儿科第一讲笔记

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1、儿科第一讲笔记儿科第一讲笔记儿科第一讲 绪论 1、胎儿期：孕 8 周前叫胚胎，8-出生前叫胎儿期。正常满 38 周-42周，42 周为过期产。 2、围产期：孕 28 周到产后 1 周，死亡率最高，衡量医疗水平高低的重要指标。 3、新生儿期：028 天，第一周为早期新生儿期，死亡率第二高。 4、婴儿期：01 岁，生长发育最快，易腹泻，无意外事故（因为不会走路） 。 5、幼儿期：1 周岁3 周岁，易发生意外事故，易腹泻和营养不良。 6、学龄前期：3 岁67 岁，性格形成智力开发的关键期，俗称学龄钱期。 7、学龄期：近视增多期。 8、青春期：生长发育第二高峰期，女大十八变。 生长发育（68 分） （

2、一） 、小儿生长发育规律： 连续性，不平衡性，个体差异性，遵从一般规律性。生殖系统：先慢后快，神经系统：先快后慢。一般规律是：由上到下，由近到远，由低级到高级，由简单到复杂。 （二） 、体格生长（含体重，身高，头围，胸围） 1、体重：反映孩子近期的营养状况 出生体重 3Kg 6 个月 6Kg 1 岁 10Kg 2 岁 12Kg (1 岁以内前 3=后 9) 13 个月 每月增重 700800g 46 个月 每月增重 500600g 612 个月 每月增重 300400g 简称 345678 体重公式： 7.5 用公式，当体重40% 消失 营养不良传统分型： 消瘦型 ：干枯 变溥 水肿型： 有水

3、肿 混合型：二种都有 现代分型：体重低下型：1 岁男孩的体重（同龄同性别比体重） 生长迟缓型：1 岁男孩的身高（同龄同性别比身高） 消瘦型： 1 米男孩的体重（同性别同身高比体重） 营养不良的最常见并发症为，缺铁性贫血，最严重并发症为自发性低血糖，最易缺乏维生素 A 营养不良的孩子可以用雄激素：苯丙酸诺龙，可刺激蛋白质合成。 儿科第二讲 第五节 新生儿与新生儿疾病 一、新生儿特点与护理 1、分类：按胎龄分类：早产儿： 满 28 周- 37 周 足月儿： =37 周至=42 周 按体重分类：正常儿： 5、6、7、8 斤 低体重儿：8 斤 2、正常足月儿与早产儿的鉴别要点： 足月儿：你所看到的一个

4、感觉一切正常的孩子。 早产儿：耗毛多，头更大，头发细而乱 睾丸未降，大阴唇不能盖小阴唇，指甲短，足底纹理少。 3、各系统生理特点： 呼吸系统 ：孕 28 周出现肺泡表面活性物质，孕 35 周迅速增多，此物质不足可至出生后发生肺透明膜病。足月儿生后 1 小时呼吸率60-80 次/分钟，1 小时后为 40-50 次/分，后维持在 40 次/分。 消化系统 ：生理性体重下降：产后 24 小时内排出墨绿色的胎便至使生理性体重下降，表现为三好（吃奶好，精神好，睡眠好） 。 病理性体重下降：体重下降超过正常值 10% 体重下降超过 10 天不恢复。简称双 10 血液系统：二个交叉： 中性粒细胞 淋巴细胞

5、刚出生时 高 低 4-6 天后 低 高 4-6 岁后 高 低 注：刚出生足月儿脐带血 Hb 为 170g/L ( 死死记住！) 神经系统：足月儿原始反射 于生后 3-4 个月后消失。脊髓未端在3、4 腰椎下 缘 所以腰穿取 L4-5 椎间隙。 体温调节：产热靠棕色脂肪 散热靠体表 早产儿易出现低体温 能量代谢：足月儿需 Na:12 mmol/Kg.日。 早产儿需 Na:34 mmol/Kg.日 出生 10 前无需补钾，10 后补钾 12 mmol/Kg.日 4、新生儿护理：保温：体重 1000g 的早产儿保湿为 35，每长0.5Kg 温度下降 1。注：足月儿，体重大于 3Kg 的孩子无需要温箱

6、保温。 二、新生儿窒息 3 Apgar 评分： 皮肤 细腻得让我 心动 ，紧 张 的 呼吸 加快，这 是 皮肤颜色 心跳次数 肌张力 呼吸 新出生的儿子 给我的 刺激 新生儿 对刺激的反应 2 分：好、红 1 分：弱、有红有紫，有红有白 0 分：白、无。 8-10 分正常 ，4-7 分轻度窒息 ，0-3 分重度窒息。 例：一孩子出生时心跳50%,体温12.9mg/dl, 早产儿15 mg/dl 为病理性黄疸 第 6 节 遗传性疾病 一、21-三体综合征（又称先天愚型、Downs 综合症,傻子病没得治） 平常心大儿子+通惯掌 临床表现： 平常心大儿子+皮肤细腻 平常心大儿子+先心病 4 标准型：

