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1、先天性肺不发育和肺发育不全先天性肺不发育和肺发育不全 肺不发育先天性病变，两肺一侧肺叶异，一侧异常分三类，不全不良不发育，发育不全伴 先心。肺段隔离症肺段隔离症 肺段隔离供血异，肺叶内外有区别，内型圆椭边光滑，块密囊臂壁液气平，外型脏层独立 性，左下后叶致密影，常位膈下脊旁隐，膈疝麻痹膨升并发。肺动静脉瘘肺动静脉瘘 肺 动静脉 先天瘘，肿块血管肺门走，瓦苗试验肺内阴影大小变，肺 A 造影看自窦。大叶性肺炎大叶性肺炎 大叶肺炎双球菌袭，常侵肺段一侧肺大叶，发病急骤胸痛急，寒热咳痰如锈铁，充血纹粗 亮度低，实变均密支气管充气征，消散不无外围吸收，渐 缩范围结核别。支气管肺炎支气管肺炎 小叶肺炎萄链
2、菌，常见老年弱幼婴，肺纹增粗肺泡炎，斑片结节模糊边，阻塞气肿炎渗出， 肺野透亮扩胸廓，金萄感染坏死变，薄壁空洞灶内显。 备注：肺炎液化坏死时，病灶阴影内可见薄壁空洞征。病毒性肺炎病毒性肺炎 病毒肺炎病毒属，巨麻流胞腺病毒，支管周肺泡炎渗出，多灶重叠片影结节分布，网纹夹 杂粟粒影 ，气肿肋膜肺膨出，严重占据肺段叶，胸腔积液常伴随。过敏性肺炎过敏性肺炎 过敏肺炎症状轻，瓦霜淡薄游走性，斑片线网弥粟粒，病灶多见中下野。间质肺炎间质肺炎 间质肺炎细菌病毒，热咳发绀气急促，网纹结节重叠影糊，气肿肋膜肺膨出。支原体肺炎支原体肺炎 肺炎致病支原体，轻症微热咳闷疲，淡江片影粗纹理，重症高热占大叶。放射性肺炎放
3、射性肺炎 射线肺炎射线伤，急性斑片慢性萎缩纤，纵移膈开胸塌陷，综合部位放疗量。吸入性肺炎吸入性肺炎 吸入肺炎气急发绀，胸痛呛咳血性痰，不同物质如肺炎，阻塞不张气肿像，片状浓密模糊 缘，类脂吸入易纤变，不张三角致密影 ，急性水肿蝶翼样。医界资讯网（)慢性肺炎慢性肺炎 慢性肺炎继发多，变质增生伴渗出，叶段团块纹索粗，斑片结节气肿阻 肺炎性假瘤肺炎性假瘤炎性假瘤大体积，圆椭块态边索迹，脓腔隐现透亮间隙，瘤无特征细鉴别。肺结核肺结核 肺结核分五类型，原发血播浸结其，原发肺内淋巴引，血播急粟三均匀，慢播新老病灶模 糊，浸润渗出片絮球，慢纤空洞蜂窝柳，胸膜炎见结核多，确定三期疗效后估，临床影征 痰检为依据
4、，菌量毒性免疫力，鉴别诊断炎性先，肺癌转移假瘤辨。 备注：蜂窝柳-形如蜂窝状肺纹理呈垂柳征。肺部良肿：错构瘤肺部良肿：错构瘤 错构瘤内间胚叶变异，中央周围不同位，中央块阻 不张炎，周围如同肺癌像，纤维椭圆可 囊变，软骨钙化爆米花样。 备注：不张炎-指阻塞生肺炎和肺不张样改变。腺瘤（良性或低恶性）腺瘤（良性或低恶性） 肺腺瘤良恶性低，内外混合贴管壁，阻塞不张支扩继，肺炎交替瘤带蒂。肺其它良肿肺其它良肿 肺良性瘤无特征，影像类似难区分，外围实质见圆椭，孤立慢长大小殊。原发支气管肺癌原发支气管肺癌 肺癌起源支上皮，组织大体类型别，中央肺癌四征像，不张气肿肿块肺炎，周围小癌边模 糊，增大浓密边清楚，癌
5、肿坏死空洞偏，脐凹兔耳癌索现，弥漫肺癌肺泡间，粟粒结节重 叠囊。 备注：脐凹征，兔耳征和毛刺征是癌肿的三个特征性表现征像，毛刺征指指瘤体向肺内发 出长短不一的毛刺称为癌索。原发性肺肉瘤原发性肺肉瘤 原发肉瘤膨胀长，轮廓锐利分叶缘，侵犯胸膜积液见，瘤内坏死鳞癌样。肺内转移瘤肺内转移瘤 肺转移瘤途径多，淋巴转移纵隔伏，远程播各血行途，两 者混合球线粟。肺血吸虫病肺血吸虫病 血吸虫肺纹乱多，粗细不均边模糊，新旧不一大小粟，片絮结节对称布。肺包虫病肺包虫病 肺棘球蚴形圆圆椭，密度均匀边分波，壁间新月双弓征，水上浮莲肺包裹支气管扩张症（bronchiectasis）是支气管内腔异常增宽，少数为先天性，多
