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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 2 型糖尿病并高血压左心室肥型糖尿病并高血压左心室肥厚的影响厚的影响作者：苏敬荣， 陈 琦， 张丽琴 作者单位：泉州市第一医院 动态心电图室，泉州 362000【关键词】 氯沙坦; 吲达帕胺; 糖尿病，2 型; 高血压; 左心室肥大由于高血压合并糖尿病患者的心血管事件发生率及死亡率都大大高于单纯高血压或糖尿病患者，因此积极防治糖尿病并高血压非常重要。笔者 2006 年 1 月-2008 年 1 月应用氯沙坦联用吲达帕胺缓释片治疗 2 型糖尿病并高血压左心室肥厚的患者 125 例，观察其降压疗效及对左心室肥厚的影响，现总结如下。1 临床资料1.1 一般资
2、料 选择 2 型糖尿病并高血压左心室肥厚的患者125 例，随机分为对照组和观察组，治疗前 2 组的一般情况比较见表 1。治疗方法：对照组服用氯沙坦 50 mg(杭州默沙东制药有限公司，批号 09196)，每日 1 次;观察组服用氯沙坦 50 mg，每日 1 次，并联用吲达帕胺缓释片(天津施维雅制药有限公司，批号 9C1295)1.5 mg，每日 1 次。2 组患者观察 20 周。治疗期间监测肝肾功能、电解质及心电图等。1.2 监测指标 (1)24 h 动态血压测定。采用无创性携带式动态血压监测仪(ABPM-04 型，北京美林公司)于治疗前及治疗后 20 周KKME-专业医学搜索引擎 http:
3、/ 24 h 动态血压。袖带固定于左上肢,白昼每 30 min 测定 1 次;夜间每 60 min 测定 1 次。有效测量次数必须达到 85%，否则需重复测量。测得数据:24 h 平表 1 2 组患者一般情况比较均收缩压(SBP)、24 h 平均舒张压(DBP)、白昼平均 SBP、白昼平均 DBP、夜间平均SBP、夜间平均 DBP。(2)左室肥厚测定。根据 1983 年全国超声诊断学术会议二维超声心动图标准1，取二尖瓣水平短轴切面，以室间隔和/或左室后壁厚度12 mm 为左心室肥厚。1.3 降压疗效评定 采用 1993 年卫生部颁发的心血管系统药物临床研究指导原则中有关高血压疗效评定标准2。显
4、效:舒张压下降10 mmHg(1 mmHg=133.3 Pa)，且降至正常范围;或舒张压下降20 mmHg。有效:舒张压下降30 mmHg。无效:血压下降未达到有效标准。显效+有效为总有效。1.4 结果1.4.1 2 组治疗后降压效果 对照组中，显效 20 例，有效 19例，无效 21 例，总有效率 65%;观察组中，显效 33 例，有效 20 例，无效 7 例，总有效率 84.6%。观察组总有效率高于对照组(P0.05)。1.4.2 2 组治疗前后动态血压 对照组和观察组治疗后血压下降值与治疗前比较差别有统计学意义(P0.05)，2 组间治疗后比较差别有统计学意义(P0.05，表 2)。表
5、2 2 组患者降压治疗前后动态血压指标的比较表中数据为 xs. 1 mmHg=133.3 Pa. 同组内与治疗前比较，：P0.05;与对照组治疗前比较，：P0.05.KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 2 组治疗前后左心室肥厚改变比较 各组治疗后与治疗前比较，2 型糖尿病伴高血压左心室肥厚患者的舒张末期室间隔厚度(IVSd)及舒张末期左心室后壁厚度(LVPWd)均明显降低，差别有统计学意义(P0.05);且 2 组间治疗后左心室厚度的改善观察组明显优于对照组(P0.05，表 2)。2 讨 论高血压选择性治疗试验(HOT 试验)的结果表明，糖尿病患者血压控制应比普通高血压患者更为严格，临床
6、获益才能达到最大3。高血压合并糖尿病患者除了通过使用药物、改善生活习惯等严格控制血压(130/80 mmHg)、血糖(糖化血红蛋白7%)外，还应注意通过使用血管紧张素受体拮抗剂类药物阻断“肾素-血管紧张素-醛固酮系统“，减少或消除尿液中的微量白蛋白，保护肾脏。本组结果显示，单用氯沙坦与氯沙坦与吲达帕胺缓释片联用，治疗后血压比较表 3 2 组治疗前后左心室厚度的比较表中数据为 xs. 组内治疗前后比较，：P0.05;与对照组治疗前比较，：P0.05.差别具有统计学意义，说明氯沙坦和吲达帕胺缓释片联用比氯沙坦单用的降压疗效好，治疗 20 周后，单用氯沙坦组的降压总有效率为 65%，氯沙坦加吲达帕胺
7、缓释片组的总有效率为84.6%，2 组相比差别有统计学意义，说明 2 型糖尿病并高血压患者联合降压治疗疗效较好。与一般利尿剂相比，吲达帕胺不影响糖脂代谢，因此临床上更加适用于 2 型糖尿病并高血压的降压治疗，但其具有升高血尿酸的作用;而氯沙坦降压的同时有降低血尿酸的作用，KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 2 型糖尿病并高血压的治疗更安全、有效。本组治疗前后对左心室肥厚的改变比较显示，各组治疗后与治疗前比较均明显降低患者的 IVSd 及 LVPWd，而两组间治疗后显示左心室厚度的改善在观察组明显优于对照组，说明氯沙坦和吲达帕胺缓释片联用更明显地降低患者的左心室厚度。本研究在药物治疗期间无
8、出现明显的药物不良反应。因此，氯沙坦与吲达帕胺缓释片联用对 2 型糖尿病并高血压左心室肥厚的患者能够更有效地降压及逆转左心室肥厚。【参考文献】1 马 健. 原发性高血压患者左室肥厚与血浆肾上腺髓质素前体 N 端 20 肽的关系J. 临床心血管病杂志, 2006,22(10):595.2 王卫东. 氯沙坦合用吲达胺治疗老年糖尿病伴高血压病的临床研究J. 中国基层医药, 2002,9(6):494.3 Hansson L,Zanchetti A,Carruthers S G,et al. Effects of intensive blood pressure lowering and low dose aspirin in ipatients with hyper-tension principal results of the hypertension optima treatment(HOT) randomized trialJ. Lancet, 1998,352(9127):574.4 雷梦觉. 从循证医学证据看收缩期高血压诊治的现状J. 现代诊断与治疗, 2006,17(2):92.KKME-专业医学搜索引擎 http:/
