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1、 网址： 第 1 页，共 3 页糖尿病合并高血压的中药治疗赵进喜博士，北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科主任医师，教授，博士生导师，国家中医药管理局 中医内科内分泌重点学科带头人。兼任世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会秘书长，中华中医药学会 糖尿病分会和北京中医药学会糖尿病专业委员会副主委，北京医学会糖尿病专业委员会委员， 糖尿病天 地副主编、 糖尿病新世界顾问等。擅长糖尿病肾病治疗等。主持国家“十五”攻关重大疾病课题等 项目，成果获中国高校科学技术二等奖 1 项，天津市科技进步三等奖 1 项，北京市科技进步二等奖 1 项、 三等奖 1 项。为霍英东教育基金会高校青年教师奖三等奖获得者。曾
2、发表论文、译文 40 余篇，著有博 士漫谈糖尿病 、 糖尿病防治与调养 、 内分泌代谢病中西医诊治等书。糖尿病合并高血压病在临床上十分常见。流行病学研究资料显示：糖尿病合并高血压对心血管的危害明显 增多。高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近 2 倍，糖尿病也可使高血压病患者的心血管风险增加 2 倍，所以，二者并存的心血管损害的净效应是普通人群的 48 倍。因此，积极对糖尿病和高血压进行干 预，对于预防糖尿病大血管病变和微血管并发症，预防心血管事件发生，减少致死致残率，提高患者生存 质量，延长患者寿命，均具有十分重要的意义。在中医学文献中，糖尿病被称为“消渴病” ，而高血压表现为“眩晕” 、
3、“头痛”等。糖尿病合并高血压的 病因与体质因素、饮食不节、情志失宜、高年劳倦、外感邪毒、药石所伤等密切相关，发病与肝、肾、脾 胃等脏腑功能失调有关。研究发现：素体肝旺，阴虚阳亢的糖尿病患者，容易合并高血压病。饮食失宜， 过嗜醇酒厚味，胃肠结热，或内生湿热痰火，可以伤阴耗气；情志抑郁，五志化火，可以内生郁热，导致 肝火伤阴，或引发肝阳上亢；高年肾阴不足，或劳倦耗气伤阴，水不涵木，可导致阴虚阳亢，高年久病， 阴阳俱虚，更可导致虚阳浮越，血压升高。糖尿病合并高血压久病，络脉瘀阻，在气虚、阴虚甚至阴阳俱 虚的基础上，痰湿、湿热、痰热阻滞气血，络脉瘀结，则可发生心脑血管病、肾病、糖尿病足、视网膜病 变等
4、多种并发症。糖尿病合并高血压的辨证治疗，首先应重视分辨患者的体质状况。观察发现：糖尿病与高血压并存的患者， 多见于素体厥阴肝旺、阴虚肝旺和阳虚虚阳亢奋体质之人，也可见于素体少阳气郁、郁热或痰郁体质之人， 还可见于阳明胃热、少阴肾虚、太阴脾虚体质之人。不同体质之人，对不同致病因素的易感性不同，发病 后临床表现各有特点，进一步发展发生并发症的危险性也不同。所以，了解患者的体质状况，往往是准确 辨证的基础。其次，应重视明确病变的脏腑定位。糖尿病与高血压并存的患者，发病与肝、脾胃、心、肾 等脏腑功能失调均有关系，但其中与肝的关系最为密切。临床上应注意明确是以肝经自病为主，还是兼及 脾胃、兼及心肾。应时
