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1、人感染猪流感预防控制技术指南（试行）人感染猪流感预防控制技术指南（试行）为做好人感染猪流感 A（H1N1）病毒疫情（以下简称“人感染猪流感”）防控工作，提高人感染猪流感的防治水平和应对能力，及时、有效地采取各项防控措施，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗人感染猪流感病例，控制疫情的传播、蔓延，特制定本技术指南。鉴于我国尚未发现人感染猪流感病例，故本指南适用于现阶段各级各类医疗卫生机构开展的人猪流感防治应急处置工作，今后视疫情形势变化将逐步完善。一、背景一、背景流行性感冒简称流感，是由甲、乙、丙三种流感病毒引起的急性呼吸道传染病。甲型流感病毒根据其表面（H 和 N）结构及其基因特性的不同又可分成
2、许多亚型，至今甲型流感病毒已发现的血凝素有 16 个亚型（H1-H16），神经氨酸酶 9 个亚型（N1-N9）。猪流感是一种因甲型流感病毒引起的猪呼吸系统疾病。目前，已从猪身上分离到四种主要的亚型：H1N1、H1N2、H3N2 和 H3N1。猪流感病毒在猪群中全年可以传播，但多数暴发于秋季末期和冬季，发病率较高，病死率较低。美国曾于 1976 年在新泽西州迪克斯堡的士兵中出现猪流感爆发，引起 200 多例病例，其中至少 4 名士兵进展成肺炎，1 人死亡。1988年，美国出现了猪流感人际间传播的迹象，接触过一例猪流感病例的医护人员中出现了轻微的流感样疾病，并在血清中检测出猪流感抗体。2005 年
3、 12 月至 2009 年 2 月期间，美国共报道了 12 例人感染猪流感病例，但均未出现死亡。自 2009 年 4 月 23 日起，截至 4 月 27 日，全球共 4 个国家报道了实验室确诊的人感染猪流感病毒病例，此次感染的亚型是新变异的H1N1 亚型毒株。其中美国共计 40 例，均为轻症病例；墨西哥确诊 26例，其中 7 例死亡；加拿大和西班牙分别报告了 6 例和 1 例，均无死亡病例。猪流感病毒可直接从猪传播至人，亦可出现人际间传播。感染病毒的猪或人是主要的感染来源，隐性感染者也具有传染性。人也可能通过接触到被猪流感病毒污染的物品后触摸口鼻而获得感染，因此，被猪流感病毒污染的环境也是潜在
4、的感染来源。传播途径与季节性流感类似。人感染猪流感病毒后，现有资料表明，传染期为发病前 1 天至发病后 7 天。若病例发病 7 天后仍有发热症状，表示仍具有传染性。儿童，尤其是幼儿，传染期可能长于 7 天。人感染猪流感的潜伏期尚不明确，参照流感的潜伏期一般为 1-3天。临床症状与流感相似，包括发热、咳嗽、咽痛、躯体疼痛、头痛、畏寒和疲劳等。有些人还会出现腹泻和呕吐，甚至引起严重疾病（肺炎和呼吸衰竭）和死亡。近期分离到的猪流感病毒 A（H1N1）对神经氨酸酶抑制剂类药物敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。因此，世界卫生组织和美国 CDC 均建议使用奥司他韦或扎那米韦治疗和预防人感染猪流感病毒，但尚无
5、有效的预防疫苗。二、病例诊断和报告二、病例诊断和报告（一）病例诊断（一）病例诊断见卫生部下发的人感染猪流感诊疗方案（2009 版）。（二）病例报告（二）病例报告各级医疗机构发现符合病例定义的疑似、临床和确诊病例时，于2 小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其它传染病”下的“人感染猪流感”。为加强相关疫情处理信息的报告，暂通过国家突发公共卫生事件报告管理信息系统进行事件调查处理和病例个案信息报告，报告事件类别选择“其它类传染病”下的“人感染猪流感”。三、现场调查和实验室检测三、现场调查和实验室检测（一）现场调查（一）现场调查对报告的所有病例立即进行流行病学现场调
