镇静镇痛

《镇静镇痛》由会员分享，可在线阅读，更多相关《镇静镇痛（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、 镇静镇痛镇静镇痛 1，镇痛，镇痛危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。 （1）阿片类止痛剂）阿片类止痛剂 需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。 定期或持续输入阿片类药物优于定期或持续输入阿片类药物优于“按需按需” （PCA） ，PCA 应用需要患者的应用需要患者的 充分理解和掌握操作方法。充分理解和掌握操作方法。 用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。 血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。血流动力学不稳定或肾功能不

2、全，首选芬太尼或氢吗啡酮。 间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。吗啡，芬太尼药效吗啡，芬太尼药效吗啡吗啡 芬太尼芬太尼负荷量负荷量 515mg 50150ug持续量持续量 16mg/h 30100ug/h起效起效 1020min 12min持续持续 4h 1h（2）非阿片类止痛剂）非阿片类止痛剂 NSAID 或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。 NSAID 治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选。治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选。2，镇静，镇静镇静必须在提供充分

3、的镇痛，去除可逆性诱因后开始。镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。需要快速苏醒时首选异丙酚。需要快速苏醒时首选异丙酚。咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过 4872 小时其苏醒和拔管时间无法预小时其苏醒和拔管时间无法预 测。测。间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。逐渐减少剂量或每日中断给药。逐渐减少剂量或每日中断给药。持续输入异丙酚持续输入异丙酚 48 小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。小时后应监测甘油三酯浓度，相

4、应热卡记入营养支持。镇静，镇痛大剂量或持续镇静，镇痛大剂量或持续 7 天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。常用镇静药物比较常用镇静药物比较 安定安定 劳拉西泮劳拉西泮 咪达唑仑咪达唑仑 异丙酚异丙酚 负荷量负荷量 0.10.2mg/kg 0.04mg/kg 0.0250.1mg/kg 0.251mg/kg 间隔间隔 34h 612h 14h 轻度镇静轻度镇静 0.030.04mg/kg/h 13mg/kg/h 深度镇静深度镇静 0.060.15mg/kg/h 36mg/kg/h 起效起效 13min 515min 12min 1min 唤醒唤醒 不定不定 10min3，谵妄，谵妄首选氟哌啶醇。首选氟哌啶醇。应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化（应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化（QT 间期延长和心间期延长和心 律失常）律失常）