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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ DNA 阳性肺结核患者阳性肺结核患者肝功能的影响肝功能的影响作者：陈要燕 作者单位：广西桂林市第三人民医院呼吸内科【摘要】 目的 探讨抗结核药对血清乙型肝炎病毒(HBV)DNA 阳性肺结核患者肝功能的影响。方法 肺结核患者乙型肝炎病毒标志物(HBVM)阳性且 HBV-DNA 阳性为观察组，HBVM 阳性且HBV-DNA 阴性者为对照组，观察各组抗结核药物肝损害发生率、停药率。结果 观察组肝损害发生率(78.50%)、停药率(48.39%)均显著高于对照组(分别为 25.56%、5.56%)，P3 倍正常最高值或血清总胆红素2 倍正常最高值则立即停抗结核
2、药物，并加强护肝治疗。1.5 统计学处理 应用 SPSS 11.5 软件进行统计学分析，计数资料用 2 检验。2 结果KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 例)，出现黄疸者也较多(26例)，但未见肝、脾肿大，经抗结核治疗后 ALT 升高幅度大，500u/L 以上者多于对照组;对照组出现消化道症状 9 例，黄疸 3 例。两组抗结核药物肝损害发生率、停药率见表 1。3 讨论抗结核药物可引起各种毒副反应，其中以肝功能损害较为严重，可导致急性或亚急性肝坏死，危及患者生命。尤其对 HBVM 阳性患者的肝损害可高达 50%。抗结核药物所致肝损害发生机制相当复杂，有许多机制目前不十分清楚，已知的机制大致
3、可归纳为：药物或代谢产物的肝细胞毒性造成肝细胞的直接损害，引起肝细胞坏死、脂肪变性，如异烟肼引起的药物性肝炎;药物本体及代谢产物干扰或阻断肝细胞的某项重要代谢途径或胆汁排泄功能，间接引起肝细胞损伤：如利福平、吡嗪酰胺等引起的肝细胞变性坏死;原有肝脏疾病时，药物代谢异常，影响了药物的代谢与清除;药物间作用位点的相互影响，从而干扰了药物的代谢过程2，3。表 1 两组抗结核药物肝损害发生率及停药率(n，%)既往研究表明4，合并 HBV 感染的肺结核患者化疗期间更易出现肝脏损害。血清 HBV-DNA 是乙肝病毒复制的最可靠指标，其存在表示血液的传染性和宿主的感染状态，HBV 复制可刺激机体产生免疫应答
4、，使病变程度加重，抗结核药物在原有基础上加重了肝脏的损害，本组 HBV-DNA 阳性组肝损害发生率为 78.50%，这表明肺结核携带 HBV 患者尤其是 HBV-DNA 阳性者对强化抗结核化KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 阳性尤其 HBV-DNA 阳性肺结核患者应慎行短程强化治疗，建议 HBV-DNA 阳性肺结核患者均应选用对肝损害较小的抗结核药物，减少药物数量，加强护肝治疗及采取抗HBV 治疗控制病毒复制，有利于抗结核治疗的顺利进行。【参考文献】1 朱育银,郑春玉,叶春娟,等.短程化疗中乙肝病毒标志物阳性对肝功能影响及处理J.中国防痨杂志,2004,26(1):50-52.2 曹永
5、平,胡春蓉.抗结核药物对 71 例乙肝病毒标志物阳性肺结核患者肝功能影响的分析J.重庆医学，2005，34(9)：1406.3 郭虹,李环,李淑芬,等.抗结核药所致肝损害的发生机制及影响因素J.北华大学学报:自然科学版，2006,7(2)：159-161.4 张培元.应重视肝脏疾患时抗结核药物肝损害J.中华结核和呼吸杂志，1998，21(11)：643.5 明平良,尹峻,刘孝荣,等.2HRZS(E)/4HR 方案对肺结核合并乙肝病毒标志物阳性军人肝功能的影响J.实用医学进修杂志，2008, 36(2)：113-115.可以免费下载论文的浏览器可以免费下载论文的浏览器-文献检索浏览器文献检索浏览器KKME-专业医学搜索引擎 http:/
