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1、辽西北供水二期工程辽西北供水二期工程 10kV 配电线路及箱变设备安装工程配电线路及箱变设备安装工程质量评定表格质量评定表格建设单位：建设单位：辽辽宁宁西西北北供供水水有有限限责责任任公公司司朝朝阳阳分分公公司司监理单位：监理单位：黄黄河河勘勘测测规规划划设设计计有有限限公公司司施工单位：朝阳正达电力有限责任公司施工单位：朝阳正达电力有限责任公司锦锦州州两两锦锦电电力力发发展展有有限限公公司司二二一四年十一月一四年十一月一、编制依据一、编制依据1、水利水电工程单元工程施工质量验收评定标准（SL-631637-2012）2、水利水电工程施工质量检验与评定规程SL176-20073、水利水电工程施
2、工质量验收评定表及填表说明（2013.6 版）4、辽西北供水二期工程 10kV 配电线路及箱变设备安装工程项目划分方案5、电气装置安装工程 35kV 及以下架空电力线路施工及验收规范（GB50173-92）二、编制内容二、编制内容一、通用部分通用评定表共 3 个，详见下列 1-1 通用表格目录，具体表格见附录，表格内容根据水利水电工程施工质量验收评定表及填表说明（2013.6 版）有关要求进行填写。表 1-1 通用表格目录二、专用部分本工程专用表格共 23 个，详见 1-2 专用表格目录，其中混凝土部分按照水利水电工程施工质量验收评定表及填表说明中表格执行，其余专业表格，参照以往类似工程表格编
3、制，其中柱上设备安装单元工程施工质量验收评定表按照水利水电工程施工质量验收评定表及填表说明单元评定表格制作，其中设备安装按工序进行评定。表 1-2 专用表格目录序号分部工程名称单元工程评定表名称编号1路径复测记录表C12普通基础和拉线基础分坑及开挖检查记 录表C23土石方工程施工基面及电气开方单元评定表C3序号名称编号备注1单位工程施工质量评定表表 0.22分部工程施工质量评定表表 0.33重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表表 0.44普通混凝土单元工程施工质量验收评定 表表 2.15基础面、施工缝处理工序施工质量验收 评定表表 2.1.16模板制作及安装工序施工质量验收评定 表表 2
4、.1.27钢筋制作及安装工序施工质量验收评定 表表 2.1.38预埋件制作及安装工序施工质量验收评 定表表 2.1.49混凝土浇筑工序施工质量验收评定表表 2.1.510基础工程岩石或混凝土预制(三盘)基础单元质量 评定表C411混凝土电杆组立及附件单元工程质量评 定表C512导、地线展放施工单元工程评定表C613导、爆压管施工单元工程评定表C7-114导、耐张爆压管施工单元工程评定表C7-215杆塔及架线工程紧线路施工单元工程评定表C816柱上设备安装单元工程施工质量验收评 定表S117断路器安装工序质量评定表S1.118隔离开关安装工序质量评定表S1.219互感器安装工序质量评定表S1.3
5、20避雷器安装工序质量评定表S1.421电缆敷设工序质量评定表S1.522箱变基础施工单元工程质量评定表S223箱式变压器安装工程单元质量评定表S324电气设备 安装接地装置工程单元质量评定表S4三、补充说明及问题三、补充说明及问题根据现有资料所归纳的施工用表还不全面，后期根据工程需要再对表格进行补充、完善。如出现工程需要，但未有现成表格的情况发生，由项目法人组织监理、设计、及施工单位根据设计要求制定相应的资料表格，在相应项目开工前报质量监督机构核备查。四、质量验收评定表格四、质量验收评定表格水利水电工程水利水电工程表表 0.20.2 单位工程施工质量评定表单位工程施工质量评定表工程项目名称施
6、工单位单位工程名称施工日期 自 年 月 日至 年 月 日单位工程量评定日期年 月 日质量等级质量等级序号分部工程名称合格优良序号分部工程名称合格优良1829310411512613714分部工程共个，全部合格，其中优良个，优良率%，主要分部工程优良率%。外观质量应得分，实得分，得分率%施工质量检验资料质量事故处理情况观测资料分析结论施工单位自评等级：评定人：项目经理：(盖公章） 年 月 日监理机构复核等级：复核人：总监或副总监：(盖公章） 年 月 日项目法人认定等级：认定人：技术负责人：(盖公章） 年 月 日工程质量监督机构核 定等级：核定人：机构负责人：(盖公章） 年 月 日水利水电工程水利
7、水电工程表表 0.30.3 分部工程施工质量评定表分部工程施工质量评定表单位工程名称施工单位分部工程名称施工日期自 年 月 日至 年 月 日 分部工程量评定日期年 月 日项次单元工程种类工程量单元工程 个数合格个数其中优良个数备注1 2 3 4 5 6 7 8 合计重要隐蔽单元工程、关 键部位单元工程施工单位自评意见监理机构复核意见项目法人认定意见本分部工程的单元工程质量全部合格。优 良率为_%，重要隐蔽单元工程及关键 部位单元工程_个，优良率为 _%。原材料质量_，中间产品质 量_。质量事故及质量缺陷处理情况：分部工程质量等级：质检部门评定人：项目技术负责人： （盖公章）年 月 日复核意见：
