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1、1 沟通对康复的重要性 1.1有效的沟通有助于收集患者资料，为医生提供诊断依据，使护士更完善地制定护理计划 患者入院后第一个接待他们的是护士，此时患者的焦虑、恐惧、期待心情十分明显。护士通过礼貌性的语言主动迎接患者，并向其做入院介绍，包括环境卫生、探视制度、主管医生等，然后陪患者到病房，患者就会感到如同到家一样，产生一种安全感和信任感。在外科护理工作中，服务对象一般是需要手术的患者，沟通尤为重要。通过沟通交流可了解患者的生活状态及自理程度，如饮食如何、睡觉怎样、大小便是否正常、有无明显的烟酒嗜好等，还能了解患者的意识状态以及语言表达能力，同时可观察到患者的皮肤、黏膜是否正常，有无潮红、苍白、发
2、绀、黄染、花斑等，呼吸频率、节律是否正常，有无恶心、呕吐，患者的活动能力及步态等，更能深入了解患者的心理情况，如情绪是否稳定，有何思想顾虑以及家属对患者是否重视，患者及家属对手术持何种态度等，从而制定相应的护理计划，更好地为患者服务。1.1 医护患沟通是收集病人资料的重要手段 医护患沟通是病人就医诊疗过程中的基石。 70%的临床诊断信息来自于病人的病史【3】 ;进一步的研究表明【4】 :有能力的、胜任的 医护人员可通过询问病史获得 82%的诊断信息 ,9%来自于体格检查 ,9%来自于实验室结果。 这项研究结果表明 ,提高医护人员的沟通技巧非常重要 ,通过医护人员使用恰当的沟通技巧 去获取病史资
3、料 ,和谐完整的医护患沟通 ,可以使医护人员得到准确的病史信息 ,为准确诊 断疾病提供关键的病史资料。1.3 减少或避免护患冲突，疏导患者对医疗上的分歧 当患者或家属提出各种问题时，因人而异，恰如其分地给予解释。当患者或家属对医护人员或医院有某些意见时要及时与其沟通，如幽门梗阻患者，由于禁食静脉血管不充盈增加了穿刺难度，寻找静脉时止血带结扎时间较长，家属发现患者手背颜色较以前发暗而大发脾气、言辞激烈，护士则以冷静的态度解释：“对不起，你们的心情可以理解，但扎止血带的目的是暂时阻断浅表静脉血管，使其充盈利于穿刺，而没有阻止深层动脉的血管，所以看似手的颜色稍暗，但决不会导致组织坏死，请你放心。”从
4、而赢得患者的信任和理解，避免了一触即发的护患冲突。1.3 良好的沟通可增进护理人员对病人的了解 ,降低护理差错事故的发生 通过深层次的 沟通 ,护理人员对病人的治疗及护理非常了解 ,对病人的情况也非常熟悉 ,减少了错给药的 几率 ,因此可以降低护理差错事故的发生。同时当医务人员具有良好的沟通技巧时 ,良好的 医患沟通可以降低差错率 ,降低医患纠【6】纷 ;71%病人陈述医患关系不良是导致投诉的 主要原因【7】 。好的医患护交流就意味着低的医患对峙。王署红等【8】 报道:77.78%的 病人希望每日与护士交谈 1 次 ,通过护患沟通 ,病人的心理得到了疏导 ,缓解了郁闷情绪。 同时病人对健康知识
5、的需求呈普遍性 ,根据研究发现 86.9%病人选择护患沟通的内容与疾 病有关 ,提示病人对健康知识要求呈普遍性。同时当病人被关心时 ,病人的满意度增加 【1、9】 。1.4 通过沟通交流改善患者的心理状态和行为，使之有利于疾病的转归和病情的改善 由于外科是以手术为主综合治疗疾病，患者对手术往往有一定的精神负担和恐惧心理。住院后对环境、治疗、检查、手术及探视者的到来有精神变化，容易产生悲伤、无助、内疚等负性情绪2。经常同患者交谈，及时了解其心理变化，关心体贴患者，耐心解释病情，进行身心两方面的健康教育，从而使患者消除心理压力，减轻心理负担，度过心理危机，更好地配合治疗及护理。如术后患者不愿意活动
6、、不敢活动、害怕切口裂开疼痛，护士通过与患者交流，给其讲解术后活动可以尽快恢复肠蠕动，减少并发症，有利无害，这样，就会取得患者的配合，早日恢复健康。良好的沟通可提高护理质量 ,促进病人康复 沟通能促进并建立相互理解、信任、支持 的护患关系;护士也可以通过沟通去识别和满足病人的需要 ,疏通病人的不良情绪 ,因此有 效的沟通对提高护理质量有促进作用。陈荷芳 报道 ,治疗性沟通前后病人心理负担发生率 分别为 99.14%和 21.57%。说明治疗性沟通有明显疏通病人不良情绪的作用。1.2 1.32 护患有效沟通的前提 3.2 护理人员具备完善的疾病知识、护理伦理、心理及其他相关的理论知识 ,以及符合
