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1、第1 1 届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编3 2 7捷方法，可以帮助明确诊断，但不能完全依赖彩超。对彩色D o p p l e r 超声检查怀疑血管有问题的且肢体远端动脉不能触清的病 例应尽早手术探查，因血管损伤不同其它损伤，切不可盲目观察等待，否则会造成严重后果。2 5 胭动脉静损伤常较严重，多需要游离血管移植修复我们分别采用了健肢大隐静脉、伤肢小隐静脉、人造血管和异体血管游离移植修复。通过远期随访观察认为伤肢小隐静脉不失为一条胭动脉静损伤游离移植修复的最佳血管，更为实用、可靠、简便。参考文献( 略)1 8 例四肢大面积皮肤剥脱伤 八保留真皮下血管网原位植皮临床观察朱成善柴俊常源兴郭
2、家彪毛立彪山丹县人民医院山丹7 3 4 1 0 0四肢大面积皮肤剥脱伤在创伤中极为常见，如何对创面进行早期覆盖修复，是在治疗中讨论最多的问题。我院自1 9 9 2 年一2 0 0 2 年，对1 8 例四肢大面积皮肤剥脱伤进行彻底清创，保留真皮下血管网，原位植皮，取得了良好的效果。现报告如下。1 临床资料1 1 一般资料本组共1 8 例，其中男性1 4 例，女性4 例，年龄5 - 6 0 岁。平均年龄3 4 6 岁；其中车祸致伤1 6 例机器绞挫伤1例，矿车挤伤1 例；上肢3 例，下肢1 5 例l 其中7 例合并骨折；顺行剥脱1 0 例，逆行剥脱8 例。剥脱面积最大4 5 c m l S c m
3、 ，最小1 8 c m x l O c m ；伤后至就诊时间最短2 0 分钟，最长3 小时 i 2 治疗方法入院后对合并休克的先进行抗休克治疗生命体征平稳后进行创面及伤口内彻底清创并用简单有效的固定方法，固定骨折。保留残存皮蒂不予切断，将剥脱皮肤铺平，用尖刀修去过厚的脂肪及皮下组织，切除挫伤严重并失活的皮缘，保留皮肤全层及真皮下血管网，将修剪好的皮肤置回原位，覆盖创面，周边间断缝合固定，植皮区戳洞伤口周边皮片引流创面加压包扎。第2 天换药拔出引流，如有张力性水泡尽早刺破。术中及术后应用有效抗菌素，术后常规给予低分子右旋糖酐5 0 0 r a l 、丹参2 0 m l 、6 5 4 - 21 0
4、 m g 静滴1 次日。在伤口换药中如有分泌物时应立即进行分泌物培养加药敏试验，进一步指导应用抗菌素，2 周拆线。1 3 治疗结果在治疗中的1 8 例中，1 6 例全部成活。1 例皮缘部分坏死1 例合并胫腓骨多段骨折，皮肤挫伤重，术后皮瓣坏死然后点状植皮治愈。 2 讨论2 1 保留真皮下血管网，提高了移植皮肤的成活率和质量皮片上留的脂肪，是皮片血运重建的障碍，保留真皮下血管网的全皮移植成活率高，色泽好韧性强有弹性，耐磨擦，手术简单，且对愈后关节功能锻炼和磨擦部位接触均优于普通植皮2 2 在治疗中的彻底清创避免和减少了赙染，促进了植皮床与血管网皮片微动脉的连接：保留皮蒂不切断，易于行皮肤原位植皮
5、对位。和保存皮蒂处一部分原有真皮下血管网渠道戳洞及皮片引流是清除积血和渗出物，加压包扎防止死腔形成2 3 应用扩血管改善微循环药物，有效预防了血栓形成促进了真皮下血管网与植皮徽动脉连接，为植皮存活进一步创造了条件。该方法在l 临床中，尤其在基层值得应用和推广参考文献( 略)彩色多普勒超声动态观察急性脏器创伤刘汉英刘思 甘肃省中医院兰州7 3 0 0 5 0随着社会的不断进步和医学的迅速发展，交通道路设施增加，创伤有所增多。因车祸伤、斗欧伤、坠落伤、挤压伤较为多见其次为撞伤、砸伤、塌方压伤等。回顾近几年我们在日常工作中经常遇到急性创伤患者，运用彩色多普勒超声动态观察，对临床分型，治疗、确定手术方
6、案及愈后均提供了准确的诊断价值。本组住院患者3 8 例，交通事故创伤1 9 例，砸伤8 例，斗殴伤2 例 塌方压伤4 例、堕落伤4 例，撞伤1 例。局限包膜性脾破裂2 4 例，真性脾破裂3 例，中央性脾破裂2 例包膜下左肾破裂3 例-胰腺尾部裂隙状破裂1 例。真性脾破裂和胰尾破裂手术结果与彩色多普勒检查相符其余保守治疗，住院期间先后多次超声复查，动态观察，检测出血是否停止，出血量多少，血量是否完全吸收，直至痊愈出院。因超声具有无损伤痛特征- 可连续重复的特3 2 8第1 1 届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编点对保守治疗或术后患者的监护，随诊有很高的临床应用价值。腹部闭合性损伤是外科常见
