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1、黄黄连连解解毒毒汤汤坐坐浴浴治治疗疗肛肛门门病病术术后后并并发发症症的的 疗疗效效观观察察摘要 目的：观察黄连解毒汤坐浴对肛门病术后止痛、防止水肿，促进愈合的疗效。方法：分治疗组和照组各 40例，治疗组采用黄连解毒汤（黄连、黄芩、黄柏、栀子、芒硝）坐浴治疗，对照组则以 0.9%生理盐水坐浴。结果：治疗组总有效率明显高于对照组。提示：黄连解毒汤对肛门病术后止痛、防止水肿，促进愈合疗效显著。关键词 肛门病；黄连解毒汤；坐浴肛肠病术后常见并发症及处理 （一）尿潴留 肛肠术后发生排尿障碍尿潴留是临床较为常见并发症，多发生术后当日，亦有持续几天者。一、术后发生尿潴的原因： 1、麻醉影响：腰骶麻后排尿反射
2、可受到抑制。主要有腰麻、骶麻、局麻效果不充分，不完全，可引起排尿障碍。2、手术刺激。手术操作粗暴、切除范围大，局部损伤过重，肛内塞油纱过多，可引起肛门括约肌的痉挛。压迫尿道而产生排尿障碍。3、术后疼痛，是引起排尿障碍的主要因素之一。4、心理因素。因恐惧手术而思想过度紧张。在不习惯的环境下,因条件反射而产生尿潴留。 二、症状体征：其症状轻者，呈滴状排尿，重者数小时内不能排出，发生一时性尿潴留，膀胱膨隆，下腰胀痛，十分痛苦。 三、处理原则：一般处理： 1、多饮水，及时排尿，流水声建立条件反射，油纱过多过紧的拔掉，止痛处理。做好思想工作，解除恐惧心理。2、局部热敷，按摩。3、药物治疗：新斯的明，15
3、mg，三阴交穴位注射 4.导尿处理。四、预防： 1、术前用药，精神放松，对伴有前列腺肥大做相应治疗。2、有效的麻醉，充分肌松，12 点位注射不宜过深。3、轻柔细致的操作，减少损伤。 4、局部长效止痛剂，减少术后疼痛。5、肛管内填油纱不宜过多过紧。（二）出血 术后出血是最常见的并发症，特别是痔术后大出血,是不可忽视的严重并发症,甚至可以危及生命，是肛肠科医生最值的关注的并发症。一、痔术后出血分为原发性和继发性两种。出血的原因较多，但以局部因素为主。 原发性出血。多在术后数小时内，是由于手术操作不当或手术中对创面止血不完善所致。1、伤口过大过深，伤及大的 A 血管，未结扎。2、剪除结扎线上的痔组织
4、多，回缩滑脱。3、向创口内放油纱时，将结扎线推掉。4、结扎不紧，松脱。5、付肾素作用，术中收缩，术后扩张而出血。 继发性出血。多发生在术后 314 天，是痔核坏死脱落，形成创面出血。 1、内痔结扎、套扎、注射坏死剂 314 天，痔组织坏死脱落，形成新鲜创面，A 血管未闭，血栓脱落，活动出血。2、内痔结扎线脱落、缝针贯穿过深，伤及大的 A 血管，当痔核坏死脱落时，深部创面的 A 血管闭锁不牢，就会出现大出血。3、创口损伤术后痔核脱落及创面修复期间，剧烈活动或大便秘结，排便用力过猛，撕裂伤口及 A 血管，引起大出血。4、某些全身性疾病，如血小板减少、出血时间的延长、门脉高压、高血压、再障、血友病等
5、有出血性倾向的全身性疾病，术前被忽略，或未积极治疗。 二、症状体征 按时间分：即时性出血，出血发生于术后当日或在 48 小时以内。继发性大出血，是在术后 714天之内发生的大出血，多伴是隐性直肠内大出血，一种严重并发症。 按出血流向部位分：向内出血，向内出血即直肠内大出血（又称隐性出血） ，起初可无感觉，但随流入血量的增多，下腹胀满，肛门灼热，欲便排出迅速排出血液或黑色血块，伴有心慌、头晕，眼发黑，四肢无力甚至晕倒，处理不及时可伴出血性休克。向外出血，即肛门外大出血，又称显性出血，由切口流出，浸染衣物。外出血并不可怕，能及时发现。 按出血量的多少分：大量出血、中量出血、少量出血。大量或中量出血