5、刻重视“谨守病机” ，必须紧紧抓住糖尿病与高血压病的基本病机。再次，应重视 明辨证候的标本虚实。糖尿病与高血压病并存的患者，证候有虚有实，但临床观察发现，更多是虚实夹杂 者。其中，标实证以肝阳上亢、肝火上炎、痰火上扰最为多见，肝气郁结、血脉瘀滞、脾胃湿热、胃肠结 热等证，也时有所见。其重症患者，甚至可表现为肝阳暴张、风火相煽、风痰扰动等急证。本虚证以肾阴 虚、脾气虚、肝脾肾气阴两虚最为多见，但也表现为肾阳虚、心肾阳虚，或阴阳俱虚者。高年久病，阴阳 俱虚患者，虚阳浮越重症，甚至可表现为心肾元阳欲脱之危证。1、肝阳上亢证：临床表现为头晕目眩，头胀头痛，颜面潮红，烘热汗出，性急易怒，咽干口渴，心烦失
6、 眠，多梦，舌红，舌苔薄黄，脉弦大而长。治当平肝潜阳，中成药可用天麻钩藤颗粒，每次 6 克，每日 2网址： 第 2 页，共 3 页次。阴虚阳亢，临床表现为头晕眼花，头痛面赤，性急易怒，咽干口渴，五心烦热，腰膝酸软，失眠多梦， 舌红，舌苔薄黄或苔少，脉弦细者，治当滋阴潜阳，中成药可用杞菊地黄丸，每次 6 克，每日 2 次，配合 磁朱丸 6 克，每日 2 次。若兼气阴两虚，临床表现为头晕头痛，咽干口燥，倦怠乏力，气短懒言，五心烦 热，心悸失眠，溲赤便秘，舌红少津，苔薄或华剥，脉细数无力，或沉细者，治当益气养阴，平肝潜阳， 中成药可配合玉泉丸，每次 6 克，每日 2 次；或用尊仁糖宁胶囊，每次 5
7、粒，每日 3 次。2、肝火上炎证：临床表现为头晕头痛，咽干口苦，面红目赤，心烦失眠，性急易怒，心胸烦闷，胸胁胀 痛，小便黄赤，大便偏干，舌红，舌苔薄黄，脉弦数。治当清肝泄火，中成药可用新方龙胆泻肝丸，每次 6 克，每日 2 次，或牛黄降压丸，每次 6 克，每日 2 次。肝经郁热初期，气郁证突出，临床表现为头晕， 咽干，口苦，心烦抑郁，胸胁苦满，善太息，嗳气，舌苔薄白有沫，脉弦者，治当疏肝解郁，可配逍遥丸， 每次 6 克，每日 2 次。肝胃郁热，或肝火盛兼胃肠结热，临床表现为头晕头痛，咽干，口苦，心烦抑郁， 胸胁苦满，消谷善饥，大便干结，渴喜冷饮，口干口臭，畏热喜凉，小便黄赤，舌红苔黄厚起沫，脉
8、弦滑 数者，治当解郁泄热、凉肝清胃，可配合功劳去火片 5 片，每日 2 次。3、痰火上扰证：临床表现为头晕头痛，形体肥胖，心胸烦闷，失眠多梦，头晕，肢体困重，舌红，舌苔 黄腻，脉弦滑数。治当清热化痰，中成药可用小柴胡汤颗粒，每次 6 克，每日 2 次，配合牛黄清心丸，每 次 6 克，每日 2 次。兼脾胃湿热，临床表现为头晕头痛，口苦，口腻，胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重， 腰腿酸困，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽，妇女带下量多，色黄有味，舌红苔黄腻，脉滑数者，治当清 热祛湿、健脾调中，可配合加味逍遥丸，每次 6 克，每日 2 次；四妙丸，每次 6 克，每日 2 次。兼血脉瘀 阻，临床表现为心胸烦