6、查，调查内容包括：病例基本情况、居住地及家庭背景、发病和就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、暴露史、旅行史、密切接触者情况等，参见附件 1。其它相关调查可通过专项研究进行。在疫情调查处理进程中或结束后，应及时对流行病学资料进行整理、分析，撰写流行病学调查报告，并及时向上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门报告。同时，各省级疾病预防控制机构将人感染猪流感病例流行病学调查表和流行病学调查报告上报中国疾病预防控制中心。所有流行病学调查原始资料、分析结果和调查报告应及时整理归档。（二）标本采集和检测（二）标本采集和检测1、标本采集按照本指南的应急监测方案（附件 2）要求，采集相关标本进行检
7、测。具体标本采集类型、方法参见全国流感/人禽流感监测实施方案的“流感监测实验技术操作规范”。2、标本检测标本检测方法和流程参见附件 3人猪流感（ H1N1）病例标本采集和实验室检测指南（暂行）。3、生物安全要求猪流感病毒培养应在具有资质的 BSL-3 实验室中进行，标本储存、包装和运送应按照病原微生物实验室生物安全管理条例（国务院424 号令）和可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定（中华人民共和国卫生部第 45 号令）等有关规定执行。四、现场处置四、现场处置（一）病例管理列为医学观察病例者，对其进行 7 天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。疑似、临床和确诊病例应送至
8、定点医疗机构进行为期至少 7 天的隔离治疗，若 7 天结束后仍发热，应继续隔离直至体温正常。隔离治疗期间，疑似、临床和确诊病例要分开管理。所有相关医疗机构应做好院内感染控制以及医务人员和病例的个人防护，具体要求详见附件 4。（二）密切接触者管理按照密切接触者的判定原则，对疑似、临床和确诊病例的密切接触者进行登记，并对其进行 7 天医学观察，尽量减少外出活动，疾病预防控制机构负责对密切接触者进行随访，每日测量体温和健康询问，做好登记。对医学观察期间出现发热或呼吸道症状者，在采取有效防护条件下，应立即送定点医疗机构进行隔离治疗。密切接触者管理详见附件 5。（三）应急监测若发生省级农业部门确认的动物
9、猪流感 H1N1 疫情，或接壤的国家或地区发生猪流感 H1N1 动物或人间疫情，或出现人感染猪流感确诊病例时，应启动相关地区的猪流感应急监测。应急监测具体的启动条件、监测范围、监测对象、监测时限和监测方法详见附件 2。（四）消毒出现人感染猪流感病例后，应及时对可能污染场所的环境和物品进行严格消毒处理。仅出现动物猪流感疫情时，各级疾病预防控制机构应配合当地农业部门开展现场消毒（附件 4）。（五）院内感染控制疑似、临床和确诊病例应送至定点医疗机构进行隔离治疗。医院应严格进行院内感染控制，合格布局，设置污染区、半污染区和清洁区，规范处理医疗废物，同时应对病人污染或可能污染的区域进行消毒处理。有条件的
10、医院应启用负压病房，将疑似、临床和确诊病例分病房管理。医务人员和参与疫情现场处置的人员应采取个人防护（附件 4）。（六）风险沟通在当地卫生行政部门领导下，针对大众和媒体进行风险沟通，避免造成社会恐慌，风险沟通具体的方法和内容详见附件 6。（七）其它控制措施达菲（奥司他韦）和扎那米伟可用于暴露前和暴露后的预防性服药，应在医生和专家指导下进行。当地发生人感染猪流感疫情流行时，应减少或取消公众集会，必要时可依法采取学校停课、工厂停业等措施。来自疫区的飞行器等其它交通工具的乘客或乘务人员一旦发现有发热（腋下体温38）伴咳嗽或咽痛等呼吸道症状者，应立即在有防护的情况下，送至指定医疗机构隔离治疗，同时建议
