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1、 王素梅扶土抑木法治疗多发性抽动症王素梅扶土抑木法治疗多发性抽动症多发性多发性抽动症抽动症又称为抽动-秽语综合征,是指既表现有运动性抽动,又兼有发声性抽动,但有时二者也不一定同时出现的一类精神神经疾病。多发于儿童及青少年。临床表现为非节律性的刻板动作或发声,如摇头、耸肩、皱眉、眨眼、甩臂、踢腿、撅臀以及喉中不自主怪声,而且反复、快速。国内有西医和中医疗法，西医治疗目前多用氟哌啶醇和泰必利,但因多发性抽动症病情易反复、有可能治疗周期比较长,而且西药治疗因为药物的精神抑制作用会出现明显不良反应,一般患者不可长期服药。北京中医药大学博士生导师、儿科专家王素梅主任医师对多发性抽动症治疗进行了长期研究,
2、积累了丰富的经验。笔者有幸从师学习,受益匪浅,王主任治疗多发性抽动症，她认为：1 1 病因病机多发性抽动症临床上没有固定表现，但究其病因,王主任认为其皆责之于“风”、“痰”，为风痰扰动所致，病位在肝、脾。素问至真要大论云：“诸暴强直,皆属于风诸风掉眩,皆属于肝。”杂病源流犀烛认为,怪病多责之于痰,而脾为生痰之源。小儿脾常不足,又饮食不节,使脾运化失健,痰湿内生；小儿肝常有余,情绪易有波动,家长若宠惯溺爱,或来自社会、学习、生活的压力大,则肝气不舒,气郁化火,肝风内动；且肝、脾两脏相互影响,脾虚易致肝旺,肝亢则克伐脾土导致脾虚。风痰相挟,流窜经络,扰及咽喉,以致出现上述各种症状。总之,本病病位在
3、肝、脾,病因病机为风痰扰动。2 治疗方法王主任根据本病病因病机,运用中医治疗思维，确定扶土抑木、熄风止痉为治疗大法。扶土法：益气健脾法,代表方为四君子汤,适用于抽动不著或缓解期伴有脾气虚、肺脾气虚见面色不华、易外感、纳差、大便偏稀者。健脾化痰法,代表方如二陈汤,常用于纳差、胸闷作咳、喉中声响、脾气乖戾、注意力不集中、舌苔白腻者。运脾消滞法,适用于患儿因脾胃素虚或饮食不节,损伤脾胃,致脾失健运,积滞内停,出现纳差,腹胀,腹部按压疼痛,口味酸腐,大便偏干,苔厚,治疗时加用枳实、焦三仙、鸡内金、大腹皮。抑木法：疏肝解郁法：常用代表药为柴胡、郁金、薄荷、佛手,用于表现为性格内向,不喜与他人交流,胸闷喜
4、叹息者。潜阳平肝法：适用于患儿先天不足或后天失养,肾阴不足,水不涵木,肝阳失潜,或肝血不足,筋失所养,阳亢风动,表现为体形偏瘦,头晕面赤,五心烦热,舌红,少苔,脉细,可选用天麻、钩藤、石决明、龟甲、鳖甲、生地黄、枸杞子。清热平肝法：适用于患儿有明显的情志不畅病史,久则郁而化火,或平素脾气暴躁,各种抽动症状频繁有力、动作幅度大,喉中怪声响亮,可选用龙胆草、夏枯草、生石决明、黄芩、连翘。重镇平肝法：适用于抽动幅度大,动作有力,可酌加重镇之品如生龙骨、生牡蛎、生龙齿、珍珠母、磁石。在上述治疗的基础上,临证可酌加熄风止痉之品,如天麻、钩藤、全蝎、僵蚕、地龙等。因多发性抽动症表现症状多样,王主任认为,临
5、证应针对抽动症症状发生的部位不同,加用相应药物会取得更好的治疗效果。如患儿耸鼻、吸鼻明显加辛夷、苍耳子通窍祛邪；眨眼明显加谷精草、密蒙花、木贼疏风明目；喉中怪声加锦灯笼、青果核、射干、草河车利咽；四肢抽动加桑枝、桂枝、鸡血藤、全蝎、僵蚕通络祛风；腹部抽动加白芍、甘草缓解肌肉挛急。3 典型病例患儿,女,7 岁,2007 年 6 月 2 日就诊。患儿 1 年半前无明显原因出现频繁眨眼、翻眼、甩头,时有喉中吭吭,在当地医院诊断为“多发性抽动症”,予“硫必利”治疗,但病情时有反复,现已停药 2 个月。刻诊：眨眼,甩头,鼓肚,性情急躁,性格胆怯,大便偏干,舌红,苔薄黄,脉弦滑。患儿体形较胖,平素喜食肉食
