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1、中国法医学会第十二次法医临床学学术研讨会其M R I 片( 0 7 年7 月2 日摄) 示：第5 7 颈椎后下方软组织挫伤，累及棘间软组织、韧带；颈5 6 、颈6 - 7 椎间盘突出，脊髓受压迫，第5 7 颈椎水平脊髓挫伤；第6 颈椎相对第7 颈椎向后稍有位移。要求期复查M R I 。后阅其复查的颈部M R I 片( 0 7 年8 月2 7 日摄) 示前片软组织挫伤明显好转；颈5 6 、颈6 7 椎间盘仍突出，脊髓受压迫，原第5 7 颈椎水平脊髓挫伤已好转；第6 颈椎相对第7 颈椎仍向后有位移。经分析，认为其颈椎生理曲度呈反“C ”字形改变、颈椎间盘突出伴脊髓挫伤、第6 颈椎与第7 颈椎结构改
2、变等系此次外伤所致。2 讨论颈、腰椎间盘突出在临床上很多见，被归入退行性疾病范畴。一般认为椎间盘的退变是椎间盘突出的基本病因，而椎间盘的退变有力学、生物化学、年龄、自身免疫和遗传易感因素等理论。在法医I 晦床学检验鉴定实践中，经常会遇到被鉴定人在伤后检查中发现有颈、腰椎间盘突出，并伴有相应的临床症状和体征。确定椎间盘突出是外伤形成的还是病理性的，是正确适用人体轻伤鉴定标准( 试行) 第四十三条中的“外伤性椎间盘突出”的关键所在。要确定椎间盘突出是外伤所致，首先要有外伤史，通过查体明确颈、腰部遭受外力作用，但外伤史在实际工作中不易确定；- - 是椎间盘突出客观存在，通过C T 或M R I 等影
3、像学检查即可证实；三是调查既往病史，排除伤前椎间盘突出，但在实际工作中，既往病史很难调查清楚；四是取得椎间盘突出的客观证据，通过M R I 检查发现突出的椎间盘周围各组织损伤是确证椎间盘突出系遭受暴力作用所致的最关键所在。如案例l 、2 、4 中，通过M R I 检查，显示有椎间盘突出，伴有相应部位软组织及韧带挫伤、脊髓挫伤、椎体骨质挫伤等，则可充分说明该处椎间盘突出系外伤所致；而案例3 中虽有椎间盘突出且伴有椎体滑脱，但周围软组织及颈椎诸骨未见明显异常，故其椎间盘突出及椎体滑脱与该次外伤无明确的因果关系，不易评定损伤程度。另外，在实际工作中，脊柱部位M R I 检查宜在伤后短期内进行，必要时
4、需复查，最好不要超过伤后三个月。因为三个月后骨质、软组织挫伤水肿和出血等变化已经基本吸收了。外伤性肩关节脱位的法医学鉴定( 附4 例)内蒙古喀喇沁旗公安局( 0 2 4 4 0 0 )魏清春谢凤山肩关节脱位是一种常见的肩部损伤，约占全身关节脱位的5 0 ，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大、关节盂浅、关节囊松弛、其前下方组织薄弱、关节活动范围大、遭受外力机会多等。依据两部两院关于人体轻伤鉴定标准( 试行) 判断，外伤性肩关节脱位属于轻伤范围。了解外伤性肩关节脱位的症状、体征，准确推断其损伤的形成机制，对于其损伤程度的确定有着密切的关系。现结合笔者实际检案中的4例不同方式的外伤导致其肩关
5、节脱位，浅谈法医鉴定中的具体注意事项供同行参考。l 案例资料案例l ：陈某，男，2 9 岁，个体司机，某年6 月一1 0 0 2 日中午与另一司机刘某发生口角，刘某用摇把子打击陈某左肩，当时出现肿胀、疼痛和活动受限，被他人急送医院救治。住院后经x 光检查报：左锁骨骨折，左肩锁关节脱位。此肩关节脱位属钝性外力直接作用于关节处而致伤。损伤程度鉴定：外伤性左肩锁关节脱位，属轻伤。案例2 ：郭某，女，农民。某年8 月1 0 日晚因与他人同居被其丈夫何某发现，何某用菜刀砍击郭某右肩部，当即伤口血流不止，被他人送往某铁路医院救治。查阅其住院病历记有：右肩峰处有一6 厘米长创口，肩胛骨外露，肩关节活动受限，
