《性功能异常伴发的精神障碍》由会员分享，可在线阅读，更多相关《性功能异常伴发的精神障碍（12页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ xnggngnngychngbnfdejngshnzhngi疾病代码 ICD：F06.8 疾病分类精神科症状体征 1.经前期紧张综合征(1)精神症状：情感不稳：表现为焦急、烦躁、易激惹、易争吵。抑郁状态：消极、少言寡语、抑郁、烦闷。无故哭泣或发怒、不愿活动、孤僻少语、不理亲朋好友、懒散、嗜睡、注意力不集中、健忘、判断困难等。偶有失神发作。少数病例经前有违法行为。(2)躯体症状：头痛、乏力、乳头及小腹胀痛或恶心、便秘、呕吐、腹胀、全身痛、水肿、性欲亢进、食欲增加、经前 23 天内体重增加等。一般上述症状多在月经来潮后很快消失，有的则持续到月经结束。2.月
2、经期精神障碍(1)精神障碍：情绪障碍：以抑郁、紧张、焦虑、苦闷为多见。兴奋状态：可见冲动、攻击伤人、毁物、好争吵等。意识障碍不明显。(2)躯体症状：畏寒、内热、眩晕、乳房胀痛等自主神经症状。3.妊娠期精神障碍 妊娠初期与后期多有不同。(1)精神障碍：初期可出现情绪不稳，焦虑、激动、过敏、多疑等。脑衰弱症候群如头痛、失眠、疲倦、无力等也常出现。重症者可出现伴有意识障碍的躁狂状态，患者多言、忙碌、外出徘徊等。但情感喜悦、联想奔逸感染性不强，类似谵妄性躁狂。类精神分裂症症状，如情感淡漠、思维松弛、行为怪异、无故发笑、幻觉、妄想等。妊娠后期除脑衰弱症候群外，抑郁状态也较多见，患者有抑郁、悲伤、消极、自
3、责、焦虑等。此外在并发妊娠毒血症KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 13 周消失，再次妊娠可复发(有报道复发者约占 1/2)。(2)躯体和神经症状：初期有血压下降、口渴、少尿、异食等，神经系统症状多发生在妊娠晚期，有妊娠舞蹈症、子痫、高血压等。4.产后精神障碍 主要出现急性脑病症候群，功能精神病，神经症等症状。(1)谵妄或错乱状态：病初多为严重失眠、兴奋、早醒，情绪变化无常，突然痛哭或莫名其妙地大笑。多在产后较快发生。(2)意识障碍：多在产后数天内发生，开始由失眠、兴奋以后逐渐发展至谵妄或错乱状态，常出现在合并感染时。(3)幻觉或妄想状态：多为较系统的妄想或言语性幻听，思维散漫，联想松弛
4、，并有离奇行为。也可见紧张综合征或木僵状态，类似精神分裂样精神病。(4)躁狂或抑郁状态：躁狂状态除情感较明显外，往往伴有欣快、冲动、攻击等行为，有轻度意识障碍。抑郁状态表现抑郁、苦闷、伤感、焦虑，较多见的是对婴儿的健康过分担忧，有冲动性自杀意向，怕伤害婴儿转而杀害婴儿后自杀、自责，并有罪恶感，担心自己不能做个好母亲，孩子长大是否会成傻子，害怕孩子不是自己的等，严重时可进入木僵，类似抑郁性木僵。(5)癔症样发作：有的患者可呈现痉挛发作或四肢麻木、情感爆发、朦胧状态或躯体多处不适感等。5.更年期综合征和更年期精神障碍 根据临床症状的重点表现不同大致可归纳为以下 3 种常见临床类型：(1)更年期综合
5、征：更年期会引起一系列生理、心理变化。生理方面：感觉异常，有感觉过敏、感觉减退、蚁走感、麻木感；KKME-专业医学搜索引擎 http:/ http:/ 5 种类型：月经前发病，月经开始即恢复。月经前发病，经期症状仍持续，到月经停止才恢复。月经后发病，至月经后半期恢复。相当于排卵期有短暂的发作。一般在月经前发病的临床表现以兴奋不安、情绪高涨。甚至错乱，色情亢进为主，此时尿中雌激素较高。月经后期发病者往往呈现抑制状态，有动作缓慢，寡言少语，性欲低下，此时尿中雌激素较低。KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 1.经前期综合征(premenstrual syndrome，PMS)，可能与经前期性激
6、素紊乱有关，主要是由于雌激素与黄体酮失调导致中枢神经功能紊乱而产生精神障碍。2.月经期精神障碍 其原因可能是在月经前半期雌激素分泌增多，黄体酮分泌减少而出现的躯体症状、性冲动和情感不稳等临床表现。3.妊娠期精神障碍 是在妊娠过程中由于脑垂体为主的内分泌病理生理改变及肾上腺皮质功能亢进、雌激素水平增高、甲状腺功能减退等因素有关，也与精神因素本人性格有一定关系。4.产后精神障碍 一般认为内分泌因素起一定作用。妊娠时甲状腺素、皮质类固醇激素、雌激素及黄体酮均不同程度增加，而分娩后由于胎盘的娩出，绒毛膜激素迅速减少引起黄体酮分泌障碍和比例失调可能成为本病发生的主要因素。另有报道认为分娩时儿茶酚胺减少与