7、急腹症，肝、脾、肾、胰腺均为实质性脏器，质地非常脆弱，稍受外力撞击极易破裂，病情十分危急争分夺秒地进行抢救治疗，短时间内尽快确诊是首要问题，因此彩色多普勒超声检壹分辨率高。圉像清晰，伴随血管损伤时可鉴别诊断，应作为急性脏器刨伤的首选检查方法1 9 8 8 年美国著名的外科专家W A T T 曾风趣地说“如果死亡和交税是人生逃脱不了的两件事，那么第三件事就是创伤了”。 自从人类诞生之E l 起就开始出现创伤了随着社会的不断进步和医学的迅速发展创伤有所增多。因车祸伤、斗欧伤、坠落伤、挤压伤较为多见。其次为撞伤、砸伤、塌方压伤等。另外生物因素和化学性毒剂均可使机体结构的完整性受到破坏。回顾近几年。我
8、们在日常工作中经常遇到急性撞伤患者，运用彩色多瞢勒超声动态观察，对临床分型、治疗、确定手术方案及愈后均提供准确的诊断依据。现分析报告如下。 1 资料与方法仪器美国A T L - U L T R A M A R K9 型多功能彩色多昔勒超声诊断仪，探头频率3 O I 脏I Z ，患者平卧位或侧卧位，根据病情检查时体位可任意转动以达到最佳图像。全腹广泛打查。肝、肾、胰及肝肾、脾肾间隙，两下腹纵切，横切扫查。创伤区重点扫查冻结病变图像后拍波拉片。临床上以肝脾破裂多见。 2 判断标准肝破裂临床分型t 真性肝破裂：肝实质和肝包膜同时破裂。包膜下肝破裂，肝实质破裂肝包膜保持完整。脾破裂临床 分型；真性脾破
9、裂胂实质脾包膜破裂。中央性脾破裂。脾实质完全断裂。局限包膜性脾破裂，脾包膜完整包膜下脾实质破裂。住院患者3 8 例；交通事敌外伤1 9 例l 砸伤8 例，斗欧伤2 例塌方压伤4 例，堕落伤4 例，撞伤1 例。所有病例均无明显意识不清，伤后即刻入院，最迟2 4 小时。检查结果，包膜下肝破裂5 例；局限包膜性脾破裂2 4 例，真性脾破裂3 例中央性脾破裂2 例，包腆下肾脏破裂3 例，胰尾部裂隙状破裂1 例。真性脾破裂和胰尾破裂手术结果与彩色多普勒检查相符。声像圈特征：包膜下肝破裂包膜光滑完整，破裂处肝实质回声杂乱、有片状或点状低弱回声区、无回声区。而璃变周围的正常肝组织回声较强。局限包膜脾破裂；脾
10、边缘常不规整，包膜下有无回声暗区，脾实质内有多发的小片状弱回声。在弱回声周围正常脾脏实质回声往往增强。l 例真性脾破裂脾包膜和脾脏实质均破裂腹腔有少量游离液体可见无回声区2 例中央性脾破裂脾包膜尚完整，边缘不规整。脾脏下极脾实质完全断裂，呈横断型。脾实质内可见一条宽窄不一的条状暗带，是积血暗区，与上下脾实质分界明显，包膜下有无回声区。尤以脾下极破裂处明显。3 例肾脏挫裂伤，均为左肾。受损肾脏体积增大，集合系统分离5 阶1 2 B 结构紊乱，呈低弱回声，肾包膜下有无回声区。积血所致。1 例胰尾破裂声像图显示脾肾前下方有3 c r u x 4 5 c m 椭圆形无回声区，胰腺尾部分叉状，里裂隙状改
11、变，中央为无回声区。包块逐渐增大，1 8 天后达7 6 c r u x 8 9 c m 。患者持续发烧、腹痛，经手术证实胰尾破裂并积血包块，清刨缝台消炎治疗痊愈出院。 3 讨论腹部闭台性损伤是外科常见急腹症，就人体而言腹腔脏器非常脆弱，肝脏脾脏、肾脏和胰腺均为实质性脏嚣，质地脆嫩，稍受外力撞击极易破裂，其中肝脾是腹腔内最容易因外伤而发生破裂的脏器。随着我国道路设施的高度发展，交通事故所致的创伤越来越多腹部脏器外伤病情十分危急、出血多极易休克尤其是肝、脾破裂。必须争分夺秒地进行抢救治疗保全生命第一、保全器官第二，短时间内尽快确诊是首要问题。我们运用彩色多普勒超声通过对上述3 8 例患者回顾性分析
12、，发现急性腹腔脏器创伤超声分型能准确地为临床选择合理治疗方案提供重要依据。而且可以在治疗或手术后动态观察，本组除3 例真性脾破裂。1 例胰尾破裂手术外其余保守治疗。住院期间先后多次超声复查，直至痊愈出院。彩色多普勒超声分辨率高，图像清晰，在街腹腔脏器损伤的同时有无血管掼伤可鉴别诊断，显示血管的走行形态、管壁结构、血流速度及脉冲频谱。但本组病例无血管损伤。刨伤性脏器因部位、范围、类型不同、超声图像也不尽相同。困超声具有无损伤无痛苦，可连续重复的特点对保守治疗或术后患者的监护，随诊。检测出血量多少、出血是否停止、血肿是否完好吸收，有很高的稿床应用价值。故彩色多普勒检查应作为急性脏器刨伤的首选检查方法。参考资料( 略)推拿治疗膝关节增生性关节炎临床观察张盛强朱干高群兴佛山市中医院佛山5 2 8 0 0 0由于膝关节的同部损伤，炎症。或慢性劳损引起关节软骨面变性，软骨下骨板反应性增生，骨刺形成，导致关节出现一系列炎症体征，称为增生性关节炎，临床上又称骨性关节炎或退行性关节炎。此病好发于4 5 岁以上的中老年人，且女性多于男性从事体力劳动者多于脑力劳动者。此瘸轻则为单发，重则为双发，影响人们的身体健康，工作和生活，给患者带来极大的痛苦十几年来我们在临床治疗中采取以推拿为主，结合中药内服及自我锻炼治疗膝关节骨性关节炎1 2 8 例取得较满意疗效，现报导如下。 1 临床资料
