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1、1高血压病的防治对于高血压病患者来说，降压是一个长期过程。当高血压不严重时，可采用单药小剂量治疗；如小剂量疗效不佳，则可 加大剂量或换药；如果血压还是无法控制，就要考虑多种药物联合治疗。降压药会产生一些可能对我们身体不利的作用。患者需要注意的是，一 来不要被说明书上的不良反应条目吓坏了而不敢吃药，进而耽误了病情；二来 对已出现的不良反应不要置之不理，记下自己的感受，必要时或复诊时告知您 的医生，请医生从专业的角度帮您调整治疗方案。我国的高血压患者数量日益增多。目前，药物治疗已成为高血压治疗的主 要措施，但面对种类繁多的药品和长期服药的压力，不少患者有所困惑。那么， 高血压患者应该了解哪些药品知
2、识呢。降压药的不良反应?不良反应即“副作用”。俗话说“是药三分毒”，降压药在控制血压的同 时，也会产生一些可能对我们身体不利的作用。比如利尿药氢氯噻嗪会导致血 钾降低、尿酸升高；ACEI 类药物(如卡托普利)可能会引起咳嗽、血管性水肿； 钙拮抗剂也可能会引起头痛、水肿、面色潮红等。那么患者该怎么看待这些不良反应呢？一来不要被说明书上的不良反应条 目吓坏了而不敢吃药，进而耽误了病情；二来对已出现的不良反应不要置之不 理，记下自己的感受，必要时或复诊时告知您的医生，请医生从专业的角度帮 您调整治疗方案。总的来说，我们目前常用的降压药都是经过多家医院的长期临床实践考验 的，安全性都比较高。关于药物降
3、压效果不佳时需考虑联合用药一般来说，高血压属于慢性病，大部分患者需要长期药物治疗，有效控制 血压到目标水平(一般来说要求血压低于 14090mmHg)，这样不仅可以防止卒 中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生及进展，同时可以有效降低死亡风险。常见的降压药有哪些?近 40 年来，新的降压药不断问世，目前在我国常用的一线降压药主要有： 利尿药(如常见的氢氯噻嗪和速尿)、 受体阻滞剂(如“倍他乐克”)、血管紧2张素转换酶抑制剂(ACEI，如“卡托普利”)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB， 如“代文”)、钙拮抗剂(CCB，如“络活喜”)等五大类：1)噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)降低收缩压的作用优于舒张压。它更
4、适用于 老年单纯收缩期高血压的患者或有心衰表现的患者，应用中要注意避免血钾过 低，同时如果您有高尿酸血症或痛风的情况，请务必告知您的医生，避免使用 这类药物。2) 受体阻滞剂适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、 青光眼和怀孕的患者，但如果您有哮喘或周围血管病则不要使用该类药物。同 时该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。3)ACEI 类药物更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、 心肌梗死的患者，同时，ACEf、ARB 有利于防止肾病进展，但不可用于孕妇。4)长效 CCB(如“拜新同”)有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥 样硬化作用，对糖脂及电解质代
5、谢无影响。5) 受体阻滞剂(前边没提到，但也较为常用)适于有前列腺增生或脂质代 谢紊乱的老年患者。尽量选择单药小剂量治疗当高血压不严重时，可以用一种药物小剂量开始治疗，这样不仅可以了解 病人对某种药物的疗效和耐受性的反应，又可以将不良反应降到最低。如小剂 量疗效不佳，则可加大剂量或换药(对于老年患者尤其要缓慢降压)，如果血压 还是无法控制，就要考虑多种药物联合治疗了。为什么要联合应用降压药？对于大多数高血压患者来说，如果上述的单一药物治疗依旧无法控制血压， 而药物剂量增加常伴随不良反应加重(如 ACEI 引起的咳嗽)，患者往往难以忍受， 这时依据不同类别降压药的降压机制上的协同作用，可以使得降
6、压效果增大而 不增加或较小增加不良反应，我们一般选择小剂量的两种或两种以上的抗高血 压药物联合应用以使得血压达标。目前联合用药已是控制血压的主流观念和方 法了，所以您不必过于担心是不是多种药物会产生更多的不良反应。但是切记： 联合用药不是同一种类的降压药重复用药，因为一来疗效不佳，二来不良反应 风险增加。复方制剂是联合用药吗?目前存在的另一种很常见的联合用药形式，就是固定复方制剂降压药，虽 然我们不能调整药物的各组成成分的剂量，但是患者使用起来比较方便。目前常见的复方降压制剂有：31)海捷亚：每片含氯沙坦 50mg 或 10mg、氢氯噻嗪 12.5mg 或 25mg，这两种 药物可互相作为补充
