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1、1作者联系电话：作者联系电话：0533-82205620533-8220562 1385337288813853372888多囊卵巢综合征患者早期流产与子宫内膜雌孕激素受体的关系多囊卵巢综合征患者早期流产与子宫内膜雌孕激素受体的关系以及中西医结合治疗的可行性以及中西医结合治疗的可行性郑瑞芹 刘晓芹 张建英（山东省桓台县妇幼保健院 256400）【摘要摘要】目的目的 探讨多囊卵巢综合征（PCOS)患者早期自然流产与子宫内膜 雌、孕激素受体的关系以及中西医结合治疗的可行性。方法方法 选择 PCOS 不孕 患者 62 例为观察组，同期输卵管性不孕患者 30 例为对照组。两组患者均于月 经干净 37
2、天时在宫腔镜下取得子宫内膜标本，行免疫组织化学实验，测定雌 激素受体（ER）和孕激素受体（PR）在子宫内膜腺体和间质细胞的细胞核内的 表达，比较两组患者的差异。再于术后对观察组患者给予达英-35 联合中药天癸 方连续治疗 3 个月经周期，于停药后第 1 次月经干净 37 天在宫腔镜引导下取 子宫内膜标本，测定 ER 和 PR 在子宫内膜腺体和间质细胞的细胞核内的表达， 观察其治疗前后的变化。结果结果 ER、PR 在子宫内膜腺体和间质中的表达观察 组较对照组明显减少（P0.05） ；经中西医结合治疗 3 个周期后，观察组患者 子宫内膜腺体和间质中的 ER、PR 含量均明显提高（P0.05） ，差
3、异均有统计 学意义。结论结论 PCOS 患者子宫内膜雌、孕激素受体含量减少可能是其自然流 产的重要原因，中西医结合治疗能有效提高 PCOS 患者子宫内膜 ER、PR 的含 量，从而使雌、孕激素有效发挥生理作用，提高妊娠率及保胎的成功率，降低 自然流产率。【关键词关键词】多囊卵巢综合征；早期流产；雌激素受体；孕激素受体；中西医 结合Spontaneous abortion and changes of estrogen receptors and pogesterone receptors in the endometria of patients with polycystic ovary s
4、yndrome and the effect of integrative medicial treatmentZheng Rui Qin,Liu Xiao Qin,Zhang Jian Ying (Department of Infertility and Sterility,Huantai Maternal and Child Health Hospital,256400) 【Abstract】ObjectiveAbstract】Objective To explore the relationship between the Spontaneous abortion and change
5、s of estrogen receptors and progesterone receptors in the endometria of patients with polycystic ovary syndrome and the effect of integrative medicial treatment.Methods sixty-two patients who suffered PCOS combined with infertilitas feminis were enrolled in a experimental group,and thirty with tubal
6、 infertilitas feminis having the corresponding time period as a control group.The expressions of ER and PR in the endometria that was reviewed on one day between the third day and the seventh day after the menstruation hysteroscopy were observed by immunohistochemical staining.The patients in experi
7、mental group were 2treated 3 mouths with dayin-35 and Chinese herbal formula “tianguifang“.And observing the change of the expressions of ER and PR in the endometria.Results The expressions of ER and PR in the endometria were significantly lower in experimental group than that in control group（P0.05
8、） ；The expressions of ER and PR in the endometria of patients in experimental group were significantly more than that before the treatment（P0.05）.Conclusion The decrease of ER and PR of endometrial in the PCOS patients,may be a reason for spontaneous abortion;Integrative medicial treatment can impro
