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1、高血压促进资料高血压促进资料我国人群高血压患病率及其变化趋势我国人群高血压患病率及其变化趋势1. 建国以来我国几次大规模高血压人群抽样调查，结果显示：1958-1959 年平均患病粗率为5.1%；1979-1980 年患病粗率为 7.73%。1991 年患病粗率为 11.88%；2002 年营养与健康状况调查资料显示，我国 18 岁及以上居民高血压患病率为 18.8%，估计全国患病人数 1.6 亿多，呈明显上升趋势。2. 与高血压的高患病率相比较，2002 年我国人群高血压知晓率为 30.2%，治疗率为 24.7%，控制率为 6.1%，处于较差水平。3. 美国 2000 年以上三率分别达 70
2、%，59%和 34%。血压流行的一般规律血压流行的一般规律1. 高血压患病率与年龄呈正比；2. 女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；3. 有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；4. 同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；5. 与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；6. 与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；7. 患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；8. 高血压有一定的遗传基
3、础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素国际公认的高血压发病危险因素是 ：超重、高盐膳食及中度以上饮酒。超重：超重：中国成人正常体重指数（BMI: Kg/m2）为 1924，体重指数24 为超重，28 为为肥胖。腹部脂肪聚集和危险因素的增加有密切关系。以男性腰围85cm、女性80cm 为切点。1. BMI24kg/m2 者患高血压的危险是体重正常者的 34 倍。2. BMI28kg/m2 的肥胖者中 90%以上患高血压或糖尿病或高血脂等疾病。3. 基线体重指数每增加 3，4 年内发生高血压的危险女性
4、增加 57%，男性增加 50%。4. 男性腰围85cm、女性80cm 者高血压的危险为腰围低于此界限者的 3.5 倍，膳食高钠盐：膳食高钠盐：1. 我国人群食盐摄入量高于西方国家。北方人群食盐摄入量每人每天约 12g-18g，南方为 7g-8g。膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性，北方人群血压水平高于南方。2. 人群平均每人每天摄入食盐增加 2g，则收缩压和舒张压分别升高 2.0mmHg 及 1.2mmHg。饮酒：饮酒：1. 每周至少饮酒一次为饮酒计算，我国中年男性人群饮酒率约 30%66%，女性为 2%7%。2. 男性持续饮酒者比不饮酒者 4 年内高血压发生危险增加 40%。高血压的危害高血
5、压的危害1. 病理改变为动脉的病变和左心室的肥厚。2. 动脉病变导致心、脑、肾、眼底血管等靶器官损害，出现心衰、脑卒中、失明等。3. 心脑血管病是人口最重要死亡原因（我国前三位的死因分别为：心脏病、恶性肿瘤、脑血管病）。4. 高血压是冠心病、脑卒中的独立危险因素。5. 血压水平与脑卒中发病危险呈对数线性关系，基线收缩压每升高 10mmHg，脑卒中发生相对危险增加 49%（缺血性卒中增加 47%，出血性卒中增加 54%）；舒张压每升高 5mmHg，脑卒中危险增加 46%。6. 有高血压病史者的心力衰竭危险比无高血压病史者高 6 倍。7. 舒张压每降低 5mmHg，可使发生终末期肾病的危险减少 1
6、/4。高血压的定义：高血压的定义：在未用抗高血压药情况下，收缩压140mmHg 和/或舒张压90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3 级。收缩压140mmHg 和舒张压55 岁 心电图 (126mg/dL） 缺血性卒中 女性65 岁超声心动图：LVMI餐后血糖 11.1mmol/L脑出血吸烟或 X 线 (200mg/dL） 短暂性脑缺血发作 血脂异常动脉壁增厚心脏疾病 TC5.7mmol/L颈动脉超声 IMT0.9mm 心肌梗死史（220mg/dL）或动脉粥样硬化性斑块 心绞痛 或 LDL-C3.6mmol/L的超声表现 冠状动脉血运重建（140mg/dL）血清肌酐轻度升高 充血性心力衰
7、竭或 HDL-C133mol/L 腹型肥胖或肥胖微量白蛋白尿(1.5mg/dL) 腹型肥胖 *WC 男性85cm尿白蛋白 30300mg/24h女性124mol/L女性80cm白蛋白/肌酐比：(1.4md/dL) 肥胖 BMI28kg/m2男性22mg/g蛋白尿（300mg/24h） 缺乏体力活动 （2.5mg/mmol）外周血管疾病 女性31mg/g 高敏 C 反应蛋白3mg/L或 C 反应蛋白10mg/L（3.5mg/mmol）视网膜病变：出血或渗出， 视乳头水肿TC：总胆固醇；LDC-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚
8、度；BMI：体重指数；WC：腰围。*为中国肥胖工作组标准按危险度将患者分为以下按危险度将患者分为以下 4 4 组：组：1. 低危组：男性年龄55 岁、女性年龄65 岁，高血压 1 级、无其他危险因素者，属低危组。典型情况下，10 年随访中患者发生主要心血管事件的危险15%。2. 中危组：高血压 2 级或 12 级同时有 12 个危险因素，病人应否给予药物治疗，开始药物治疗前应经多长时间的观察，医生需予十分缜密的判断。典型情况下，该组患者随后 10 年内发生主要心血管事件的危险约 15%20%，若患者属高血压 1 级，兼有一种危险因素，10年内发生心血管事件危险约 15%。3. 高危组：高血压水
9、平属 1 级或 2 级，兼有 3 种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平属 3 级但无其他危险因素患者属高危组。典型情况下，他们随后 10 年间发生主要心血管事件的危险约 20%30%。4. 很高危组：高血压 3 级同时有 1 种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压 13级并有临床相关疾病。典型情况下，随后 10 年间发生主要心血管事件的危险最高，达30%，应迅速开始最积极的治疗。 注：血压分为正常、正常高值及高血压。将血压 120-139/80-89mmHg 定为高血压前期，有可能引起这部分人群的精神恐慌，且证据不足，但是我国流行病学研究表明，在此水平人群 10 年中