6、：出血量多而急，病情重、症状体征明显，严重时可出现休克，必须及时处理。少量出血，对全身无影响，一般无明显症状体征。三、处理与治疗： 1、术后少量出血，注意观察，可不予处理。多量出血应仔细观察病情，密切护理。注意BP、P 等变化。迅速输液输血，立即扩溶并加止血药（如止血敏、安洛血）等以改善血凝和纠正休克。2、立即在局麻或骶麻下，清除肠腔积血，在肛门镜下找到出血点，用组织钳将创缘向外拉出，以 4丝线或 0肠线贯穿缝扎止血。3、渗血不止或出血位置较高的出血点不便结扎，可以用凝胶海棉、油纱布、付肾素纱布填充压迫止血。4、气囊压迫：富瑞氏尿管，避孕套。5、灌肠法：对于继发性出血，采用黄氏明矾液灌肠，有很
7、多优点，是一种非手术性止血措施，具有简、便、验、廉的止血方法。6、硬化止血法：适用于继发性出血，在出血部位上方粘膜下注射硬化剂如消痔灵可获满意效果。7、止血后的继发性贫血，可采用输液、口服铁剂、VC、阿胶补浆、补血口服液、补中益气汤、八珍汤加减等治疗。注意卧床休息，适当注意饮食、保持大便通畅。 四、预防： 原发性出血的预防，关键是正确的手术操作。结扎或套扎痔核，一定要扎紧，大的痔核可贯穿结扎，防止扎线滑脱。切口及剥离面不要过深过大，遇到 A出血一定要结扎，完善止血。 即使是小出血点也要注意结扎止血。局麻药中加付肾素。继发性出血的预防： 1、结扎痔核，缝线要在粘膜下穿过，不可伤及肌层。2、硬化或
8、坏死剂的注射，不可过深穿过肠壁的肌层。3、术后勿做过度活动，保持大便通畅。4、注射硬化剂，注意痔上 A 区注射可防出血。（三）疼痛 疼痛是肛肠病术后的最常见并发症之一。一、原因： 1、体 N 支配，疼觉敏感。2、手术刺激括约肌痉挛，局部血运受阻，缺血性疼。 3、排便刺激，恐惧心理，创面不适肛管收缩。4、其它反应或并发症的影响。二、症状体征： 术后疼痛，轻重不一。三、治疗： 术中的无疼操作。2、必要的扩肛疗法。3、内括约肌切断。4、减压引流口。 5、局部长麻药的应用【亚甲蓝（利多布比加注射用水共 10ml+亚甲蓝 1ml）肛门术口、结扎线基底部及皮下注射】（四）感染 肛肠病术后感染，是肛肠病治疗
9、过程中较为常见的并发症，大都发生在肛裂内括约肌切断的侧切口内。 一、肛肠病术后感染的确定应具备的条件： 1、无感性病变术后，手术创面发生感染。2、原感染病性术中未彻底清除，术后感染加剧。3、术后感染菌种不同手术前，有新菌出现。这是术后是否感染最有价值的最可靠的诊断。二、术后感染的因素： 1、患者的抵抗力。2、细菌的毒力。3、治疗方法。 三、术后感染的分类： 1、性质：特异性感染、非特异性感染。2、程度：局部、全身。3、病原菌：细菌、霉菌与病毒。 四、术后感染的三种结局： 1、抵抗力毒力合理的治疗痊愈 2、毒力抵抗力扩散L 管结炎多发脓肿败血症休克 3、毒力抗抵力慢性 五、肛肠术后感染的特点：
10、1、混合感染。2、方式以侵袭性感染为主。3、肛门部术后感染一般起病缓慢，57 天症状渐明显。4、引发全身感染，则发作急，变化快，如调理不当，预后差。 术后感染的预防措施 1、控制感染源。2、重视基础疾病的治疗。3、防止滥用侵入性诊疗措施。 4、避免降低免疫功能。5、减少手术不良刺激。6、增强患者抗感染能力。 7、重视经切口感染的预防。 提倡合理的外科操作原则： 对组织轻柔操作；正确的止血；锐性解剖分离；手术野清洁干净；避免大块结扎；好的缝合材料；设备完善的手术室。 注意肠道细菌对伤口的作用； 注意疾病和药剂对切口的影响。 降低污染性手术切口感染的方法： 术前应用抗生素；污染性伤口的冲洗；术中抗
11、生素的冲洗。 术后感染的局部处理方法： 积极的局部早期处理是非常关键的。具体方法： 切口表浅感染的处理：及早清创、搔刮。 筋膜以下的严重感染：应及早扩创，多切口引流减压。 对大而浅的创面如汗腺炎切除术后：严格无菌操作，消毒，防绿脓杆菌感染，用水合氯醛与 3的醋酸交替湿敷。 对有窦道形成的应做利于引流的八字形切口，同时清除肉芽组织。 对少数的特异性感染：大胆扩创，清创彻底。以上并发症和治疗方式给患者带来了极大的痛苦。近年来，各种中药汤剂在肛肠术后得到了广泛的应用，而我院自制黄连解毒汤，用于肛门病术后患者，其止痛、防止水肿，促进创面愈合作用显著，现报告如下。临床资料临床资料本组病例均为我院肛肠科实
