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天津市武清区科技型中小企业融资需求调查表企业名称:注册资金:企业联系人:联系电话：所属乡镇：年利税额： 万元企业计划融资额:人民币 万元还款来源:融资用途:现有银行授信金额:现有授信担保方式:高新技术企业是否获得科技立项是否主要产品:主要产品年销售收入:主要供货商:主要销售对象:可抵押资产是否专利是否获得基金投资是否驰著名商标是否企业基本财务状况（单位：万元） 2009 年 12 月2010 年 月1总资产其中：流动资产2总负债其中：流动负债3所有者权益其中：实收资本4应收帐款5存货6短期借款7应付票据8主营业务收入9主营业务成本10.净利润11.经营活动产生的现金流量净额乡镇、园区推荐意见：表格填写说明： 1、 填报数字均以人民币计算，单位：万元；选择项请在“是”或“否”上标注“” 2、 报表数据均为当年累计数字，2010 财务年报未出的企业，可以选用 2010 年 11 月数据。
