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1、中华中瞰药学会骨伤分会第凹厢帮：次学术 会论文“蝙# 聪址的原理十兼职法剌似。小【d 2 处存于) 增加，医生C 专职实施返摇手法( 2 ) 医生A ，B 专职拔伸牵引( 3 ) 医生C 町以采用烈r 把持断端进 r 琏摇( 4 ) 运摇幽像为双又锥形( 纺锤形)( 5 ) 一胜用于K 骨的中段骨折和较A 骨丁的 十折型似如脞骨I 。中段甘折，肱哥P 中段制折等。( 6 ) 也可于吲F 血的K 桡甘巾段骨折但睡牛A B c 同时需进行分骨手法才能取敏。通过率文的论述我们可以褂出结论：中医l F 骨手法是以山。 敬应为本质的行为，力学分析叫以化繁为简找f J ；任何手法的力学寅质给予评价和规范。
2、从中也能看出对年轻中医骨科医生的生物力学培洲是非常重要的，有r 这个“武器”，在继承和发扬传统中跃理论和名家经验时才能显得得心麻下，也能使现存的中医骨科老专家们的临床经验不致炎传。关于制订骨折临床标准的若干建议深圳由横岗人民医院孙之镐制订召折临床标准应以提高骨折治疗的临床疗效舰范骨折治疗的服务行为推动中国接骨学征n j 内、外的普及和推广为目的。其名称可定g 为“稍折临床诊疗标准”其重点是针对常见骨折制订其临床诊疗舰范，用r 指导骨折的诊疗内容”r 也括钉骨折的分凳、鹤折的渗断依据、骨折的i 正候标准、骨折治疗的指导原则、骨折疗效评价标准等几个 l J 。骨折临床诊疗标准的制订，应以中国接骨学
3、的核心思越、治疗原则、诊疗技术为基础，提出骨折以闭合手法整复、外固定等传统 法为主耍治疗于段，娃奇符台中国接骨学自身特点的骨折临床标准体系宪H 中医的特色和优势，提升中国接骨学的学术地位和竞争力。l 骨折的谚断标准骨折的诊断标准，应包括骨折的诊断分类标准、骨折的诊断依据和骨折帆E 1 嚏升型标准= 个酃中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编分。骨折的诊断分类对指导骨折的治疗和疗效评定至关重要，中国接骨学必须建立符合自身特点的骨折的诊断分类体系。骨折的诊断，采用病证结合的诊断方法，可分骨折的诊断依据和骨折的证候分型两部分制订，以保持骨折辨病、辨证相结合的特点。1 1 骨折的诊断分类标
4、准对骨折进行分类，是掌握骨折发病机制和决定治疗的重要环节。骨折的分类方法有多种，为了便于治疗，中国接骨学主要是按照骨折的病因病理进行分类，这种分类对明确骨折的发病机制、骨折处理和预后有重要的指导意义和影响。但是传统的分类方法大多没有能反映损伤的轻重程度，给疗效评定带来一定的困难。因此，目前提出多种按各损伤部位轻、中、重损伤程度进行分类的方法，其中有代表性的有A O 的分类方法，但A O 的骨折分类方法未能反映骨折发病机制，对骨折闭合整复缺乏指导作用。我们制订骨折的分类标准，应遵循中国接骨学的特点，按照骨折的病因病理进行分类为主，因骨折的整复是骨折的发病机制的反过程，即是将移位的骨折按骨折移位的
5、途径返回原位，这种分类方法对闭合整复骨折有重要的指导作用。为了反映损伤部位的轻重损伤程度，可在按发病机理分类的基础上再分I 、I I 、I I I 度。如桡骨远端骨折按发了病机制分类，为伸直型，再视其损伤的轻重分为I 、I I 、I I I 度。这种分类方法，它既反映了骨折的发病机制，又反映了损伤部位的轻重程度，还便于疗效评定。把按照骨折的病因病理进行分类与损伤部位的轻重损伤程度结合起来，既能反应中国接骨学的特点，又能做到与国际接轨，且一种分类法能全面反映骨折的特征。2 2 骨折的诊断依据应包括骨折是否存在，骨折的类型，骨折的移位情况和并发症等。全面地反映骨折的病史、临床症状、体征和影像学检查
