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1、1大学生（城大学生（城镇镇居民）基本医居民）基本医疗疗保保险险宣宣传资传资料料一、大学生参加的城一、大学生参加的城镇镇居民基本医居民基本医疗疗保保险险有什么特点？有什么特点？大学生参加的城镇居民基本医疗保险（以下简称城居医保）是政府主办的社会医疗保险，是非营利性的社会医疗保险。为了保障大学生的基本医疗待遇，收缴的城居医保费全部纳入财政专户管理，专款专用，用于参保大学生的医疗费支出，经办机构不得从中提取任何费用。财政补贴力度大。大学生城居医保政策体现了政府责任，大学生城居医保费缴费标准为每人每年 120 元，其中学生个人缴纳 30 元，财政补贴 90 元。在杭高校就读的大学生，不论是否为本市户籍
2、，均可参加大学生城居医保，非本市户籍的学生和本市学生一样，均可享受同样的政府补助。参保没有“门槛”。城镇居民基本医疗保险讲究公平性和普遍性，大学生参保不需要事先体检，符合参保条件的各类学生均可参加城居医保，保障的重点恰恰是大病、重病患者，因病休学但仍保留学籍的大学生也可继续参加城居医保。保障没有封顶。大学生城居医保住院统筹基金支付不设最高支付限额，可以较好地缓解那些长期患病和患重大疾病的大学生的疾病经济负担。就医结算十分便捷。每年入学的新生，在规定时间内参保后，从当年 9 月 1 日起就开始享受待遇，没有免赔期的限制，即参保即享受。同时，参保的大学生不再限定在校办医院或少数合同医院就诊，可以在
3、市区定点医疗机构范围内选择住院治疗及规定病种门诊医疗，且无需个人预先全额垫付医疗费。二、哪些大学生符合城居医保参保条件？二、哪些大学生符合城居医保参保条件？符合城居医保参保条件的大学生（以下简称大学生），包括本市行政区域内各类全日制高等学校（包括民办高校）、科研院所（以下统称高校）中接受普通高等学历教育的全日制本、2专科学生、研究生。在杭就读的外籍留学生、已参加本市社会保险任一险种和省、市、区子女统筹公费医疗的本市区户籍学生不纳入大学生城居保障范围。三、参加大学生城居医保可享受哪些待遇？三、参加大学生城居医保可享受哪些待遇？参加大学生城居医保的学生，可享受住院和规定病种门诊医疗保险待遇。四、如
4、何四、如何办办理参（理参（续续）保手）保手续续？符合参保条件的大学生，应在每年的 9 月 1 日至 10 月 15 日，由学校统一办理参（续）保登记和保费代缴手续。新符合参保条件的大学生，应在纳入参保范围的 3 个月内，按规定办理参保手续。大学生转学或退学的，所在高校应及时到市医保经办机构为其办理注销登记手续。五、参保期五、参保期间间个人基本信息个人基本信息发发生生变变化如何化如何办办理？理？参保期间大学生的姓名、身份证号码等基本信息发生变更的，应及时持变更后的身份证原件和复印件至市医保经办机构办理变更手续。六、六、缴费标缴费标准有何准有何规规定？定？大学生城居医保费按年缴纳，缴费标准为每人每
5、年 120 元，其中个人缴纳 30 元，财政补贴 90 元。同一结算年度内缴费标准不变。七、哪些大学生可免七、哪些大学生可免缴缴医医疗疗保保险费险费？持有二级及以上中华人民共和国残疾人证（以下简称残疾证）或县级及以上民政部门出具的困难家庭救助证（含低保证，以下简称困难证）的学生，其个人应缴纳的城居医保费由同级财政全额补贴。八、大学生的医保待遇八、大学生的医保待遇结结算期有何算期有何规规定？定？每年 9 月 1 日至次年 8 月 31 日为参保大学生的城居医保待遇结算年度。大学生在规定时间内办理参（续）保缴费手续的，可在缴费所属结算年度内享受城居医3保待遇。未在规定时间内办理参（续）保缴费手续，