7、47，XX（或 XY） ，+21 5 D/G 易位：46，XX(或 XY),-14,+t（14q21q） 6 G/G 易位 46，XX（或 XY） ，-21，+t(21q21q) 助记分析：第 13、14、15 对染色体在 D 组 第 21、22、 对染色体在 G 组 标准型：多了一对 21 号染色体 所以从正常的 46 变成 47， +21 D/G 易位：D 组中 13、14、或 15 的一条腿跑到 21 对上去了，大都数是 14 腿跑到 21 上, 总数不变 46， -14+t G/G 易位：G 组中的第 21 对兄弟二打架一条腿跑到自身的另一条腿，总数不变，46，-21+t 母亲为 D/

8、G 易位 下一代患病率为 10% 父亲为 D/G 易位 下一代患病率为 4% G/G 易位 下一代患病率为 100% 孕中晚期唐氏筛查项目：FE3 、Hg3 、AFP（平常心生了 21-3 体儿，发火啊 F H A) 二、苯丙酮尿症（PKU，傻子病有得治） 1、发病机制： 典型 PKU:机体苯丙氨酸羟化酶（PAH）缺乏，不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸（酪氨酸合成黑色素，所以平常心二儿子头发变黄，皮肤色泽变浅） ，同时产生大量苯乙酸等代谢物（大苗一进平常心家就被一股鼠尿臭味熏倒，此味由平常心二儿子身上的苯乙酸所生） ，若苯丙氨酸过多进入脑可导致智力低下（平常心二儿子也行不啊，长着长着就时不时的抽自己

9、嘴巴子，平常心就使劲弄好吃的给儿子吃，可越吃越坏，后来就经常惊厥了） 。 非典型 PKU:辅酶四氢生物蝶呤（BH4 ）缺乏使苯丙氨酸不能氧化成酪氨酸。 （更祥细的发病机制请参考 2013 红宝书第一卷第 470 页，小字体概括的是临床表现） 7 诊断（新股三年如飞蝶） 新生儿： 采用 Gu thrie 细菌生长抑制试验可以半定量测定新生儿血液苯丙氨酸浓度 年长儿： 尿三氯化铁 试验可检测 尿中苯丙酮酸 非典型 PKU: 尿蝶呤分析 9 治疗：低苯丙氨酸饮食，有特制的低苯丙氨酸奶粉和面粉。终生维持此饮食 第 7 节 免疫风湿性疾病 一、风湿热（2 分） 1、治病菌：A 组溶血型链球菌； 发病机制

10、：型变态反应 注：风湿热，星红热，急性肾小球肾炎都是由此菌所致，治疗首选 青霉素 2、临床表现：五环星光下 增白长热痛 3、诊断标准：2 主 +ASO(+) ,1 主+2 次+ASO(+) 并排除类似的其它疾病。 4 休息时间：（数字，几个字几周） 急性 2 周 心脏炎症 4 周 心脏炎症伴有心衰 8 周 心脏炎症伴有特别严重心衷 12 周 体液免疫与 B 细胞有关，B 淋巴细胞的产物为免疫球蛋白 IgG 唯一通过胎盘屏障 （哥哥补胎盘） 附 IgM 升高提示胎儿曾经宫内感染 （胎儿在妈妈体内） IgA 局部粘膜抗感染作用 （阿莫西林抗感染） 二、川奇病 又称粘膜皮肤淋巴结综合症，是一种急性全

11、身性中、小动脉炎，好发于冠脉 1、若小孩子不明原因发热超过 5 天就怀疑此病 2、累及冠脉，易猝死 3、治疗首选 丙种球蛋白，备选 阿司匹林+激素 第 8 节 感染性疾病 1 麻疹 2 KoPlik 斑，又叫麻诊粘膜斑，最特异，可确诊 3 诊出热甚 4 最常见并发症为肺炎（也是死因） 5 易引起维生素 A 缺乏 6 麻珍孩子出诊后隔离 5 天，有肺炎隔离 10 天，与之接触过的孩子隔离 3 周（并在 5 一内注射免疫球蛋白） 7 风疹 8 可通过胎盘屏障，准妈妈不宜留孩子 9 耳后颈后淋巴结肿大 （特异） 10 热退诊消 3 幼儿急疹 热退疹出，一天内出齐 4 水豆 四世同堂 5 猩红热 由 A 组溶血性链球菌引起，首选 青霉素。草莓舌，口周仓白圈，疹间无正常皮肤。 麻疹 风疹 幼儿急疹 水豆 猩红热 KoPlik 斑，疹出热甚 耳后颈部淋巴结肿大，热退诊消 一天出齐 热退疹出 四世同堂 草莓舌，口周仓白圈，疹间无正常皮肤 6 中毒型细菌性痢疾 2-7 岁健壮儿童，夏秋季节发病。致病菌：志贺菌 产内毒素。早期腹泻不严重而发热重，病情速度恶化并出现惊厥，病死率极高，需要积极抢救。