6、。辨证属脾虚痰聚,肝火内扰。治以健脾化痰、清肝止痉。处方：青皮、陈皮各 6 g,半夏 6 g,茯苓 10 g,白术10 g,胆南星 10 g,防风 10 g,荆芥 10 g,厚朴 10 g,木瓜 10 g,伸筋草15 g,谷精草 10 g,夏枯草 10 g,菊花 10 g,钩藤 10 g,葛根 10 g。每日1 剂,水煎服。进 14 剂后二诊：症状基本消失,但出现清嗓、耸鼻、注意力不集中。治以祛风利咽、化痰开窍。处方：玄参 10 g,射干 10 g,升麻 10 g,锦灯笼 6 g,辛夷 10 g,苍耳子 6 g,川芎 10 g,石菖蒲 10 g,远志 10 g,防风 10 g,胆南星 6 g。
7、继服 14 剂后三诊：患儿偶摇头,近日入睡困难,性格急躁,舌尖红,脉弦数。辨证为心经有热,以首诊方去茯苓、白术,加知母 10 g、黄连 3 g、川芎 6 g、珍珠母 10 g 清心平肝。加减治疗 1 个月,抽动症状基本消失,但脾气急,注意力欠佳,以健脾化痰、祛风止痉为法。处方：陈皮 6 g,半夏 6 g,竹茹 10 g,胆南星 6 g,木瓜 10 g,伸筋草 10 g,防风 10 g,荆芥 10 g,石菖蒲 10 g,远志 10 g,生龙骨、生牡蛎各 15 g,龟甲 10 g,加减治疗 3 个月,诸症消失,未再复发。按：按：本案以二陈汤为基本方加减贯穿始终。治疗方法中二陈汤加胆南星理脾化痰；防
8、风、荆芥祛风,引药到达头部；夏枯草、菊花、钩藤清热平肝；谷精草疏风清热明目；木瓜、伸筋草柔筋止抽；葛根入膀胱经,止仰脖、甩头等项背部抽动。现代药理研究表明,防风具有镇静和止痉作用,防风水煎剂给小鼠灌胃,可明显减少小鼠自发活动次数,能使士的宁所致的小鼠惊厥发生潜伏期延长,并能抑制平滑肌而起到抗惊厥的作用1。钩藤清热平肝、熄风止痉,具有镇静作用,口服给予钩藤提取物或其所含的吲哚类生物碱,能显著抑制小鼠的运动反应,这一作用可能与其调节中枢多巴胺系统有关2；还有抗惊厥作用,钩藤提取物给 SD 大鼠腹腔注射,能降低红藻氨酸所诱发的 Wet dog shake 的发生率及大脑皮层中过氧化脂质的水平3。石菖
9、蒲具有开窍、醒神、益智作用,石菖蒲水煎剂腹腔注射使小鼠自主活动度明显降低,石菖蒲混悬液可使小鼠对戊四唑所致惊厥率明显降低,石菖蒲水提醇沉液对正常小鼠学习记忆能力有促进作用,对记忆获得障碍、记忆巩固不良、记忆再现缺失均有明显改善作用1。夏枯草醇提物具有明显的镇定、催眠作用,对小鼠自主活动具有明显抑制作用,与阳性对照组(地西泮)相当,对戊巴比妥钠有协同作用4。菊花味苦、酸、微寒,有补血敛阴、柔肝平肝之功。珍珠母含碳酸钙,有镇静及抑制平滑肌收缩的作用5。4 结语多发性抽动症病情易反复、病程较长,所以选择疗效好且安全、无明显不良反应的药物是关键之处。王主任勤求古训,博采众长,对本病进行了多年的临床研究,总结出从风痰立论,以扶土抑木、熄风止痉为主的治疗大法,并结合现代药理研究,所选平肝、熄风、止痉药物具有镇静、止痉作用,说明在中医辨证论治理论指导下选方用药,其现代药理方面也切合病机,故而临证效如桴鼓