6、属学校原因的，自补办参（续）保缴费手续后的次月起享受该结算年度内剩余月份的城居医保待遇；属个人原因的，自补办参（续）保缴费手续满 6 个月后享受该结算年度内剩余月份的城居医保待遇。新符合参保条件并按规定办理参保缴费手续的，从缴费的次月起享受该结算年度剩余月份的城居医保待遇。大学生被学校注销学籍的，自学校为其办理学籍注销手续之日起停止享受城居医保待遇，其个人已缴纳的城居医保费不予退回。大学生因病或其它原因，按高校学籍管理规定办理休学手续的，在休学期间，学校应为其统一办理参（续）保缴费手续，并可按规定继续享受城居医保待遇。九、参保大学生九、参保大学生毕业毕业后，其医保待遇如何后，其医保待遇如何衔衔
7、接？接？大学生在杭就读期间应当连续参保缴费至毕业。在校期间连续参加城居医保的年限，与其参加杭州市城镇职工基本医疗保险的年限合并计算。大学生毕业后在杭州市区就业的，应由用人单位按规定为其办理城镇职工基本医疗保险参保缴费手续；未就业但属杭州市区户籍的，可按规定自愿选择参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗。十、如何十、如何办办理住院手理住院手续续？因病需要住院治疗的大学生，凭本人杭州市基本医疗保险证历本（以下简称证历本），在市劳动保障行政部门公布的定点医疗机构范围内选择住院治疗。市区定点医疗机构名单可登陆杭州市劳动保障信息网（）查询。十一、如何十一、如何调换证历调换证历本
8、或本或补办证历补办证历本？本？大学生证历本使用完的，凭本人身份证（或市民卡）、旧证历本至市或区医保经办机构窗口调换新证历本。大学生证历本遗失的，应持本人身份证（或市民卡）、1 寸免冠近照一张至市或区医保经4办机构窗口补办新的证历本。十二、住院和十二、住院和规规定病种定病种门诊门诊医医疗费结疗费结算有何算有何规规定？定？ 一个结算年度内，大学生发生的符合医保开支范围的住院和规定病种门诊医疗费，个人负担比例见下表：费用分段医院等级起付 标准起付标准 至 2 万元24 万元415 万元15 万以上三级800 元36%30%24%18%二级600 元30%25%20%15%社区和其他300 元24%2
9、0%16%12%注：1、住院医疗费以出院日期为准累计计算。2、一个结算年度内，只承担一个住院起付标准。3、一个结算年度内，规定病种门诊医疗费按一次住院结算，不设起付标准。十三、十三、规规定病种定病种门诊门诊管理有何管理有何规规定？定？规定病种是指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、精神分裂症、情感性精神病及慢性肾功能衰竭的透析治疗和器官移植后的抗排异治疗。符合规定病种门诊治疗条件的大学生，可持本市二级及以上定点医疗机构出具的杭州市基本医疗保险规定病种门诊治疗建议书和病历及有关检查、化验报告等相关资料（其中患有精神分裂症、情感性精神病的，需由精神病专科医院出具相关医疗证明）以及
10、一寸近照一张，至市或区医保经办机构办理登记备案手续，符合规定病种门诊治疗规定的，由市或区医保经办机构核发杭州市基本医疗保险规定病种专用门诊病历，参保大学生可凭此病历在市区医保定点医疗机构进行规定病种门诊治疗并结算相关费用。十四、就医有何十四、就医有何规规定？定？参保大学生可在市区定点医疗机构范围内自行选择就医。在住院治疗时应出示本人的5证历本，规定病种门诊就医时应出示本人的规定病种门诊专用病历，并由提供服务的定点医疗机构工作人员记录服务过程。十五、在定点医十五、在定点医疗疗机构机构发发生的医生的医疗费疗费如何如何结结算？算？在定点医疗机构发生的医疗费，属于个人承担的部分（包括自理、自费、自负部
11、分），由大学生与定点医疗机构直接办理结算手续；属于统筹基金支付的，由定点医疗机构与市医保经办机构按规定结算。十六、十六、转转外地治外地治疗疗有何有何规规定？定？大学生因病需转外地（限上海、北京两地）治疗的，须由本市三级及相应定点医疗机构填写杭州市基本医疗保险转外登记表，经市医保经办机构登记备案后，方可转外地（限上海、北京两地）医保定点医疗机构就医。所发生的医疗费用由个人全额支付后，持本人身份证（或市民卡）、就诊病历、 杭州市基本医疗保险转外登记表、有效医疗费收据原件、费用明细清单、出院小结等相关资料及医疗机构等级证明，到市医保经办机构按规定结算。其中符合医保开支范围的医疗费，先由个人自理 10