7、病 人生理心理需要的沟通是深层次沟通的基础 护患沟通障碍的主要原因是沟通知识缺乏占 45%,【2】专业知识缺乏占 30%,病人方面的 原因占 25% 。当护理人员具备丰富的疾病知识及护理人文理论知识时 ,容易使病人对她 产生信任感 ,从而愿意与她交流;同时护理人员所具备的理论知识能对病人做出针对性的指 导。 护士与病人沟通时 ,要随时观察病人的面部表情及病情 ,及时了解病人的需要 ,及时满 足病人的需要。例如 1 例乳腺癌根治术后病人 ,此时护士与她交流有关手术后患侧上肢的 功能锻炼问题 ,是病人非常感兴趣的问题 ,那么就有一个很好的交流基础。又如:当一个病 人腹痛很厉害 ,急着想如厕时 ,此
8、时护士应识别到病人的第一需要是协助她排便 ,此时与病 人交谈是非常不合适的。 3.3 尊重病人是沟通的前提 在护士与病人沟通中 ,首先是礼节式的沟通 ,体现在护士尊重病人的基础上 ,认真做好每一 项护理操作 ,得到病人的信任 ,让病人乐于与护士沟通 ,这样才能达到有效的护患沟通。由 礼节性的沟通上升到陈述事实的沟通 ,是建立在相互尊重、相互信任基础上的 ,在这个过程 中护士应以自身的审慎的工作态度、良好的职业情操感染病人 ,使沟通逐渐上升到高层次。3.4 良好的语言表达能力及听懂方言的能力也是实现沟通的必要条件 由于病人求医来自各地 ,而中国民族语言多种多样 ,所以护士必须提高听懂方言的能力。
9、例 如新加坡是一个多民族混居的国家 ,在新加坡中央医院护士长派班 ,必须考虑各民族的护士 混排上班 ,即每一个班总有华人护士、印度护士、马来西亚护士上班 ,其目的就是满足各民 族病人与护士交流时的语言需要。 3.5良好的技术是维系沟通的纽带 高超的护理技术是通过日常工作培养的。作为一名合格的专业护士 ,应该注意自身技术的 培养。娴熟的技巧是取得病人信任、建立和维持良好的护患关系的重要环节。3 沟通技巧 3.1护患沟通时要依据一定的原则 2.1 护患沟通时要依据一定的原则 交谈应有明确的目的，围绕主旨，突出主题。护士应善于引导，控制交谈的气氛、内容和方式，使患者消除紧张，稳定情绪，避免简单、粗暴
10、、生冷的语言，使其增强战胜疾病的信心3。交谈还应注意语言的开放性，避免一问一答带有主观意向的提示，以保证临床资料的真实性。切忌使用训斥、命令的方式和语言，避免患者产生抵触情绪和逆反心理。另外，对交谈的内容、要传递的信息归纳分类，语言条理清晰、简洁明快。在交谈中护士要谦虚、谨慎，承担起创造平等气氛的责任，使患者不感到拘谨和紧张，不但可提高交谈的效果，也能增强患者的信赖感，以利于护患间的合作。3.2 语言技巧2.2 掌握沟通中的语言艺术 语言人人会用，却奥妙无穷。素不相识的幽默大师一句话会使万人倾倒，足见语言艺术的魅力。患者及家属是心理处于相对弱势的特殊群体，他们对医护人员的语言特别敏感，因此，护
11、士应以知识和智慧去解开患者的心结。语言交流要学会全神贯注倾听患者的意见，在注意语言、语调的同时注意应用一些具有安慰性或鼓励性的语言。3.3 非语言技巧2.3 营造良好的环境及气氛，赢得患者的信任 护士应建立一个有利于患者早日康复的安全、和谐的护理环境，使患者在接受治疗和护理的过程中保持良好的心态。住院患者都要面对疾病的折磨，心理压力较大，尤其病情严重时语言、行动通常过于激动，护士要能体贴患者的疾苦和需要，在交流中能分享患者的情感、设身处地的为患者着想，充分尊重患者的权利，维护患者的利益，语言要简明扼要，语调温和、诚恳，百问不厌。要注意到患者体位及身心有无不适，让患者觉得你容易接近，他关心的问题
12、就是你关心的问题，并愿意把心里话讲出来，使他们有找到家的感觉。初次与患者交谈时护士应尽可能多说一些患者关心的话题，例如，你觉得病区环境还可以吗、你对治疗还有什么想法吗等。2.4 及时了解患者的要求，进行健康教育 护士要对患者的信息及时做出反应，这样不仅能及时处理患者的问题、提供健康教育及信息，而且使患者感到受尊重及关心，从而加深护患关系。患者面临痛苦的检查或治疗时，表现出焦虑和恐惧不安，护士应及时与患者沟通，了解患者情感反应，给予解释、说明和安慰。2.5 道德高尚，尊重患者隐私 在沟通过程中，患者需要将某些个人隐私告诉医护人员，护士应有良好的职业道德，对患者的隐私保密，如无特殊情况，必须征得患者同意方可告诉他人。4 影响沟通的因素及沟通过程中的注意事项 4.1 4.25 小结