11、尽早使用抗病毒药物。对乘坐同一交通工具的其他人员转移至邻近的指定场所，进行健康体检，测量体温并询问有无咳嗽、咽痛等呼吸道症状。对其中的异常者转至指定医疗机构隔离治疗，对无异常者，做好详细登记后，进行居家医学观察。由检验检疫部门把登记信息转给旅客居住地疾控机构，由当地疾控机构进行为期 7 天的健康随访，每日测量体温和健康询问，做好登记。一旦上述异常者明确排除猪流感病毒感染，应尽快通知相关地区疾控机构，解除对居家医学观察人员的健康随访。五、专项调查五、专项调查根据猪流感疫情在我国发生和流行情况，可组织开展感染危险因素、人群感染状况、病例临床特征、病原学和分子生物学、传播动力学、病原生态学、人群疾病
12、负担和疾病传播模式的模型等研究，方案另行制定。六、附表和附件：六、附表和附件：1、人感染猪流感流行病学调查问卷和填表说明2、人感染猪流感应急监测方案3、人猪流感（ H1N1）病例标本采集和实验室检测指南（暂行）4、人感染猪流感现场消毒、院内感染控制和个人防护指南5、人感染猪流感密切接触者判定和管理6、风险沟通指南附件 1.人感染猪流感流行病学调查问卷和填表说明附表附表 1 1 人感染猪流感个案调查表人感染猪流感个案调查表问卷编码 一、病例的发现一、病例的发现/ /报告情况报告情况1.病例的首次发现单位(具体到科室)：_1.1 联系方式: (1)电话:_ (2)传真: _ (3)E-mail:
13、_1.2 发现时间: 年月日时 2.首次报告单位: 2.1 接到报告单位: 2.2 报告方式: 电话 传真 E-mail 其它 2.3 报告时间: 年月日时 2.4 报告疾病名称: 二、二、 病例一般情况病例一般情况 1.病例姓名： 家长姓名(若14 周岁，请填写): 2.性别： 男 女 3.国籍： 4.民族：汉族 其它,_ 5.出生日期： 年月日(如出生日期不详，则实足年龄：岁或 月) 6.现住址： 省 市 县(区) 乡(街道) 村(栋) 组(单元) 号 7.学习或工作单位： 8.联系电话:(1)手机: (2)家庭电话: (3)其它联系人电话: 9.职业： 幼托儿童 散居儿童 学生 教师 保
14、育保姆 餐饮业 商业服务 工人 民工 农民 牧民 渔(船)民 干部职员 离退人员 家务 待业 医疗机构工作人员 其他三、三、 病例的发病与就诊经过病例的发病与就诊经过1.发病日期：年月日 2.首诊医疗机构名称(具体到科室):_ 3.前往医疗机构就诊前，是否自行服药： 是 否 不知道 3.1 若自行服药，则服药名称:_ 四、四、病例的病例的临床表现临床表现 1.临床表现(可多选): 发热：体温(最高) _ 持续时间:_天 寒战 咳嗽 咳痰 咽痛 头痛 鼻塞 流涕 肌肉酸痛 关节酸痛 乏力 胸闷 气促 呼吸困 难 腹泻 结膜炎 其它临床表现:_ 3.是否服用“达菲” 是 否 不知道4.1 如果回答“是”，请填写详细服药情况，包括服药起止日期、服用剂量、是否有副作用等:_五、病例生活习惯、既往健康史五、病例生活习惯、既往健康史1.饭前洗手: 每次均洗手 偶尔洗手 从不洗手 其它 2.是否抽烟：是 否 3.1 若抽烟，每天几支：14 支 59 支 1020 支 20 支以上 4.是否有慢性疾病，若有(医生已经诊断,可多选) 哮喘 慢性支气管炎 其它慢性肺部疾病 冠心病 糖尿病 肾病 免疫缺陷 其它慢性疾病: _5.是否怀孕： 是,孕期_月 否 6.一
