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1、Y8 6 2 88 3分类L j1 )C密级编弓学位论文增视I 号治疗年龄相关性白内障的 临床观察商蕴波指导教师姓名：张庆莲教授( 长春中医药大学)I I 请学位级别、硕士专业名称中西医结合临床论文提交日期2 0 0 6 年4 月论文答辩F I 期2 0 0 6 年6 月学位授予单位和日期长春中医药大! 学2 0 0 6 年6 月答辩委员会主席评阅人摘要的：研究掰视II j 治疗I i 龄棚灭盹1 7 I | J 障的1 | f i 床疗效并勃“_ lL 机州。增视l ? j 址甘州J I K 庆进教授瞅W 多卟l 眯绛验例圳i f i i ；J k 。术人谯导帅指学l 、刈帆眯川 川J m
2、虻1l 川：JI j 龄干天性审心，一进行了钏步愉昧脱察，旨谯客观评价小约刈印龄川天1 队自1 的治疗效粜，j ：作例步机理探讨。力法：治疗小1 0 5 例( 18 9 嗽) ，川IJ 技增视J ；刈心f ! l5 4 例( 9 2j 】l _ 2 ) ，J t 障姒J 刖片。州纵均以1 个J 为1 - j ? f i ! ，E3 疗列。公驯j I ! l ! 梨阳纵治疗I 猕厢视力。结果：临_ 朱研究表lH J ，增视I 号能明显捉商忠者祧J ，总_ j 效埤：达9 4 1 3 。剥j 嗽纰总1 ，1 。效率为7 0 6 6 ，两纰在疗效方面有显著性差片( p O 0 52 诊断标准纳入标准
3、、排除标准：2 1 西隔诊断t a ；? t -根据人民卫生出版社1 9 8 4 年出版的实用l l a 9 1 学制定1年龄多见于4 0 - 4 5 岁以上的得病者，叉无糖尿病、外伤、限病、皮肤瘸、内分泌障碍、中毒等原因可稽而矫T F 视力在1 o 以下者此种后天性白内障称为年龄州关 泌障碍、中毒等原因可稽而矫正视力在1 0 以下者，此种后天性白内障称为年龄州关性自内I 雌。2 疝状( 1 ) I 弘蝴可以没有任似症状。( 2 ) l 艇w i h “ 出现固定性啬j ；i ；和玻蛸体洮浊表现的移动性黑影不同。( 3 ) 混浊位于品体巾j = | | | 光路并且密度较高者，则影响视力，出现
4、逐渐：f J l l m 的视力一 = _ 脐。( 4 ) 早剃核性白内障因核部属光指数增加，屈折力增加，而产生核性近视。( 5 ) 视物疲劳，随着病情进展，可有视物变形，眩光或单眼复视多视现缘。( 6 ) 随着晶体混浊程瘦的加重，视力逐渐丧失至眼前手动或光感。3 分期：主要参照李风呜主编的眼科全书。( 1 ) 皮质性年龄相关性白内障分为四期：初发期：皮质中出现水隙、空泡和板层分裂，周边部皮质首先可见楔形漏浊，逐渐向中央发展：膨胀期：晶状体混浊加重，饱满，虹膜投影阳性，前房变浅；成熟期：晶状体全都混浊，虹膜投影阴性，前房深浅E 常；过熟期：晶状体皮质混浊呈液化乳白色，核下沉日U 房加深。：(
5、2 ) 核性白内障：晶体混浊从胚胎核或成人核玎始，向周围发展。初期核为黄色随病情进展逐渐加深而呈黄褐色、棕色、棕褐色甚至黑色。2 2 中医诊断标准根据上海科学技术出版社1 9 9 6 年出版的高等医学院校教材中医眼科学I 制定。症状：本病初起。限无红肿疼痛，仅自觉视物微昏，或眼前有位簧固定之点状、条状或圆盘状1 j 月影：或视近尚清，或视远昏朦或明处视昏，暗处视清：或明处视清，暗处视昏：或视灯光、明月有数个。昏艨同进，则渐至不辩人物只见手动，甚至仅存光感。检奄：初起，若晶珠混浊出现于边缘，状如枣花、锯齿，继则晶珠扶白肿胀，如汕脂浮于水嘶，最终品珠全混，色白圆整，同久晶球缩小，翳如冰棱而下沉。3