6、结果。最后的诊断结果应该是：为某部位的骨折、属某型、为几度。如桡骨远端骨折、伸直型、I I I 度。2 3 骨折的证候标准制订骨折的证候分型标准，有利于指导临床辨证用药，是体现中医特色的重要方面。主要是列出骨折常见的证候分型。国家中医药管理局发布的中医病证诊断疗效标准，在骨折部分，将证候分型写成骨折的分类，未能反映中医的特色。骨折的证候，既要列出全身的证候，又要列出局部的证侯，将全身辨证与局部辨证结合起来，以利于指导骨折的辨证用药。应正确理解骨折的分期与分型的关系，证是疾病进程中某一阶段整体的概括，骨折的三期辨证用药，是指在骨折发生后疾病的进程中，按三个不同的阶段，分辨气血寒热虚实的一种辨证用
7、药的方法。必须指出的是初、中、后三期并非三个不同的证型，因同一类骨折，同一个时期，其病理变化可能有所不同，治疗的原则也会不尽相同，如骨折初期，其病理变化可能有气滞血瘀、瘀血发热、气虚失血、气血俱虚、毒蕴热盛等不同的证型，在治疗上则应分别采用行气活血法、清热凉血法、补气摄血法、益气活血法、清热解毒法等不同的治疗法则。因此，在骨折的的证候标准中应列出常见的几种证型，以利于指导辨证治疗。2 骨折的治疗标准骨折的治疗标准应包括骨折治疗的指导原则和骨折疗效评价标准两个部分：2 1 。骨折治疗的指导原则应以规范骨折医疗技术服务行为，提高骨折治疗的临床疗效为目的，它是骨折治疗的临床指南。骨折的治疗应以手法整
8、复、夹板外固定等方法为首选，分非手术治疗和手术中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编治疗，严格确定手术治疗的适应症。绝大多数骨折都应具有手法治疗的适应症，只有具有绝对手术指征的骨折才不适合手法治疗。手法整复骨折应争取达到解剖复位，由于骨折的复杂性、多发性、严重性，也须考虑到有不能完全达到解剖复位的可能性，但骨折治疗的目的主要是为了恢复肢体的功能，因此。在制订骨折治疗指导原则时，需确定每一部位骨折整复应达到最低可以接受的标准，如胫腓骨干骨折，对位在t 3 以上；对线成人不得大于1 0 。，儿童不得大于1 5 。；长度：儿童缩短不得超过2 c m ，成人缩短不得超过l c m 。指导原
9、则应简述非手术治疗的操作方法，其内容包括手法整复的基本步骤、外固定器材的选择、外固定形式、临床观察注意事项、外固定维持时期等。制定分期功能锻炼的方法和辨证施治内外用药的原则及常用方药。严格确定手术治疗的适应症。按不同手术治疗的适应症，可分别介绍微创手术、切开复位和矫形手术，简述常用手术治疗的基本术式，手术和术后的注意事项。2 2 骨折疗效评价标准目前要制订一个全方位评价骨折疗效的标准还是比较困难，严格的讲，骨折的疗效评价内容，应包括功能性疗效评价( 关节功能活动度、生活或工作能力的恢复程度) 、临床症状疗效评价( 疼痛、肿胀) 、影像学疗效评价、体格检查疗效评价、( 肢体形态、畸形、肌力检查)
10、 、骨折愈合时间( 含终止治疗和恢复正常生活和工作的时间) 的疗效评价、对人体总体健康影响程度( 无创、微创、有创) 的疗效评价、有无并发症( 如深静脉栓塞、感染等) 、治疗的经费以及患者的满意度等方面。在尚难以制订一个全方位评价骨折疗效的标准时，首先应建立一个以功能疗效评价为主体的较全面的、较系统的临床疗效评价体系。以往对骨折的疗效评价主要是依据放射学资料结合临床症状进行评定，由于放射学资料比较客观，实际上主要是以放射学资料为根据进行评定。其结果必然是手术疗法优于非手术疗法。由于评定的标准不全面、不系统，加之作者根本就未能掌握中国接骨学的技术，因此，其结果是不能接受的。我国著名的中国接骨学专
11、家尚天裕教授认为：“功能是骨折治疗的生命。”现代骨科的奠基人之一R o b e r tJ o n e s 早在1 9 2 1 年就曾说过：“功能是矫形外科的医生师的目标，其专业就是了解并选择最好的方法去犹获得功能，手法或手术是治愈骨折的开端，最卓越的功绩，只能是以功能上的成功来衡量。”因此，骨伤科医师应争取患者受伤肢体功能的完全恢复。最终的结果主要是看功能恢复的程度、症状的缓解和临床体征的改善、以及X 线显示骨折愈合和对位对线情况等几个方面。因骨折治疗以后有一个康复的过程，骨折治疗后什么时候进行疗效评价，是一个需要取得共识的问题。我们制定骨折的临床疗效评价标准，当然应是骨折临床愈合后的近期疗效
