神经外科生命体征监护及危重患者的护理

《神经外科生命体征监护及危重患者的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经外科生命体征监护及危重患者的护理（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、神经外科生命体征监护及危重患者护理神经外科危重病人包括重度颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤 手术后病人，尤其是术后 48-72 小时。由于全麻创伤、肿瘤所在部位的影响易 并发脑水肿、脑出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血，死亡率高， 常需观察神志、瞳孔、心电、脉膊、呼吸、血压、血氧、血气和其它生化指标， 积极抢救，精心护理，以提高治愈率,降低 死亡率.所以护理应做到以下几点: 一、做好沟通急性期病人生命垂危，家属十分着急。这时应主动关心病人和家属，详细 介绍病情及愈后，并告知我们在尽力救治，消除其紧张焦虑心理，并告知合理 按排陪护与探视，保持病室环境安静、整洁、空气新鲜，减少一切

2、不良刺激， 积极配合抢救和治疗。 二、密切观察意识变化 脑损伤病人最容易出现的变化之一,表现为嗜睡、朦胧、半昏迷和昏迷、在 观察中如出现(1)由昏迷状态转入燥动,想抓伤口、拔尿管等动作系病情好转.(2) 从燥动不安转入昏迷状态,对周围反应迟钝,强刺激可能唤醒,表示病情加重. 三、观察瞳孔的变化 正常瞳孔等大等园直径 34 毫米对光反应灵敏.观察中如出现. (1)伤口一侧瞳孔扩大对光反应消失是乳内血肿的表现.如伤后病人神志清 醒而一侧瞳孔散大可能为动眼神经损伤. (2)双侧瞳孔时大时小变化不定对光反应差常为脑干损伤的特征. (3)伤后一侧进行性散大对侧肢体瘫痪,意识障碍提示脑受压或脑疝. (4)

3、双侧瞳孔散大光反应消失眼球固定伴深昏迷提示临终状态. (5)眼球若能外展伴复视为展神经损伤. (6)眼球振颤为小脑或脑干损伤. (7)双瞳孔缩小光反应迟钝则可能是桥脑或脑干伤损害蛛网膜下腔出血也可 能因使用冬眠药物.大剂量镇静药及吗啡等所致. 四、观察生命体征的变化 (1)伤后血压上升脉膊有力呼吸深而慢提示颅内压升高,应警惕颅内血肿或 脑疝早期,这是应立即报告医生作脱水降颅压. (2)脑出血的病人应每 1530/分钟测一次血压,一般血压维持在平时高度或 稍高水平,如果不知平常血压则维持在 150160/90100 毫米汞柱之间. (3)当血压下降脉搏增快心跳减弱呼吸减慢不规则提示脑干功能衰竭.

4、 (4)枕骨骨折的病人突然发生呼吸变慢或停止提示枕骨大孔疝的可能. (5)高热深昏迷表示下丘脑受损,中枢性高热或体温不升提示有严重颅脑损 伤. 五、颅内压增高的三主征 1.头疼、呕吐、视神经乳头水肿为三主征. 2.病人出现剧烈头疼或烦躁不安症状可能为颅内压增高或脑疝先兆,颅内压 增高时呕吐呈喷射性.视神经乳头水肿为颅内压增高的重要体征. 3.脑疝的预防:(1)脱水降颅压(2)密切观察病情发展的动向(3)抬高床头 1530 度(4)吸氧改善脑缺氧降低脑血流量(5)控制液体入量(6)避免引起颅内压 增高的因素. 六、呼吸道的护理 1.保持呼吸道通畅,呕吐时头偏向一侧以防窒息或误吸导致肺部感染. 2

5、.深昏迷的病人必须抬起下颌或放入口咽通气道以免舌后坠阻碍呼吸.3.翻身叩背防止肺部感染. 4.深昏迷者或呼吸不畅做气管切开 七、气管切开术后的护理 1.病室环境要求:保持清洁,湿式清扫,室温在 1820 度,湿度在 50%60%. 限制探视人员,定时通风,每日用紫外线消毒 2 次,每次三十分钟. 2.观察呼吸频率和方式,注意观察切口有无渗血和出血如有少量渗血及分泌 物,要及时吸出.观察有无皮下气肿及血肿,有无气胸患者取平卧或头高脚低位. 3.吸痰方法:(1)吸痰前后均应洗手,评估病人痰鸣音的位置和性质,决定吸痰 管插入深度.压力成人一般在 40 千帕左右,小儿应小于 40 千帕.(2)一次吸痰

6、不超 过十五秒,连续吸痰不超过三分钟,吸痰管左右旋转向上提拉边吸边退,吸痰前后 视病情加大氧流量.如上呼吸机人吸痰前给予纯氧持续 23 分钟, 预防缺氧和低 氧血症. (3)吸痰过程中注意观察病人面色心率及血氧饱和度发现异常及时报告 医生.(4)气管切开病人吸痰管粗细不超过内套管直径 1/2.(5)一根吸痰管只限用 一次保持无菌操作.(6)痰液粘稠不宜吸出我科采用如下方法雾化吸入定时气管 内滴药凡是叩背. 4.气管切口护理(1)及时清洁气管周围的皮肤避免使用刺激性消毒液(2)每 天更换气管垫两次分泌物增多或出血多时应急时更换并保持干燥, 5.气管套管的护理(1)内套管定时取出清洗消毒时间不超过