9、ve the decrease of ER and PR of endometrial and the rates of oviduct readhesion and keeping oviduct readhesion.So it can fall the rates of spontaneous abortion.【Key words】 polycystic ovary syndrome;spontaneous abortion;estrogen receptors；progesterone receptors；integrative medicial treatmentPCOS 是一种以
10、卵泡发育障碍、雄激素过多和胰岛素抵抗（IR)为其特征性 改变的、病因复杂的神经内分泌疾病，育龄妇女的发生率约为 5%10%1。由 于患者异常的内分泌改变，常引起肥胖、闭经、多毛及不孕等，并且在妊娠以 后易发生自然流产。有报道，PCOS 患者在妊娠最初 3 个月内流产率高达 30%50%2。在习惯性流产患者中 PCOS 的发生率高达 58%3。本病属于中医 “闭经” 、 “崩漏” 、 “月经不调” 、 “不孕”等病范畴，主要病因为肾气虚，病机 为肾虚、痰湿、肝郁化火、气滞血瘀，导致肾气不足，冲任失荣，脏腑功能失 常，气血失调，经络不畅，痰湿脂膜积聚，血海蓄溢失常而致闭经、不孕、月 经失调。本研究
11、从子宫内膜雌、孕激素受体角度，探讨 PCOS 患者早期流产的 原因，从而进一步探讨中西医结合治疗 PCOS 的可行性。1.病例选择与方法病例选择与方法1.1 病例选择病例选择 选取 2007 年 10 月至 2009 年 10 月在我院不孕不育科初诊的 PCOS 不孕患者 62 例作为观察组，年龄 2133（27.565.10）岁，不孕年限 26（3.561.39）年。选择同期初诊的输卵管性不孕患者 30 例为对照组，年龄 2239（26.92.90）岁，不孕年限 26（3.651.39）年。以上两组年龄和不孕 年限无统计学差异，所有患者用药前测肝功能均正常。PCOS 诊断标准为 2003 年
12、鹿特丹会议标准。 1.2 方法方法 1.2.1 取材与治疗方法取材与治疗方法 两组患者于月经干净 37 天时在宫腔镜下取得子宫 内膜标本，甲醛固定，石蜡包埋，行免疫组织化学（免疫组化）实验，测定 ER、PR 在子宫内膜腺体及间质细胞的细胞核内的表达。观察组患者于取材后 立即给予达英-35 口服，每次 1 片，每天 1 次，同时加服中药天癸方，其方剂组 成如下：知母 12g，龟甲 9g，麦冬 30g，黄精 15g，当归 15g，补骨脂 12g，石 菖蒲 15g，虎杖 18g，马鞭草 18g，淫羊藿 24g，生地黄 18g，桃仁 9g，甘草 6g，每日 1 剂，水煎服，连服 3 个月。于停药第 1
13、 次月经干净 37 天，禁止性3生活，再次在宫腔镜引导下取子宫内膜标本，测定子宫内膜腺体和间质中 ER、PR 含量，比较治疗前后子宫内膜 ER、PR 含量的变化，并复查肝功能。1.2.2 雌、孕激素受体判断标准：雌、孕激素受体判断标准：光镜下观察，细胞核内有棕黄色颗粒者 为受体阳性细胞，以切片中全部细胞作为基数 100%，根据受体阳性细胞所占百 分数分为四级：0 级（阴性）：阳性细胞25%，或不染色；级（弱阳性）： 阳性细胞 25%50%，阳性染色较清晰；级（阳性）：阳性细胞 51%75%，阳性染色清晰；级（强阳性）：阳性细胞75%，细胞核为 深棕色。 1.2.3 统计学方法统计学方法 运用
14、SARS 统计软件，进行 2检验2.结果结果 2.1 ER 和 PR 在观察组和对照组中的表达 2.1.1 ER 观察组 ER 在腺体及间质中的含量明显较对照组减少 （P0.05） ；ER 在腺体及间质中总的阳性率也明显低于对照组（P0.05） ，其 差异均有统计学意义。祥见表 1表 1 ER 在观察组与对照组中的含量测定组别 n(例） 腺体 阳性率（%） 间质 阳性率 （%）0 + + + 0 + + +观察组 62 37 10 10 5 40.32 35 11 10 6 43.54 对照组 30 8 9 7 6 73.33 7 10 8 5 76.672.1.2 PR 观察组 PR 在腺体
15、和间质中的含量较对照组明显减少 （P0.05） ；PR 在腺体和间质中总的阳性率观察组亦较对照组明显减少 （P0.05） ，其差异有统计学意义。详见表 2表 2 PR 在观察组与对照组中含量的测定组别 n（例） 腺体 阳性率（%） 间质 阳性率 （%）0 + + + 0 + + +观察组 62 36 10 11 5 41.94 36 12 9 5 41.94 对照组 30 7 10 7 6 76.67 8 9 7 6 73.332.2 观察组患者治疗前后 ER、PR 在子宫内膜腺体及间质的表达 2.2.1 治疗后 ER 在子宫内膜腺体及间质的含量较治疗前均明显增加，其 差异有统计学意义（P0.05） 。详见表 3表 3 观察组中治疗前与治疗后 ER 含量的比较组别 n(例） 腺体 阳性率（%） 间质 阳性率 （%）0 + + + 0 + + +治疗前 62 37 10 10 5 40.32 35 11 10 6 43.5