12、评价，但其疗效评价应确定一个时限为好，远期疗效评价亦应如此。目前常用的疗效评价方法有：分级式疗效评价办法和计分式疗效评价方法2 2 1 骨折的分级式疗效评价标准这是国内外比较常见、惯J j 的疗效评价方法，其设计比较简单，使用方便，通俗易懂，有较强的可操作性，尤其是便J | J i ；床廊川。这种评价疗效的方法是以临床检查结果和辅助检查结果为基础，一般分设4 个等级来评价疗效，每一等级都有相应的临床表现和辅助检查结果。国家中医药管理局发布的中医病证诊断疗效标准，将骨折的疗效标准分为治愈、好转、无4 4 9中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编效3 个等级，这与国内外惯用的分设4 个
13、等级，来评价骨折的疗效标准不一致，且骨折不是病，而是伤，按治愈、好转、无效分等级，不符合伤病的特点，应按优、良、可、差分为4 个等级为好，2 2 2 骨折的计分式疗效评价标准按优、良、可、差分为4 个等级分类是一种比较粗糙的尺度，应以计分式方法进行疗效评价为好，常用的以百分制为最多，根据实际得分数，一般把最终结果分为优、良、可、差4 个等级，通常各级结果的分数占总分的百分比是，优为9 0 以上，良为7 0 8 9、可为5 0 7 9 、差为5 0 以下。计分式疗效评价比较复杂，临床应用不太方便，主要适应用于科研观察。中医治疗骨如朽木合并开放性、粉碎性骨折一例体会广西贵港市港北区庆丰镇政华诊所黄
14、某，男，3 0 岁，农民，于1 9 9 8 年7 月l O 日因车祸引起右小腿胫腓骨开放性粉碎性双骨折，右小腿上外1 3 处有创口8 c m Xl O c m ，即到就近骨伤科医院急诊入院治疗。X 线检查发现胫腓骨有广泛性似老鼠咬甘蔗样的痕迹骨如朽木，以腓骨为严重，不能做钢板内固定治疗。清创缝合抗菌，石膏外固定治疗。经2 个月抗菌消炎治疗，创口感染，小腿内外各多一个窦口，有脓液流出。医院要求截肢治疗，患者不同意自动出院。在1 9 9 8 年9 月2 1 日到我诊所治疗，检查右小腿外侧上1 3 处有2 个窦道，内侧有1 个窦道，分别为2 a m 4 c m 、l O c m X1 3 c m 、
15、3 c m X 5 c m 有淡黄色脓液流出，刨口周围肌肉呈黑色，X 线检查骨折移位，清创引流复位，用夹板外围定治疗，外敷驳骨散( 本诊所自制) ，每天换一次，诊其脉沉细，舌淡红，苔薄白，神志清醒，面色苍白，患肢瘀血肿胀，用手指按压塌陷难起，寒湿凝滞伤筋浊骨。内治以大补元气，活血祛瘀，温经散寒为主。方药：人参2 0 9 、灵芝3 0 9 、桂枝l O g 、N ) l l 乌5 9 、制草乌5 9 、干姜5 9 ，黄芪3 0 9 、当归1 5 9 、川芎l O g 、牛七2 0 9 等，水煎服，每天一剂。经2 0 天处理治疗窦口愈合，两色红润，脉跳有力。内服改用补肝肾益气血健脾胃，接骨续筋。方
16、药：当归2 0 9 、白芍1 5 9 、牛七2 0 9 、杜仲5 9 、白术2 0 9 、黄芪2 0 9 、甘草6 9 、党参l O g 、山药l O g 、碎补1 5 9 、川断2 0 9 、熟地1 5 9 、三七l O g 。治疗2 个月X 线检查骨折处骨痂生长骨折愈合，解除外固定物，每天按摩次及功能锻练。经3 个月治疗患者行走如平常。为了增强骨如朽木再生，给予活血壮骨丸( 本诊所自制) 内服，早晚各一丸，连服半年后x 线检查坏死骨有骨增生。体会，本病例的治疗中对骨折难愈合有以下几点：由于胫腓骨原有严重广泛性骨如朽木，本身骨髂供血不足；创口大软组织损伤严重，患者身体虚弱，患肢瘀血肿胀，影响骨及软组织血液供应，邪气乘虚而入，容易引起感染性炎症；瘀血内结阻滞经络，而气血不畅酿而成脓。清创引流是治疗开放性感染性骨折的铋础。外敷驳骨散促进祛瘀活血，促进创口愈合骨折增生。内服首先大补元气，活血祛瘀，温经散寒。经云：“气为血帅，血为气母，血随气行，气行血亦行。寒邪客于经络之