12、际住院病人，我们将病人随机分为两组，治疗组 30 例，男 22 例，女 8 例，年龄最小者 17 岁，最大者 64 岁，平均年龄 41.47.1 岁；混合痔术后 13 例，肛周脓肿术后 7 例，肛瘘术后 10 例。对照组 30 例，男 19 例，女 11 例，年龄最小者 19 岁，最大者63 岁，平均年龄 42.36.8 岁；其中混合痔术后 17 例，肛周脓肿术后 3 例，肛瘘术后 10 例。两组资料在性别、年龄、病情轻重程度等方面，经统计学分析，差异无显著性意义(P0.05)。痔手术方式均为外剥内扎术，消痔灵注射术，肛周脓肿均行一次性根治术，低位肛瘘手术行肛瘘切除术，高位肛瘘行低切高挂术。治
13、疗方法治疗方法两组术后均静滴抗生素 7 天。治疗组术后第二天起用中药黄连解毒汤 150 ml 30-35坐浴 10 分钟。对照组用30-35生理盐水坐浴 10 分钟结束后，用碘伏灭棉球消毒，凡士林纱条引流，无菌敷料覆盖，每日坐浴换药 1 次。疗效标准 显效：疼痛明显减轻，不需要任何止痛剂，不影响睡眠，创面无出血和水肿，无渗出；有效：疼痛减轻，影响睡眠，需口服去痛片缓解症状，创面无出血，略有水肿，渗出液不多；无效：疼痛无减轻或加重，口服去痛片不能缓解，需口服盐酸曲马多或肌注杜冷丁才能缓解症状，创面有出血，水肿明显，有渗出，量较多。愈合时间以创面完全愈合天数的平均值与对照组进行比较。结果结果 治疗
14、组创面愈合天数，为 11-31 天，平均 15.16.3 天；对照组创面愈合天数为 10-36 天，平均 19.97.1 天。治疗组止痛作用总有效率 91.3%，对照组 78.3%。经统计学处理，两组止痛作用总有效率和创面愈合天数差异均有显著性意义(P0.01)，治疗组明显优于对照组。讨论讨论手术是肛肠病治疗中最主要的手段，然而任何手术都会给患者带来一定的损伤，且由于患者体质的不同，病情轻、重、缓急之分，手术也有大小的差别，因此一些患者常会出现某些反应和并发症。这些反应和并发症，有的为各种手术都可能出现的，如疼痛、出血、感染等均会给患者带来一定的痛苦，甚至会出现休克严重的后果。因此，如何解决肛
15、肠科手术后各种并发症给患者带来的痛苦成为了我们中医肛肠人努力的一个方向。然而肛肠科术后并发症顽固而棘手，临床各种治疗方式效果甚微。由于肛门病特殊的病变部位，术后局部组织损伤，淋巴、血液回流不畅，组织液渗出，并且伴有炎症反应，致使局部供血供氧不佳，伤口生长缓慢。且术后常因粪便的刺激及肠内细菌感染等原因致使炎症反应加重，出现伤口疼痛加重1。中医外治法在处理这些并发症方面，积累了丰富的经验。中药熏洗坐浴法是中医传统疗法， 亦是中医学外治法的一个重要方法2。现代医学研究证明3，中药熏洗坐浴对改善局部血液、淋巴循环，减轻组织水肿，改善上皮、肉芽的生长环境等方面有明显疗效。术后坐浴，可借蒸腾的药气，熏灼患
16、处，依靠药力和热力的作用，直接接触病变部位，使药力直达病所，荡涤污浊毒邪，使经气血脉通畅，气机调和，腠理疏通而诸症自愈4。黄连解毒汤为我院院内制剂，方中黄连苦寒，外用能清热毒，消肿块；黄芩有清热消肿之功，与黄连相须为用共为君药。加黄芩、栀子为臣药。全方苦寒并用，共奏清热燥湿、行气通经、活血散瘀、解毒止痛之功1。对肛门病术后的止痛、促进创面愈合作用明显。黄连解毒汤加减方，便于携带，使用方便，经济、无副作用，疗效肯定，值得临床推广使用。参考文献：1 张蕾, 宋清照, 黄连解毒汤在肛瘘术后的应用J. 广州医药, 2010,38(5): 73-74. 2 李树民, 王晓伟,张琳. 金玄痔科熏洗剂治疗炎性外痔的临床观察J. 中国肛肠病杂志, 2009,26 (12) : 37.3 宁泽璞, 宋杰. 实用中医药浴疗法M. 上海:上海远东出版社, 2011, 1:15.4 丁玲. 中药外用促进创面愈合机理的研究进展J.江苏中医药, 2010，27(12):71-72