6、数为支气管反复感染的继发改变、或因肺内严重纤维化病变牵拉所致。好发于支气管 36 级分支。大体病理形态上可分为柱状扩张、静脉曲张型扩张、囊状扩张、混合性扩张。主要的临床表现为咳嗽、咳痰，常有多量脓痰。咯血常见。影像诊断要点：多采用 HRCT 扫描。柱状者表现为与血管影伴行的环形或管状影像（印戒双轨征）。标准为：扩张支气管断面直径大于同层面血管断面。囊状者表现为多发囊状影像，壁薄光滑，囊内可见液平。周围可合并继发感染。 病灶主要位于婴幼儿时期严重的支气管-肺感染是引起支扩的主要原因之一。感染-阻 塞-感染的过程反复进行，最终导致支气管扩张。感染后性支气管扩张多见于下叶基底段支 气管的分支。由于左
7、下叶支气管较细长，且受心脏血管的压迫，引流不畅，容易招致继发 感染，故左下叶多于右下叶。舌叶支气管开口接近下叶背段，易受下叶感染的影响，故左 下叶与舌叶的支扩常同时存在。结核后性支扩多位于肺上叶医学教育网原创，特别多见于 上叶尖段与后段支气管及其分支。下叶背段的支扩多数也是结核后性者 肺泡蛋白沉积症CT 表现：自肺门向两肺野散在分布片状、网格状密度增高影,病灶内部密度欠均匀,与邻肺分界较清晰,呈“地图样”外观及“铺路石 征”。纵膈内未见明确肿大淋巴结，心脏不大。 诊断。建议肺泡灌洗。 鉴别：肺泡蛋白沉积症 PAP 较少见，临床症状多无特征性,易误诊。 主要与以下几类鉴别，特发性肺纤维化，肺泡性
8、肺水肿，细支气管肺泡癌和大 叶性肺炎。 特发性肺纤维化是外带胸膜下居多，向心性减少。 肺泡性肺水肿病灶下部比上部多，病灶边缘模糊，心影增大，平片显示“蝶翼 征”，可有克式 B 线。 细支气管肺泡癌只有当 PAP 表现为弥漫结节时鉴别，细支气管肺泡癌进展快， 多沿肺泡壁呈匍匐生长,肿瘤内常有残留的正常肺组织和细支气管。 大叶性肺炎常按肺段分布，PAP 常不按肺段分布，发生于单侧的时候要与大叶 性肺炎鉴别，大叶性肺炎的变化也很快，治疗有效。两肺广泛多发不规则斑片状絮样密度增高影，病灶内肺纹理可见，呈地图样分布。结合病 人年青，有咳嗽、气紧，我觉得有以下情况要考虑及鉴别： 1.肺泡蛋白沉积症：肺野内
9、毛玻璃样斑片状高密度影，病变与周围正常肺组织形成明显分 界，在肺野中呈地图样表现；可能性最大，确诊有赖于肺泡灌洗及活检。 2.特发性肺间质纤维化：特发性肺间质纤维化，临床及影像学表现与肺泡蛋白沉积症相似。 其以小叶间质呈网格状增厚，围绕含气的肺组织呈蜂窝状改变为特征，病灶与正常肺组织 界限不清在胸膜下区见与胸壁垂直线状影或弓形线。可能性不大，需要进一步除外诊断。 3.弥漫型肺泡癌：肺内病变密度较高，边界清楚，向小叶外侵犯并出现分叶征象，随访观 察病灶融合增大呈团块状，纵隔肺门淋巴结肿大常见（本病例未见纵隔窗图片） 。可能性不 大。 4.肺泡性肺水肿：患者有心衰病史，影像检查可见心影增大、Kerley B 线、胸腔积液等相 关征象，肺部表现以双侧肺野内带的蝶翼状模糊影为特征，临床表现及特征为诊断的重要 依据。临床不支持诊断，可能性不大。 5.小叶性肺炎：表现为沿支气管分布的斑片状模糊影，与正常组织分界不清，临床上伴有 咳嗽、咳痰、发热症状，抗炎治疗后可明显吸收。影像表现不支持。