8、分部工程质量等级：监理工程师：年 月 日总监或副总监：(盖公章）年 月 日认定意见：分部工程质量等级：现场代表：年 月 日技术负责人：(盖公章）年 月 日工程质量监督机构核定（备）意见：核定等级： 核定（备）人： （签名）负责人： （签名）年 月 日注：分部工程验收的质量结论，由项目法人报质量监督机构核备。大型水利枢纽工程主要建筑物的 分部工程验收的质量结论，由项目法人报质量监督机构核定。水利水电工程水利水电工程表表 0.40.4 重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位自评日期年 月 日施
9、工单位 自评意见1.自评意见：2.自评质量等级：终检人员 （签名）监理单位 抽查意见抽查意见：监理工程师 （签名）联合小组 核定意见1.核定意见：2.质量等级：年 月 日保留意见签 名备查资料 清单(1)地质编录； (2)测量成果（包括平面图、纵横断面图）； (3)检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）； (4)影像资料； 口(5)其他（ ） 单位名称职务、职称签名项目法人监理单位设计单位联合小组 成员施工单位运行管理注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的 项项目应在“”内打“”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。C1 路径复测记
10、录表路径复测记录表桩号档距/m线路转角桩位移/m被跨越物（或地形凸起点）与临近杆塔最近距离杆塔号杆塔型式设计值实测值偏差值设计值实测值杆塔位高程/m方向位移值名称高程/m塔杆号距离/m备注质检员： 施工负责人： 检查人： 现场监理：C2 普通基础和拉线基础分坑及开挖检查记录表普通基础和拉线基础分坑及开挖检查记录表杆塔型基础型施工日期桩号塔号呼称高施工基面检查日期 序号检查项目允许偏差检查结果备注 1转角杆塔角度130“ 2直线杆塔桩位置横线路：50mmABBC 设计值AB BC CD DA AC BDCDDA3基础根开及 对角线尺寸 /mm2ACBD设计值ABCD4基础坑深100 mm,-50
11、mm 设计值5基础坑底板断面尺寸-1%设计值ABCDEF6拉线基础坑位置1L 设计值7拉线基础坑深100mm8拉线坑马道坡度及方向符合设计要求备注L 为拉线基础坑中心至拉线固定总水平的距离。质检员： 施工负责人： 检查人： 现场监理： C3 施工基面及电气开方单元评定表施工基面及电气开方单元评定表位置档距/m项目距最近杆塔 距离/m测量对地 距离/m测量时 温度/换算至最大弧垂时 对地距离/m质量标准 （允许净距）评级号至 号 号至 号 号至 号 号至 号 号至 号 号至 号 号至 号 号至 号 号至 号 号至 号 号至 号 号至 号 号至 号 号至 号 号至 号 号至 号 号至 号 检查结果
12、：共检查 项，其中优良 项，优良率 。 施 工 单 位评定意见：签字： 年 月 日监 理 单 位评定质量等级：签字： 年 月 日水利水电工程水利水电工程表表 2.12.1 普通混凝土单元工程施工质量验收评定表普通混凝土单元工程施工质量验收评定表单位工程名称辽西北供水二期工程 10KV 配电线路及箱变设 备安装工程（朝阳段）单元工程量6.0M3分部工程名称基础工程施工单位朝阳正达电力建设有限责任公司辽 西北供水二期工程 10KV 配电线路及 箱变设备安装工程朝阳段项目部 单元工程名称、 部位11#高压线杆基础混凝土施工日期 2014 年 12 月 4 日项次工序名称工序质量验收评定等级1基础面、
13、施工缝处理工 序合格2模板制作及安装工序合格3钢筋制作及安装工序4预埋件制作及安装工序合格5混凝土浇筑工序合格6混凝土外观质量检查工 序合格施工单位 自评意见各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 85%，且主要工序达到 合格 等级。单元工程质量等级评定为：合格（签字，加盖公章）年 月 日监理单位 复核意见经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，且主要工序达到等级。单元工程质量等级评定为：（签字，加盖公章）年 月 日注 1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求 应满足 SL1762007 的规定。注 2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。水利水电工程水利水电工程表表 2.1.12.1.1 基础面、施工缝处理工序施工质量验收评定表基础面、施工缝处理工序施工质量验收评定表单位工程名称辽西北供水二期工程 10KV 配电线路及箱变 设备安装工程（朝阳段）工序名称基础