7、四十分钟防止细 菌污染和痰液阻塞(2)消毒方法先用热水浸泡清洗再用 0.3%的双氧水浸泡 20 分 钟或煮沸 15 分钟后用生理盐水彻底冲洗后重新放回. 6.拔管的护理,拔管应在病情稳定,无呼吸困难,吞咽反射及呼吸肌功能恢复, 肺炎控制,呼吸平稳,血氧饱和度在 90%以上,才能进行堵管试验.第一天堵 1/3,第 二天堵 1/2,第三天完全堵塞.此时应观察病人有无呼吸急促,面色发干,出汗等.如 有及时报告医生.如堵管 2448 小时无呼吸困难,能入睡进食可拔管,拔管后漏 口用 2%的典伏消毒皮肤,再用无菌纱布及蝶形胶布牵拉固定 23 天可痊愈。 八、脑脊液漏的护理 1.取头高患侧卧位,将床头抬高

8、 1520 度,维持脑脊液漏停止后 35 天. 2.于鼻孔处及外耳道口放置干棉球,浸透后及时更换.根据棉球数估计脑脊 液漏液量. 3.及时清除鼻前或外耳道内血迹及污垢,防止液体引流受阻而逆流. 4.禁忌作耳鼻道填塞、冲洗、滴药,严禁经鼻插胃管或行鼻腔气管插管. 5.严禁抽烟,避免打喷嚏、剧烈咳嗽或用力排便,以免脑脊液压力突然升高 后降低而使脑脊液发生逆流. 6.口腔处理一日三次避免经口腔引起颅内感染. 7.应用抗生素,密切观察有无颅内感染迹象 九、头部引流管的护理 1.术后病人,立即接引流袋于床头. 2.保持引流通畅,引流管不可受压扭曲折叠. 3.适当制动头部,翻身及护理操作避免牵拉引流管.

9、4.每天更换引流管袋,准确记录引流量色. 5.引流管一般放置 314 天即拔管. 6.留置引流管期间,加强引流管的护理,密切观察引流速度、量、颜色血肿 腔引流时,引流管开口低于血肿腔.脑室引流时引流管开口要距侧脑室平面 1015 厘米,以维持正常颅内压.脓腔引流引流袋低于脓腔 30 厘米以上.硬膜下 或外引流时引流袋应低于创腔 30 厘米,术后不使用脱水剂,不限制水分摄入,病人 采用平卧或头低脚高位.十、中枢性高热的护理 1.体温大于 39 度多出现在伤后或术后 48 小时内. 2.采用温水或酒精擦浴,头置冰帽,降温毯持续降温,必要时加用药物降温. 3.降温 30 分钟测体温并记录,如仍未降,

10、加用冬眠疗法,降低体温,用冬眠药 前注意观察病人生命体征,如有脉搏过快,呼吸减慢,血压偏低,应及时报告医生,更 换药物. 4.病人出现寒颤,鸡皮疙瘩,肌紧张时,应暂时停用冰毯,待加用镇静剂后在用. 5.停冬眠治疗时应先停物理降温. 6.降温过程应注意酒精擦浴时,禁擦前胸,后颈,腹部,足心,以免反射性的心 跳减慢,酒精过敏者不可酒精浴(婴儿禁用酒精浴).另外加强口腔护理保持床单位 的清洁干燥. 十一、尿崩症的护理 1.严格记录 24 小时尿量,每半小时测一次尿糖、尿比重、尿量. 2.密切观察神志瞳孔、生命体征. 3.遵医嘱应用抗利尿及胰岛素并观察用药效果. 4.指导并鼓励病人喝盐开水以补充丢失的

11、水分和盐. 5.禁止使用含糖食物、药物以免血糖升高,产生渗透性利尿. 6.监测血糖每 28 小时一次. 7.遵医嘱抽血查电解质并及时追查化验结果,以指导治疗. 8.随时更换尿湿渗湿的衣被. 十二、应急性溃疡的管理 1.神外的病人大都有应急性溃疡,及早留置胃管,回收胃液作潜血检查,根据 医嘱给予冰盐水或正肾盐水洗胃,46 小时一次,洗胃后给予云南白药胃内注入, 46 小时一次.严格观察血压.如血压下降,胃内出血量大,及时报告医生,另外及时 清洗胃内残留血液以免引 起腹胀、腹泻. 2.每次洗胃前应回抽胃液. 十三、皮肤的护理 1.卧床病人使用气垫床. 2.每两小时翻身叩背一次,避免推、拉、拖,按摩

12、骨凸处. 3.保持床单位的平整无屑干燥. 4.对兴奋、幻觉、躁动的病人,约束四肢时应内垫毛巾,松紧以能容纳一个 手指为宜,防止造成肢端血液回流障碍,肢体远端缺血坏死. 5.抽搐时正确使用牙垫,勿强行按压肢体以免造成舌咬伤、骨折. 6.严格掌握热水袋、冰袋使用指征,使用方法正确,避免烫伤和冻伤. 7.及时更换汗湿、尿湿、渗透衣被并及时擦洗局部. 8.每日两次为病人擦澡,水温在 50 度左右,不要用力擦搓,受压部位扑爽身 粉,另外每日三次按摩四肢以防静脉血栓的形成. 十四、康复指导 1.急性期保持患肢的功能位. 2.病情平稳后根据病人自我照顾能力给予协助功能锻炼. 3.提供必要的辅助工具指导其进行适当的活动预防废用综合症. 4.给予充分的时间适时的鼓励活动. 5.教育病人和家属康复的知识,并能在行为上体现.