7、产后抑郁有关。病前人格缺陷以及分娩本身都可削弱产妇对负性生活事件的抵御能力，可诱发产褥期精神障碍。产后大出血及产褥期感染也可能是其促发因素。5.更年期综合征情绪障碍往往是生物、心理社会因素相互作用的结果。6.周期性精神病病因迄今未明。多数学者认为与内分泌障碍有关。病理生理 1.月经期精神障碍 是行经的同时出现的情绪障碍和行为改变，其原因可能是在月经前半期雌激素分泌增多，黄体酮分泌减少而出现的躯体症状、性冲动和情感不稳等临床表现，症状在月经期最明显，月经后消失，次月月经期又复发，但也有报道性冲动在月经期降低，月经后升高，直至中期。2.妊娠期精神障碍(1)内分泌改变说：妊娠早期 34 个月丘脑-垂
8、体-性腺内分泌系统处于动荡变化中，此时妊妇易产生情KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 3 个月内分泌系统又发生变化，如肾上腺皮质功能亢进，雌激素分泌增高，甲状旁腺功能减退，胎盘开始衰老等，此时又易出现精神障碍。(2)心理和性格因素：生活事件，如家庭、工作等不愉快可诱发本病，病前性格内向、固执、敏感、多疑、恐惧等也与本病的发生有关。(3)既往或家族中有精神病史，或家族中有妊娠期精神障碍者易发本病，(国内袁氏报道了一组祖孙三代 4 例妇女在妊娠时均出现了精神障碍)。3.更年期综合征精神障碍(1)生物学因素：性腺功能减退，特别是卵巢功能减退，雌激素和(或)孕激素、促卵泡激素和黄体生成激素升高，
9、造成下丘脑-垂体-卵巢轴的平衡失调，引起内分泌功能及代谢障碍，自主神经功能紊乱等。不少学者倾向于雌激素缺乏是本病的主要原因，其理由是，有研究证明更年期出现的抑郁、焦虑及躯体症状的有无和严重程度与性激素水平有关；Keer 等认为抑郁情绪是雌激素的缺乏，导致了血中游离色胺酸浓度下降，抑制了 5-HT 的合成。有临床文献报道，雌激素能提高更年期妇女的不良心境和认知功能。我们有关本病多因素研究中也提示性激素的变化在更年期情绪障碍中起着一定作用。但单纯生物学因素，不能给本病作出圆满解释，因为并不是所有妇女在更年期都会出现症状，而激素代替疗法也并不能完全和满意地消除症状。在更年期伴有和不伴有精神障碍的两组
10、对照研究表明，两组的血清卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平并无显著差异。(2)心理社会因素：近年来KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 多数学者认为与内分泌障碍有关，临床和内分泌实验研究表明本病与间脑-脑垂体、下丘脑系统的功能障碍有关，患者具有卵巢功能不稳定，下丘脑-垂体-甲状腺轴功能低下，肾上腺皮质功能亢进，垂体-性腺功能不足；心理因素在本病的诱发上也起作用，据调查在35%75%病人在起病上有精神刺激，患者的性格特征多为敏感、多疑、胆小、脆弱(占 50%)，热情、活跃、易激惹(占 35%)。而临床表现与性格也有一定联系。诊断检查诊断：1.妊娠期精神障碍(1)根据
11、妊娠期出现的典型精神障碍即可诊断。(2)应排除原有的精神疾病，如精神分裂症、抑郁症等因妊娠而诱发着。2.产后精神障碍(1)精神障碍在产后 6 周内发生。(2)精神障碍的发生与分娩有明显关系。(3)应排除精神障碍是以分娩为诱因导致原有精神疾病的复发。并和其他躯体疾病所致精神障碍相鉴别。3.周期性精神病诊断(1)多为青年女性，特别是在月经初潮前后发病。(2)周期性多次发作与月经周期有关。起病较急，恢复较快，病程较短，一般为 510d；通常每月发作 1 次，但也有隔月或数月发作，极少病例可 12 年发作 1 次；病后不遗留任何精神缺陷。这些也是诊断本病的重要依据。(3)起病急剧，病程短暂，不经治疗也会较快痊愈，病后不留任何精神缺陷。(4)精神障碍多伴有轻度意识障碍，患者在恢复后常有遗忘。必要时KKME-专业医学搜索引擎 http:/
