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1、深圳市居民 往来港澳地区申请表以下内容由申请人填写（请用黑色或者蓝黑色墨水笔书写）以下内容由申请人填写（请用黑色或者蓝黑色墨水笔书写）身份证号码姓名性别拼音姓拼音名民族出生日期出生地政治面貌户口所在地住址所属派出所现居住地住址联系电话贴照片处近期正面免冠蓝底彩色照片相片大小：4833mm头部宽度：21-24 mm头部长度：28-33 mm单位或就读学校 名称职务单位或学校地址联系电话社会保障卡号居住证签发日期申请类别首次申请通行证 持证申请签注补发通行证 换发通行证前往地香港 澳门原通行证号码： 有效期至： 年 月 日 签发地： 探亲探亲 商务商务 团队旅游团队旅游 个人旅游个人旅游 其他其他
2、 逗留逗留申请签注 种类 3 个月一次 在香港或者澳门逗 留不超过 14 天 3 个月多次 在香港或者澳门逗 留不超过自首次进 入之日起 90 天 香港 1 年多次 持证人每次在香港 逗留不超过 90 天3 个月一次 3 个月多次 1 年多次每次在香港或 者澳门逗留不 超过 7 天3 个月一次 3 个月二次 1 年一次 1 年二次每次在香港或 者澳门逗留不 超过 7 天，须 随团出入境香港 3 个月一次 香港 3 个月二次 香港 1 年一次 香港 1 年二次 香港 1 年多次 澳门 3 个月一次 澳门 1 年一次每次在香港或者澳门 逗留不超过 7 天3 个月一次 3 个月二次 1 年一次 1
3、年二次每次在香港或 者澳门逗留不 超过 14 天多次有效， 出境有效期 根据香港或 者澳门有关 部门批准的 期限签发姓名性别出生日期年 月 日港澳 亲属港澳身份证号码与申请人关系称谓姓名年龄工作单位、职务家庭住址 家庭主要 成员申 请 人 声 明本申请表所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假愿承担法律责 任。16 周岁以下居民在填表时监护人要签名，委托他人办理的被委托人要签名。申请人签名： 监护人签名： 被委托人签名： 年 月 日到公安机关领取到公安机关领取收件人邮寄地址收件人姓名邮政编码联系电话取证 方式邮政邮政 速递速递 备注申请表中有申请表中有“”的栏目，请在相应
4、项划的栏目，请在相应项划“”“” ；香港和澳门不能同时申请。；香港和澳门不能同时申请。申请编号条形码以下内容由申请人工作单位或者常住户口所在地公安派出所填写以下内容由申请人工作单位或者常住户口所在地公安派出所填写属于登记备案 的国家工作人 员申办赴港澳 证件必须按干 部管理权限出 具单位意见并 加盖主管部门 公章。 （必要 时，公安出入 境管理机关可 向出具意见的 单位进一步核 实情况）申请人 所填写各项内容 属实 不属实； 法定不批准出境的五种情形 属于 不属于 申请人所申请的签注种类 本单位 同意 不同意 其赴港澳地区的申请。 不同意的理由是：负责人(签名)： (单位公章) 联系电话： 年 月 日备注:法定不批准出境的情形是：(1)刑事案件的被告人和公安机关或者人民检察院或 者人民法院认定的犯罪嫌疑人；(2)人民法院通告有未了结民事案件不能离境的；(3) 被判处刑罚正在服刑的；(4)正在被劳动教养的；(5)国务院有关主管机关认为出境后 将对国家造成危害或者对国家利益造成重大损失的。以下栏目由公安机关出入境管理部门填写以下栏目由公安机关出入境管理部门填写受 理 部 门 意 见受理人（签名）： 受理日期： 年 月 日审 批 部 门 意 见审批人（签名）： 审批日期： 年 月 日加 急 审 批 栏审批人（签名）： 审批日期： 年 月 日