7、，后者降低血钾，升高尿酸水平，而前者则防止血钾丢失， 降低尿酸水平，起到了防止代谢异常的作用；2)安博诺：每片含厄贝沙坦 150mg、氢氯噻嗪 12.5mg；3)复方卡托普利片：每片含卡托普利 10mg、氢氯噻嗪 6mg；4)百普乐：每片含培哚普利 2mg、引哒帕胺 0.625mg；5)诺释：每片含比索洛尔 2.5mg、氢氯噻嗪 6.25mg；6)复代文：每片含缬沙坦 80mg、氢氯噻嗪 12.5mg;7)北京降压 0 号：每片含氢氯噻嗪 12.5mg、氨苯蝶啶 12.5mg、硫酸双肼屈 嗪 12.5mg、利血平 0.1mg；8)复方降压片：每片含利血平 0.032mg、氢氯噻嗪 3.1mg、
8、泛酸钙 1.0mg、 三硅酸镁 30mg、氯化钾 30mg、维生素 B61.0mg、双肼屈嗪 4.2mg、异丙嗪 2.1mg；9)复方盐酸阿米洛利片：每片含盐酸阿米洛利 2.5mg、氢氯噻嗪 25mg；10)珍菊降压片：每片含可乐定 0.03mg、氢氯噻嗪 5mg、芦丁 20mg。哪些是长效降压药?一般来说，处方上或药盒上注明“缓释”或“控释”的降压药都是长效制 剂，比如我们常见的拜新同(硝苯地平控释片)、波依定(非洛地平缓释片)、佩 尔（盐酸尼卡地平缓释胶囊）等。一般来说，长效降压药要比普通制剂贵一些。那么为什么要使用它们呢？因为医生们在临床实践中发现每天 24 小时把血 压稳定于目标范围内
9、，可以有效防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致 猝死、卒中或心脏病发作，而且可以减少高血压引起的器官损害，同时每天一 次的用药频率还可以避免患者忘记服药的事情发生，使得血压达到有效、平稳、 长期控制的要求。关于服用时间什么时候服用降压药最好?一般来说，我们每天的血压水平是规律波动的：24 小时有两个血压高峰时 间，即上午 6 时10 时，下午 4 时晚上 8 时(所谓的“勺形曲线”)。那么在 这两个高峰前半小时服药，降压作用就会比较好。但也有一些特殊情况，比如 有些患者凌晨血压升高，那么就需要在睡前加服药一次。但话又说回来，大部4分人夜间入睡时血压比白天下降 20左右，故睡前服用降压药，容
10、易导致血压 大幅度下降，造成心、脑、肾等的器官供血不足，所以是否睡前用药一定要在 血压监测的基础上咨询您的医生。关于剂量降压药需要调整剂量或换药吗?我们的血压会受到诸如饮食起居、工作环境、人际交往等各个方面因素的 影响，比如工作忙碌、情绪激动、气候变冷，甚至有时候食用较多的动物脂肪 也会促使血压升高。既然血压变化，药物自然要调整，但这并不是说要随时随 意调整，一般的“老病人”都在长期的用药过程中，同时在医生的指导下摸索 出了适合自己的一套调整的策略，但对于“新病人”或者出现病情变化较大的 情况下，还是要及时就医，请您的医生给您重新制订方案。但切记不可随意停 药，尤其是有些患者在取得较好的降压疗
11、效后，就开始麻痹大意，既不经常监 测血压，也常常漏服降压药；更有甚者在规律用药后停药数天发现血压依旧正 常，就主观地认为自己“痊愈”了，实际上这只是降压药在体内尚未代谢完而 产生的“后续效应”而已，一旦降压作用消失，血压则又会飙升，故千万不可 随意停药。降压药换药的问题也是大家经常议论的焦点。总的来说，降压药虽然种类 繁多，但一般您的医生会根据不同种类降压药的特性和自己的临床经验为您选 择最优的个体优化治疗方案。但有些患者担心长期服用降压药会像抗生素一样 产生“抗药性”，时间久了就开始忧心忡忡，其实完全不必这么想，高血压本 身就是一个长期治疗的过程，只要是在医生指导下用药，还是相对安全的。至
12、于是否更换降压药，一般取决于该药物的疗效、患者对于不良反应的耐受情况、 病情的变化、药品能否买到等几个因素。如果这几点都没有问题，就不必随意 换药。注意事项准妈妈不宜使用利尿剂一般日常生活中，我们常常遇到的升高血压的药物有：甘草、口服避孕药、 类固醇激素、非甾体抗炎药(如对乙酰氧基酚、布洛芬)、可卡因、安非他明、 促红细胞生成素和环孢菌素等。如果您将要或正在服用这些药物，一定要告诉 您的医生，以便他能够及时调整您的降压方案。而怀孕的准妈妈们在使用降压药时更应该特别注意，一般孕妇不宜使用的 降压药一是 ACEI 类和 ARB 类降压药(如卡托普利和缬沙坦等)，因其可能引起胎 儿生长迟缓、羊水过少、新生儿肾衰、胎儿畸形等情况：二是利尿剂，因其可 进一步减少血容量，使胎儿缺氧加重。“冰冻三尺，非一日之寒”，与高血压的“战斗”可能是每一名高血压病 患者的长期任务，除了药物治疗，高血压病患者也应该注意生活方式的改变，5如应戒烟酒、限钠盐、减体重、合理健康饮食、保持良好情绪、适度体力活动 等等，这样与药物治疗配合，更有利于控制血压。最后，您千万不要轻信那些 街头或小报上关于所谓“根治高血压”药物广告的宣传。