6、 纳入病例标准：0( 1 ) 0 ：介年龄棚关性自内障诊断标准；( 2 ) f r 龄在4 5 岁以J 二( 包括4 5 岁) ：( 3 ) 能“芒持用本药治疗者；( 4 ) 年龄棚关性未成熟j l J J 自内障t 硝体混浊分度。I视力O 5 0 8品状体呈云雾状泄浊缄少量云片状混浊，眼底清晰。】I视力0 1 - 0 ，4品状体较多的片状混浊，限底稍模糊。I I 】视力O 1晶状体弥漫性狄白色混浊，眼底重度模糊或不能窥见。4 排除病历标准( 5 ) 不符合纳入标准，未按规定用药或资料不全等影q 目疗效或安全性判断者：-( 6 ) 患者除年龄相关性白内障以外的其它引起视力下降的眼病和其它全身疾
7、病，如某些眼底病、玻璃体病、糖尿病等：( 7 ) 长期服用其它有关治疗药物，未能终止者；( 8 ) 合并有心血管。脑血管、肝、肾和造血系统等全身疾病及精神病患者。5 观察和治疗方法5 。l 童观察方法初诊时查裸眼视力和矫正视力，散瞳后在裂隙灯下检查晶状钵混浊状态，屈光状态，并作晶状体绘图记录。排除眼底病和其它影响视力的眼病，服药后一周复查视力、晶体混浊状态。5 2 治疗原则：所有病人均停用其它治疗自内障的药物。5 - 3 治疗方法观察组：患者口服纯中药制成的增视I 号胶囊，药物组成：熟地、山药、党参、当归、白芍、红花、制桃仁、云苓、菊花、女贞子、枸杞子、车前子、陈皮。成药由长春中医学院附属医院
8、制剂室提供，每次5 粒，日三次口服，一个月为1 疗程。对照组：口服障眼明片( 广州众生药厂生产) ，四片闩三次口服，一个月为一个疗程。主要成分：I J 茱萸、蕤仁、枸杞予、肉苁蓉、党参、黄芪、升麻、川芎、密蒙花、蔓刑子、菊花、石酋蒲。6 观察指标及疗效判定标准6 1 脱祭指扫；( 9 )刷愉A 。玖排呲视力及矫I f ：视力。( f 0 ) t W 复俺- 1 状体泓划e 状态，川光状态，并f 1 川I I ：队休绘例记录。62 剃力判断扔；H ：姒效：疗程后远视力提商3 行以上。订效：疗私! 后远视力提高1 2 行。无效：疗程后视力无增进。6 3晶状体混浊程度判断标准：显效：一疗程后品状体混
9、浊程度L b 片状变成粉尘状，颗粒较细，并使混浊吸收一半以上。有效，一疗程后晶体混浊程度由片状向颗粒状转变，混浊吸收不足一半。无效：一疗程后晶体混浊程度无改变。7 统计方法等级资料用R i d i t 检验。计数资料用卡方检验。计量资料用T 检验。8 结朵8 1疗效：观察纽总有效率为8 4 13 ，对照组为7 0 6 6 。两组总有效率比较有显著性差异。( p 0 0 5 )8 4 随访结果：表七此表表I 粥，随访半年与一年，患者视力隋况以及晶状体变化无显著性差异。讨论一、现代医学对年龄相关性白内障发生机理的认识及治疗概况( ) 发躺因素白内障的病凶是多方i f | ! 的，近几年米困内外对本
10、病流行病学的众多研究分析。认为年龄相关性白内障发病与下列因素密切相关：心血管疾病( 血浆胆固醇。m 浆尿酸，体重指标、血糖、血压) ：腹泻( 被认为可能是第三世界翻家白内障发病的主要原蚓) ；社会、个人因素( 经济因素、人利，、性别及年龄、饮食、吸烟、饮酒) ：紫外线；药物( 类固醇、酚噻I 嗪) 。现共同的认识为6 D 因素，即糖尿病，腹泻，闩光，饮食，药物，不明因素。迸一步研究发现，饮洒过多、吸烟多、妇女生育多都与白内障的发生呈正相关：糖尿病、心血管疾病、精神病、高血压、青光眼、葡萄膜炎、机体外伤与自内障也呈正相关；细菌行疾病、抗生素、黄斑变性与白内障的产生呈负相关；血浆中尿素、肌酐、血糖
11、浓度与白内障也呈正相关：二氧化碳结合力、钙、磷酸、胆固醇、J H 浆总蛋白、白蛋白的含量与白内障的产生呈负相关哼。总之，白内障的发生是多因素共同作用的结果。( 二) 发病机制“年龄相关性白内障”原用“老年性白内障”一诃，现临床观察发现，部分忠者在中年出现白内障而非老年，所以用“年龄相关性白内障”来描述警惕的改变更为确切。目前认为年龄相关性白内障的发病机制比较复杂，众说纷纭，主要学说有f 1 0 J ：l 巯基( S H ) 理论研究表明，晶体内有较高水平的还原型谷胱甘肽( G l u t a t h i o n e ，G S H ) 山于其含游离巯基而对调节和维持机体及眼组织、特别是警惕稳定韵
