断结果及评定意见，作为样本片和教学资料来指导和帮助县乡级医院医技师X 线诊断及摄片检查；同时利用在病区现场摄片的机会教会基层人员正确使用角度调节器。使其掌握疑难病例的摄片要领，熟悉个体和群体防护的方法。这种简单、直接及形象的传授方式培养出很多技术骨干。节省了全省地方病放射专项培训经费提高了病区基层单位独立开展地方病检查的工作能力取得事半功倍的效果。饮水型氟中毒病区降氟改水2 0 年氟斑牙 和氟骨症防治效果评价杨杰
11、，李德军- 翟金贵：( 1 辽宁铁岭市地方病防治所，辽宁铁岭1 1 2 0 0 0 ；2 辽宁昌图县地方病防治所，辽宁昌图1 1 2 5 0 0 )评价降氟改水对氟斑牙和氟骨症防治效果。 1 方法选择改水降氟2 0 年的宝力农场四分场为改水病区组，该病区改水前1 9 8 7 年调查水氟为1 9 0m g L ，8 1 2 岁儿童氟斑牙检出率为7 1 7 0 ，1 6 岁以上成人氟骨症检出率为1 8 0 ，于1 9 8 7 年5 月采取了集中式降氟改水措施，受益人口为1 0 0 。另选自然条件、经济水平、人口构成、农作物种类及生活习俗与改水病区组基本齐同的未改水病区古榆树镇南小山村为病区组，该病区1 9 8 7 年调查时饮水氟为1 5 0m g L 。8 1 2 岁氟斑牙检出率为7 4 5 0 ，1 6 岁以上氟骨症检出率为2 1 0 。调查对象：两病区的全部当地出生的8 1 2 岁儿童和1 6 岁以上成人。检查儿童氟斑牙和成人氟骨症患病情况。调查方法：儿童氟斑牙诊断按D e a n 法，饮水氟含量检测采用氟离子选择电极法：氟骨症的临床症状和体征诊断按卫生部地方病防治司地方性氟中毒防治手册进行。