12、%，剩余部分再按相关规定结算；不能提供医疗机构等级证明的，按三级医疗机构的标准执行。十七、寒暑假、因病休学或符合高校管理十七、寒暑假、因病休学或符合高校管理规规定的定的实习实习期期间间需住院的有何需住院的有何规规定？定？在寒暑假、因病休学或符合高校管理规定的实习期间，大学生因病需在杭州市区以外的医疗机构住院治疗的，可选择相关居住地、实习地的医保定点医疗机构就医。所发生的医疗费用由个人全额支付后，持本人的身份证（或市民卡）、就诊病历、有效医疗费收据原件、费用明细清单、出院小结、医疗机构等级证明等相关资料及所在高校的相关证明，到市医保经办机构按规定结算；不能提供医疗机构等级证明的，按三级医疗机构的
13、标准执行。十八、十八、临时临时外出期外出期间间需住院的有何需住院的有何规规定？定？除寒暑假、因病休学或符合高校管理规定的实习外，临时外出 3 个月以内的大学生，需住院治疗的，可在当地的医保定点医疗机构就医，并应在 15 天内（遇节假日顺延）到市或区6医保经办机构办理登记备案手续，因特殊情况无法至市或区医保经办机构窗口办理急诊登记手续的，可通过电话（87258615）办理电话登记备案。所发生的医疗费用由个人全额支付后，持本人身份证（或市民卡）、就诊病历、 杭州市基本医疗保险急诊登记表、有效医疗费收据原件、费用明细清单、出院小结等相关资料及医疗机构等级证明，到市医保经办机构按规定结算。其中，在本市
14、以外的直辖市、省会城市、计划单列市的二级及以上医保定点医疗机构就医的，其符合基本医疗保险开支范围的医疗费，先由个人自理 10%，再按相关规定结算；不能提供医疗机构等级证明的，按三级医疗机构的标准执行。十九、十九、长长住外地期住外地期间发间发生的医生的医疗费疗费如何如何结结算？算？除寒暑假、因病休学或符合高校管理规定的实习外，长住外地 3 个月以上的大学生，经市或区医保经办机构登记备案后，可在当地的医保定点医疗机构就医，发生的符合医保开支范围的住院和规定病种门诊医疗费，由个人全额支付后，持本人身份证（或市民卡）、就诊病历、有效医疗费收据原件、费用明细清单、出院小结等相关资料及当地医保定点医疗机构
15、等级证明，至市医保经办机构按规定办理结算。二十、因急症在本市非定点医二十、因急症在本市非定点医疗疗机构住院的有何机构住院的有何规规定？定？大学生因急症在市区内非定点医疗机构住院治疗的，应在 3 日内（遇节假日顺延）持急诊住院证明，到市或区医保经办机构办理登记备案手续，因特殊情况无法至市或区医保经办机构窗口办理急诊登记手续的，可通过电话（87258615）办理电话登记备案。所发生的医疗费由个人全额支付后，持本人身份证（或市民卡）、就诊病历、 杭州市基本医疗保险急诊登记表、有效医疗费收据原件、费用明细清单、出院小结等相关资料及医疗机构等级证明，到市医保经办机构按规定结算。二十一、二十一、报销报销医
16、医疗费疗费用的受理用的受理时时限有何限有何规规定？定？大学生因急诊以及在异地就医或转诊治疗发生的医疗费，可在治疗结束后的 30 天内，至市医保经办机构按规定结算。当年发生的医疗费原则上应在次年 1 月底前报销。7二十二、子女统筹满年限后如何办理大学生城居医保？参加省级、市区及城区子女统筹公费医疗的大学生，可在满 20 周岁子女统筹待遇中止后的 3 个月内参加本结算年度剩余月份的大学生城居医保，也可参加下一结算年度的大学生城居医保，未在规定时间内办理城居医保参保手续的，自补办参保缴费手续后的 6 个月后享受该结算年度内剩余月份的城居医保待遇。二十三、基本医二十三、基本医疗疗保保险险基金不予支付的医基金不予支付的医疗费疗费1、在浙江省规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录范围以外的；2、未经登记备案在非定点医疗机构就医的；3、因违反法律法规的行为，或自杀、自伤、打架斗殴、吸毒、酗酒等导致的；4、出国、出境期间发生的；5、交通事故、医疗事故、大面积食物中毒等发生的；6、其它应当由赔偿