12、内环境起重要作用。它发捅：还原剂作甩，7 保护警惕内不同巯基成分，并可使氧化型v i t e 转为还原型V i t C 。实验证I j J ，白内障形成时，m I - 1 ，体内谷胱+ I ：t 肽浓度迅逃降低。2 醌体( Q u i n o u s ) 学泌醌( Q u i n o u s , ) 为一类含有两个双键的六元环状二酮( 含两个羰基) 的不饱和有机化合物。醌型结构和颜色有密切关系。现已证明，醌为色氦酸和酪氨酸的异常代谢产物，其不饱和眺可I 司品体中一些可溶性蛋白上的巯基发生反应，形成= = i i 溶性化台物，导致品I5体浦：浊。3 维生素缺乏与白内障维生索缺乏与白内障形成的关系
13、早已引起人们的注意。V i t B 2 是黄豢I 嘿呤j 梭1 ：睃( F A D ) 的前体，后者是构成各种荧酶的辅酶，在生物氧化过程中发挥递氯 1 ：川。维生索B 2 缺乏导致谷胱甘从还原酶活性降低，还原型谷胱廿肷浓度减小。硫胺豢( r hJ a m i l l e )则以轴羧酶( T P P ) 形式参与祧代谢过程。l 酬酸的氧化脱羧反映。烟酰胺( N i c o t i n a m i d e )在体内是构成辅酶I 和辅酶I I 的成分，在生物中发挥递氢作用。V i t C 能够馒酶分弘I I巯丛维持还原状念，因而被看做晶体的消除剂乖I 抗氧化剂。V i t E 为脂溶性抗氧化剂，其基
14、本功能为保护腊膜免遭游离基团损害。4 内分泌紊乱与白内障内分泌紊乱并发白内障，在人类和动物均得到证实。垂体切除可明显抑制警惕上皮有丝分裂亦有动物实验诞掘。显然，补充体内缺乏的某种激素，可望推迟与内分泌有关的白内障的发展。5 离子转运障碍离子平衡是维持晶体稳定内环境的基本因素。各种类型的白内障均伴有不同程度的离子分砸紊乱。皮质性和核性白内障晶体内，N 矿一e a = ；I = jC l 浓发明显增高，丽K + 群低；离子平衡紊乱是依赖蘑姆：一K + A T P 酶韵阳离子泵枧制遵至q 破坏所致。一动物实验证实，低钾和低镁饮食可诱发兔眼白内障。6 自由基损伤研究证明光可诱导组织中脂类发生脂质过氧化
15、反应，产生自出基。晶体的阳离子。泵和膜脂质可受自由基损害，这种损害与白内障形成有关。7 醛糖还原酶说醛糖还原酶( A l d o s e R u d u c t a s e ，A R ) 是产生实验性糖性白内障的关键酶。在还原， 型辅酶一矗( N A D P H ) 韵参与下j 使已糖转化为相应的糖醇，这些多耱醇在绑胞丙被梨引起渗透性肿胀，并导致自内障的形成。最近的研究表明自由基引起的氧化损伤是引起各种致白内障因素作用的共同途径。( 三) 治疗1药物治疗1 6多年米，入 f ：f 刘r 1 I 勺障的病凶和发生机制进行了大! = ：i = 研究，针对刁i 刖的躺圳学说蹦川棚应的药物治疗白内障。
16、但到E J J 狩为J h 尚无疗效肯定的药物问世。( 1 )牟l j 助营养类物发生白内障诮体多有游离氨基酸、某些微量元索! c I | I I j 、镁、钾、硎等以及多种绯 二索营养障碍，治疗药物包括一些无机赫配方，游离互玉占酸眦f ，J 。和V i t C 、V i t E 等。有学者认为单J J 技V i t Ej - j 使发生白内障的危险性降低5 0 ，“ 0 - 服V i t Ch j使发生白内障的危险性降低7 0 。故临床上给患者E l 服V i t C 、V i t E 、V i t B 2 等等已成为常规。( 2 )醌体学说相关药物卡他林( e a t a l i n ) 、白内停( b r n e t i n ) 可| | ：l 止眦型物质的氧化作用。已经成为治疗该病的
