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1、 1 国家引进国外智力成果示范推广基地暨国家引进国外智力成果示范推广基地暨国家引进国外智力示范单位国家引进国外智力示范单位申申 报报 表表申请单位 200 年 月 日填报国家外国专家局印制 2 填填 报报 说说 明明、 引智归口部门系指省、自治区、直辖市、副省级城市外国专家局，新疆生产建设兵团外专局，国务院有关部委引智归口管理部门。、 申请单位系指申报国家引进国外智力成果示范推广基地或申报国家引进国外智力示范单位的单位。、 基地名称系指引智基地所要示范推广的品种或技术。、 行业系指农业、工业或服务业。农业领域应填写具体专业：种植业、渔业、畜牧兽医、林业、农业综合。、 行业主管部门系指申报单位所
2、在省、自治区、直辖市、副省级城市相关行业的主管部门或国务院有关部委。、 省市级专家评审表一栏，专家签名应是本人亲笔签名。、 示范及推广计划：申请单位在未来五年内引智成果示范推广计划及预期目标。申报示范单位的可不填。、 此表用 A4 打印纸打印，补充材料请附在申报表后。 3 科研院所企 业单位名称单位 性质大专院校其 他通讯地址邮政 编码职工总人数人高级 职称人中级 职称人申 报 单 位 信 息网 址行业姓 名性别出生年月毕业院校及 专 业学 位职 称所在部门联系电话传 真电子邮件手 机通讯地址邮政编码个人网页项 目 负 责 人 信 息主要研究 领 域 4 主要研究成果已发表论文（只列署名前三的
3、文章）及项目获奖情况： 5 引 智 成 果 摘 要（该引智成果示范推广的内容和意义简介，限 400 字）姓 名学 位职 称工 作 单 位项 目 组 成 员 信 息引智 成 果 项 目 申 报 基 地 引 智 成 果 名 称 6 项 目 来 源项 目 号资助金额年 度结 题 否国家自然科学基金部委局办专项基金国家引智专项资金省市引智专项资金自 主 研 发 项 目国 外 资 助 项 目资助信息其 他年 度提供种苗/ 种畜/胚胎 （公斤/株/头 /枚）举办培训班 （人次.次/年）示范推广面 积（亩）实施地点经济效益 （概算）引 智 成 果 示 范 推 广 信 息姓 名性 别出生年月聘 请 外 国 专
4、 家 信 息 国 籍学 历 7 在华工作时间专 业专家在项目中的作用（不少于 300 字）：姓 名性 别学 历组团单位培训地点团组名称经费来源 资助自筹国（境）外培训时间 年 月 日至 年 月 日国 （境） 外 培 训 项 目 信 息 培训后所取得的成果（不少于 300 字）：（此页可自行复印）申 请 报 告 正 文 8 （此页可自行复印） 9 示 范 推 广 计 划 专 家 姓 名工 作 单 位职 务 职 称联 系 电 话专 家 签 名省 市 专 家 组 成 员 信 息 及 评 审 意 见 专家评审意见（应写明该项目的技术先进性，推广的实际意义和经济发展前景，且不少于 500 字）：11行业主管部门审核意见：负责人（签字）： 职务： 单位公章年 月 日引智归口部门审核意见：负责人（签字）： 职务： 单位公章年 月 日12国家外国专家局专家咨询委员会评审意见：负责人（签字）： 职务： 单位公章年 月 日专家姓名工 作 单 位职务职称联 系 电 话国家外国专家局评审意见：负责人（签字）： 职务： 单位公章年 月 日13