6、拍x 光片检查后报：右肩胛骨骨折，右肩锁关节脱位，住院行清创缝合、骨折复位、肩锁韧带修补手术。此关节脱位属锐器直接作用于关节而中国法医学会第十二次法医临床学学术研讨会致伤。一个月后进行法医学鉴定，鉴定结论：右肩胛骨开放性骨折，外伤性右肩锁关节脱位，属轻伤。案例3 ：赵某，男，3 6 岁，个体户。某年2 月8日下午与邻居发生口角，争执中对方用力将赵某推倒，右肘部先着地。伤后出现右上肢活动功能障碍，右肩峰处肿痛。住院后查体记录记有：右肩峰处肿胀明显，右上肢外展、上举及摆臂等受限，搭肩试验阳性。拍X 光片检查报：右锁骨肩峰端与肩关节面脱位，右肱骨大结节撕脱性骨折。赵某肩关节脱位属间接外力作用而致。鉴
7、定结论：肱骨骨折，右肩关节外伤性脱位，属于轻伤。案例4 ：乔某，男，4 7 岁，公务员，2 0 0 9 年5 月1 9 日上午在执行公务时与当事人发生口角，他人在其背后猛用力一推，乔某向侧前方倾倒，左肩部撞击在拖车的边缘，当即觉左上肢活动受限，左肩部疼痛，送往旗医院住院治疗。查阅其住院病历人院查体记有：左锁骨中段皮下瘀血，局部肿胀，左肩部片状表皮剥脱，触之有骨擦音，左上肢不能外展和上举，摆臂及旋转等运动受限，拍X 光片检查报：左锁骨中段骨折，左肩锁关节脱位。损伤程度鉴定：左锁骨骨折，外伤性左肩锁关节脱位，属于轻伤。2 讨论1 外伤性肩关节脱位的机制主要有直接暴力和间接暴力两种，外力直接作用于肩
8、部或过度牵拉关节，致使关节囊、韧带发生撕裂，造成肩胛骨与锁骨组成关节各骨之间关节面失去正常的对合关系，而导致肩锁关节脱位，伤者主要症状为肿胀，疼痛和活动功能受限，确定肩锁关节脱位必须充分利用X 光的检查作用，据统计，约3 0 至4 0 的肩关节脱位会合并骨折发生，X 光检查是避免漏诊的主要手段之一。2 对于疑为肩关节脱位的被害人，要详细了解其受伤经过，被害人的受伤经过及损伤方式、力的作用点及肢体的受力点等，对于推断损伤的形成、确认损伤结果等有重要帮助。通常外伤性肩关节脱位均有明确的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍等症状体征突出，部分患者肩部外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚，在腋下、
9、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头，搭肩试验为阳性。3 准确把握肩关节的脱位程度，由于肩锁关节主要由喙锁韧带和肩锁韧带维持，如两韧带完整或肩锁韧带部分损伤，只能引起肩锁关节的半脱位；如此二韧带断裂则易导致肩锁关节完全脱位。即半脱位是指两关节面部分失去对合关系，锁骨外端移位程度小，症状相对轻；完全脱位是指两关节面完全失去对合关系，锁骨外端隆起，肩锁关节处可扪及一凹陷，局部疼痛及肿胀较明显，锁骨外端与肩峰完全分离，如暴力较大，可同时伴有锁骨骨折、肩峰骨折或肱骨大结节撕脱性骨折等。总之，对于肩部损伤的受害人，要认真仔细在了解其受伤经过，注意其症状体征的表现变化，并辅以x 光检查，确定其是否脱位及脱位程度。避
10、免漏误，以保证法医学鉴定的及时准确。外伤后下肢深静脉血栓形成的法医学鉴定分析南充市公安局交警支队川北医学院法医学系四川成都市公安局交通管理局四川成都( 6 1 0 0 3 6 )南充市公安局高坪公安分局四川南充( 6 3 7 0 0 0 )北京市公安局交通管理局北京( 1 0 0 0 6 0 )下肢深静脉血栓形成( d e e pv e n o u st h r o m b o -s i s ，D V T ) ，是一种下肢静脉阻塞性疾病，常常影响患肢功能，导致伤残。下肢D V T 的病因非常复杂，可由一果多因产生。因此，外伤后下肢南充( 6 3 7 0 0 0 ) 李生彦黄思兴 雷星朱亚立D v T 的法医鉴定结论易引起当事人的争议，其赔偿医学问题是法医鉴定的难点。国内法医学界报道较少，本文对1 5 例因外伤后发生下肢D V T的法医学鉴定案例进行回顾性分析并对相关赔1 0 1