10、心血管发病危险较110/75mmHg 水平者增加 1 倍以上，故将 120-139/80-89mmHg 定为正常高值。血压 120-129/80-84mmHg 和 130-139/85-89mmHg 中年人群 10 年成为高血压患者比例分别达 45%和 64%。对血压正常高值人群应提倡改善生活方式，以预防高血压及心血管病的发生。血压测量血压测量血压测量是诊断高血压及评估其严重程度的主要手段，目前主要用以下三种方法：诊所血压诊所血压:是目前临床诊断高血压和分级的标准方法，具体要求如下：选择符合计量标准的水银柱血压计或者经国际标准（BHS 和 AAMI）检验合格的电子血压计进行测量。1. 使用大小
11、合适的袖带，袖带气囊至少应包裹 80%上臂。大多数人的臂围 25-35cm，应使用长35cm、宽 12-13cm 规格气囊的袖带；肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带；儿童使用小规格袖带。2. 被测量者至少安静休息 5 分钟，在测量前 30 分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。3. 被测量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂与心脏处在同一水平。特殊情况下可以取卧位或站立位。4. 将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上 2.5cm。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。5. 测量时快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高 30mmHg（4.0kPa），然后以恒定的速率（2-6mmHg/秒
12、）缓慢放气。在心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得舒张压读数后，快速放气至零。6. 在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第时相（第一音）和第 V 时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第 V 时相。7. 血压单位在临床使用时采用毫米汞柱（mmHg），在我国正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡（kPa）的换算关系，7.5mmHg=1kPa。8. 应相隔 1-2 分钟重复测量，取 2 次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的 2 次读数相差 5mmHg 以上，应再次测量，取 3 次读数的平均值记录。自测血压自测血压: :1. 对于评估血压水平及严重程度，评价
13、降压效应，改善治疗依从性，增强治疗的主动参与，自测血压具有独特优点。且无白大衣效应，可重复性较好。目前，患者家庭自测血压在评价血压水平和指导降压治疗上已经成为诊所血压的重要补充。2. 精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压。3. 推荐使用符合国际标准（BHS 和 AAMI）的上臂式全自动或半自动电子血压计，正常上限参值：135/85mmHg。应注意患者向医生报告自测血压数据时可能有主观选择性即报告偏差.动态血压：动态血压：1. 动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣性高血压、隐蔽性高血压、顽固难治性高血压、发作性高血压或低血压，评估血压升高严重程度，但是目前主要仍用于临床
14、研究，不能取代诊所血压测量。2. 动态血压的正常值推荐以下国内参考标准：24 小时平均值130/80mmHg，白昼平均值135/85mmHg，夜间平均值125/75mmHg。正常情况下，夜间血压均值比白昼血压值低 10%-15%。动态血压测量时应注意以下问题：1. 测量时间间隔应设定一般为每 30 分钟一次。可根据需要而设定所需的时间间隔。2. 病人日常活动，避免剧烈运动。测血压时病人上臂要保持伸展和静止状态。3. 若首次检查由于伪迹较多而使读数小于 80%的预期值，应再次测量。4. 可根据 24 小时平均血压，日间血压或夜间血压进行临床决策参考，但倾向于应用 24 小时平均血压。高血压治疗高
15、血压治疗 治疗目标：治疗目标：治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。这就要求在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病人同时存在的各种临床情况。普通高血压患者血压降至140/90mmHg，年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg，老年人收缩压降至150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。非药物治疗：非药物治疗：非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其它心血管病的发病危险，具体内容包括：1. 减重：建议体重指数（kg/m2）应控制在 24 以下。减重对健康
16、的利益是巨大的，如在人群中平均体重下降 510 公斤，收缩压可下降 520mmHg。高血压患者体重减少 10%，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善。减重的方法一方面是减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，另一方面则需增加体育锻炼，如跑步、太极拳、健美操等。在减重过程中还需积极控制其他危险因素，老年高血压则需严格限盐等。减重的速度可因人而异，但首次减重最好达到减重 5 公斤以增强减重信心，减肥可提高整体健康水平，减少包括癌症在内的许多慢性病，关键是“吃饭适量，活动适度”。2. 采用合理膳食：根据我国情况对改善膳食结构预防高血压提出以下建议：1)减少钠盐：WHO 建议每人每日食盐量不超过 6g。我国膳食中约 80%的钠来自烹调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。如果北方居民减少日常用盐一半，南方居民减少 1/3，则基本接近 WHO 建议。