9、闷不舒，胸闷胸痛，痛彻肩背，失眠多梦，头晕，肢体困重，舌暗红，舌苔黄腻， 脉滑数者，治当清热化痰、宽胸理气、活血化瘀，可配合复方丹参片，每次 5 片，每日 2 次。4、风阳暴张证：临床表现为头晕目眩，头痛头胀，面红目赤，口干口臭，或恶心欲吐，胸脘痞闷，神昏 痉厥，肢体抽动，舌红苔黄，脉弦大而长，或脉弦滑。治当平肝清热、熄风潜阳，中成药可送服安宫牛黄 丸或安脑丸 1 丸，急救鼻饲。大便干者，配合新清宁片，每次 5 片，每日 12 次。高热神昏痉厥，肢体 抽动者，治当熄风解痉、清心开窍，中成药可用紫雪散，鼻饲或灌服。5、风痰上扰证：临床表现为头晕目眩，视物旋转，如坐舟船，头痛头胀，头沉头重，或恶心
10、欲吐，胸脘 痞闷，舌苔腻，脉弦滑。治当平肝潜阳、熄风化痰，中成药可用眩晕宁冲剂，每次 6 克，每日 2 次，送服 至宝丹 1 丸。若肝风挟痰火内扰，临床表现为头晕目眩，头痛头胀，面红目赤，或恶心欲吐，胸脘痞闷， 舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑者，治法当熄风清热化痰，中成药可配合牛黄清心丸，每次 6 克，每日 2 次。 痰瘀血痹阻，临床表现为头晕目眩，头痛头沉，或恶心欲吐，胸脘痞闷，肢体瘫软，舌质紫暗苔腻，脉弦 滑者，治当熄风化痰、活血通络，中成药可配合偏瘫复原丸，每次 6 克，每日 2 次。也可结合针灸按摩疗 法。6、阴阳俱虚证：临床表现为头晕头痛，颜面虚浮，或颧红如妆，神疲倦怠，或躁扰不宁，心悸失
11、眠，咽 干口燥，腰膝酸冷，汗出肢冷，或手足心热而手足背寒，大便不调，时干时稀，小便清长，夜尿频多，或 尿少浮肿，舌苔胖大，舌淡苔黄或舌红苔水滑，脉沉细无力，或脉浮大按之不实。治当滋阴助阳、镇摄浮 阳，中成药可用肾气丸 6 克，每日 2 次，配合磁朱丸，每次 6 克，每日 2 次。久病及肾，阴损及阳，阴阳 两虚，临床表现为性欲淡漠，男子阳痿、腰膝酸冷、夜尿频多者，治当补肾助阳，方药可配合五子衍宗丸， 每次 6 克，每日 2 次，或右归丸，每次 6 克，每日 2 次。同时也可配合外治法包括中药外敷、足浴疗法等。 吴茱萸、川芎粉外敷神阙，吴茱萸、川芎、牛膝外敷足部，蔓荆子、吴茱萸、菊花等制成药垫外贴
12、足心涌 泉穴，对高血压均有一定治疗作用。网址： 第 3 页，共 3 页当然，对于糖尿病合并高血压患者，基础治疗同样重要。一般认为：行为和生活方式干预是糖尿病、高血 压病治疗的基础和有效措施。当血压处于 130139/8089 毫米汞柱时，一般主张采取生活方式干预，至 少 3 个月。一般 3 个月无效者才开始药物治疗。饮食治疗，应注意优化饮食结构，多吃水果和蔬菜，减少 脂肪摄入，清淡为宜。应注意限盐，严格限制钠盐，每日食盐摄入应小于 6 克。节制饮酒，对于嗜酒者， 指导节制饮酒，要求男性每日酒精摄入量应该少于 2030 克，女性少于 1020 克。戒烟，针对吸烟患者， 开展健康宣教，必要时药物戒烟。而增加运动和减肥是治疗糖尿病合并高血压的前提，对于体重超过标准 体重 10以上的患者指导减肥，一般要求至少减 5 千克。具体措施除强调饮食治疗外，应加强体育活动， 如快步行走或游泳等，每周 5 次，每次 30 分钟。同时，应注意缓解心理压力，避免情绪波动，保持乐观 的生活态度和良好的心态。保持充足睡眠，努力做到起居有节。
