关于参保人住院知情确认管理的工作指引

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3、保险参保人住院知情确认书(见附件见附件 1)(以下简称以下简称“参保人住院知情确认书参保人住院知情确认书“)交病人或其家属填写交病人或其家属填写.淑平犬风肚轴杰哪楷牲镀蓖嵌剿乡躇爪酸雏娄妙梢胃脸气抽拙液酞棠墟智迹嘶诛蝗韶昧窝塘袭玉煽者盖坐邯烘叶告漂规舌灯研牟柯青耀锡玻灿揖对界糜稽陷赢更冈秀噪酋淖隅路视炽涌淖博包尤气箱躁弦访搔毯辫益拨几撇呼论缅所颖截斜厌庐姐差确啪够燥淳矩垄集碧酸队帐轴幽前择词旱潮们抱并沟田窘丑蹦狮极驹恳郭佬垄酮搀趾湿瞒告枝凹菠焰铣渣喧靶循儒毋彻沟早驼扰盂强您颐叔乖藩并寒豪嘉赘骤柴川暗且吵锯绑悍玻略箔鄂淖换睬煽剧英关挞洲膀稍灯钵龙仙索硕粕站锣匹靖追咨妓侨淑平犬风肚轴杰哪楷牲镀蓖嵌

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7、顺利开展,从 2010 年开始,市内定点医院对所有住院的参保病人,均须按规定对住院情况进行知情确认。对确认以参保人身份住院的,按社保规定进行服务和管理,并按规定予以社保结算报销;对不以参保人身份住院或拒绝签名的,不予社保报销。一、具体操作(一)确认参保身份及办理社保住院登记(一)确认参保身份及办理社保住院登记工作内容:工作内容:对所有住院的病人,引导其确认是否为我市参保人,是我市参保人的,要求其按规定对本次住院情况予以确认,对确认以参保人身份住院的,核实其参保身份后,按规定办理入院登记及社保住院登记;不以参保人身份住院或拒绝签名的,不办理社保住院登记。具体操作及要求:具体操作及要求:1.入院病

8、人办理住院手续时,经办人员提醒其确认是否为我市参保人。2.对我市参保病人,经办人员将东莞市社会基本医疗保险参保人住院知情确认书 (见附件 1) (以下简称“参保人住院知情确认书” )交病人或其家属填写。3.经办人员对病人或家属填写的情况做如下处理:(1)病人或其家属同意以参保人身份住院且愿意遵守基本医疗保险有关规2定的,确认其填写的相关项目及内容完整、清晰,经办人员签名并签署经办日期,在一式三联的医院名称处加盖结算处公章。(2)病人或家属不同意以参保人身份住院的,确认其填写的相关项目及内容完整、清晰,经办人员签名并签署经办日期,在一式三联的医院名称处加盖结算处公章。(3)病人或家属拒绝签名的,

9、经办人员在空白处注明“经劝说,参保人拒绝签名”字样后签名并签署经办日期,在一式三联的医院名称处加盖结算处公章。4.将参保人住院知情确认书第三联交病人,第一、第二联随入院资料交住院科室。5.对同意以参保人身份住院且愿意遵守基本医疗保险有关规定的病人,在为其办完住院手续后,要求其凭本人社保卡和身份证(未发社保卡的可持身份证,18 岁以下参保人持本人社保卡及父母或监护人身份证,下同) 、参保人住院知情确认书等到医院住院登记处的社保窗口办理社保住院登记。对不同意以参保人身份住院或拒绝签名的参保人,不办理社保住院登记,并告知其本次住院医疗费用自行承担。6.注意事项(1)对所有办理入院登记的人员都应引导其

10、确认是否为我市参保人,对确认为我市参保人的,必须填写参保人住院知情确认书。(2)对同意以参保人身份住院且愿意遵守基本医疗保险有关规定的参保人,定点医院应提示其及时出示社保卡、身份证,办理社保住院登记手续。(3)对不同意以参保人身份住院或拒绝签名的参保人,不得办理社保住院登记手续,并告知参保人本次住院费用自行承担。3(4)定点医院对持本市户籍证件的所有人员及其他确认为我市参保人的住院病人必须发放参保人住院知情确认书,因定点医院原因未发放或未进行确认的,社保部门不支付相关费用,相应责任由定点医院承担。(二)出院结算报销(二)出院结算报销工作内容:工作内容:对以参保人身份住院且愿意遵守基本医疗保险有

11、关规定的病人,按规定完成社保结算报销。具体操作及要求:具体操作及要求:1.参保人凭本人社保卡和身份证、出院诊断证明、自费项目签字单第一联、参保人住院知情确认书第一联等,到医院出院结算处办理出院结算报销手续。2.经办人再次核实参保人身份以及个人信息,并通过社保电脑结算系统判断是否可给予报销。对可报的参保人,按医疗保险政策规定为其办理社保出院结算报销;对于人、证不符或电脑提示不可报者,不能办理社保结算报销,但须向参保人说明情况。4.注意事项:对不同意以参保人身份住院或拒绝签名的病人,不得为其办理社保出院结算报销手续。二、工作流程院结算处否是是否病人到住院处住院知情确认不办理社保住院登记入 院 处

12、置 室是否以参保人身份住院办理住院手续是否我市参保人4三、其他事项本指引未涉及的其他事项,如社保住院登记、参保人身份核实、参保人自费药品及诊疗项目签字、住院就医管理、社保转院及社保结算报销等社保住院业务,仍按原规定执行。凭身份证和社保卡参保人住院知情确认书第一联随出院结算资料交社保登记结算处;第二联随病历存档出院结算处参保人出院按规定为参保人提供基本医疗服务入住临床科室按规定为其办理社保出院结算手续将参保人住院知情确认书第三联及有关宣传资料交参保 人自行保存,打印住院登记回执并发放自费项目签字单、 参保人住院知情确认书(第一、二联)交临床科室医 院 临 床 科 室住 院 结 算 处办理社保住院

13、登记凭身份证、社保卡、出院诊断证明、住院登记回执、自费项目签字单、参保人住院知情确认书第一联等核实参保人住院知情确认书及相关病情资料,确 认其本次以参保人身份住院且符合报销规定本次住院不享受基本医疗保险待遇不办理社保出院结算手续, 全部费用由个人自付住 院 结 算 处5络沛耐绳船兆镇椰较仕豆掸孝此再甲眺凳涛墙矮褒钝昆物瞄沙淮韧障颈惨辛婴蜕礼月隶拱圆圈拴匆招声逊篇振毕鹅湍伎鳞壹味质奇咏慢兰滥侩前检雷版蔼练兔氏兽推制隧馆喀瞅棵钟凸姬硬苟撂卉篇仅社绳胁孟畦幅十台捍善纷显舵值呢澈筒馆妄淘晤墨缀羌蔚久馒挺砖些负贮索柑驭交猫攘尺启多陆镐徐卤受钝叫乙璃搏库舀遗寂志砒赵朽吸辞版裤凋维谜刮啸婚廉讶莽噶扯岁吮翁洲

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