医学类毕业论文

《医学类毕业论文》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学类毕业论文（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、医学类毕业论文医学类毕业论文【摘 要】 目的：探讨阴式非脱垂子宫病人早起拔出尿管对减少病人排尿困难 及尿道刺激症的发生、减轻腹胀、促进肠蠕动、缩短肛门排气时间的作用。方法: 选择 2011 年 2 8 月 52 例阴式非脱垂子宫切除术后的病人随机分成两组, 观察组 26 例, 术后 24 h 拔尿管, 早期活动; 对照组 26 例, 术后 48 h 拔尿管, 随意活动。 观察两组病人第一 次下床活动时间, 第一次下床活动后 24 h 内活动频率、肛门 排气时间、首次排尿成功率及尿道刺激症感染发热疼痛的发生。结果: 观察组在 第一次下床活动后 24 h 内活动频率、肛门排气时间、尿道刺激症与对照

2、组相比较 差异有统计学意义( P 0.05） 。见表 1。两组病例有可比性。 两组患者术后观察指标结果 见表 2. 表 1 两组病人一般临床资料 (XS) 指标 观察组 对照组 p 值 年龄（岁） 41.22.0 40.92.0 0.05 体重（kg） 60.05.2 62.46.0 0.05 体温() 36.21.0 36.21.1 0.05 收缩压(mmHg) 120.810.0 121.49.2 0.05 舒张压(mmHg) 80.48.0 82.68.4 0.05 心率(次/分) 60.08.2 62.07.3 0.05 糖尿病 1.0 2.0 0.05 4 表 2 两组患者术后观察指

3、标结果 组别 例数 第一次下床 第一次下床活动后 肛门排气 首次排尿 尿道刺激症 发热 感染 疼痛 活动时间后 24h 下床活动频率 时间 成功率 (h) (次) (h) （%） （例） （例） （例） (例) 观测组 26 23.23.7 5.22.6 280.54 100 0 5 3 5 对照组 26 24.53.1 3.21.8 36.81.3 90 9 8 5 6 P 值 0.05 0.05 0.01 3、讨 论 3.1 、宜妇科腹部术后保留尿管时间不过长 8 阴式全子宫切除术后病人肠蠕动因麻醉、手术操作、疼痛等原因受到抑制, 加上术后留置尿管限制患者活动, 手术后数天不能自己排气容易

4、引起腹胀, 手术 后腹胀更易发生于卧床不能活动的病人。术后早期拔除尿管, 病人可随意下床活 动, 有利于促进肠蠕动的恢复, 改善胃肠功能, 从而缩短术后肛门排气时间。该 组资料显示两组术后第 1 次下床活动时间无统计学意义, 但第一次下床活动后 24 h 内活动频率及肛门排气时间差异有统计学意义( P 0.05), 表明早拔尿管、 早随意活动对阴式全子宫切除术后的恢复有意义。留置导尿管可以维护膀胱的低 压状态, 防止高压膀胱对上尿路尤其是肾功能的损害。留置导尿管是术后恢复期 必要的治疗护理手段, 一般只需稍加协助即可排尿。首次排尿成功后, 及时给予 鼓励和指导, 以后排尿就不成问题了。对照组首

5、次排尿成功率明显低于观察组, 这可能是因为留置导尿管时间较长, 膀胱开放引流违背了正常排尿模式, 膀胱贮 存功能暂时废用, 排尿反射暂时中断, 逐渐顺应了有尿即流的惰性状态。所以缩 短留置尿管持续开放时间, 对避免形成种“惰性状态”而提高首次排尿成功率是 有意义的。同时女性尿道的解剖特点是尿道短，且尿道外口距阴道、肛门很近， 90%妇女的尿道外口有细菌存在。有研究表明 2 ,即使严格的无菌操作，也难免 在导尿时将细菌带入膀胧，同时保留尿管又成为尿道口周围细菌逆行至膀胱的通 道。随着保留尿管时间的延长，进入膀胧的细菌数目呈数学指数增长，从而产生 菌尿。保留尿管引起泌尿系统感染是临床常见的现象。我

6、们认为在手术病人麻醉 5 恢复后应尽早拔除保留尿管 。为了预防感染的发生不少学者曾研究过多种措施， 如定期消毒尿道外口，用含抗生素的药液冲洗膀胧，将开放式改为封闭式尿液引 流系统等，均无满意效果。目前，以缩短术后保留尿管时间来预防或减少泌尿系 感染的发生已开始被人们所重视。我国妇科手术后保留尿管时间普遍偏长，在 1989 年一次全国妇产科学术会议上调查了解到 ,全子宫切除术后保留尿管 在 48h-72h 的占 77.6%,经调查 ,如此长时间保留尿管均无确切的临床意义 ,有些仅 仅是为了护理上的方便,这是不可取的 。 3.2 、手术后 24 小时内拔除尿管的可行性 1 留置尿管于尿道内, 病人

7、有异物刺激感, 52 例中有 37 例( 70% ) 对留置尿管 不适应。观察组术后 24 h 拔尿管后无 1 例出现尿道刺激征, 对照组术后 48 h 拔尿 管后有 9 例出现尿道刺激征, 说明术后 24 h 拔尿管在减轻尿道刺激征上明显优于 术后 48 h 拔管。阴式非脱垂子宫切除术的尿管留取时间, 应考虑膀胱宫颈间隙是 否有粘连等因素, 同时手术者对手术式的熟练程度以及术中膀胱腹膜反折打开 是否顺利都有很明显关系。在此前提下, 术后尿管留取时间由48 h 减少到 24 h, 并 指导病人随意活动, 可以使病人肠蠕动恢复更快, 减少肛门排气时间,降低尿道 刺激症的发生。总之, 根据患者的具

8、体情况选择合适的留取尿管时间, 在确保安 全的前提下, 应优先考虑创伤小、有利于患者恢复的方式。 4、结论 目前 ，在不复杂的妇科手术术后留置尿管 24 小时已作为一项常规。然而 , 妇科手术后留置尿管会明显影响住院时间的长短,增加发热及尿路感染的发生 率。我们的研究结果表明 ,在不复杂的手术操作后早期拔出尿管，不会产生发热、 尿路感染等副作用。此外 ,在早期拔出尿管组病人的疼痛报告中 ,疼痛程度与留 置 24 小时尿管组没有不同甚至减少。这表明早期拔出尿管可能会有利于术后早 期的病人康复。疼痛感是一种主观的感觉，留置尿管可能导致疼痛的感知变化。 显然导尿管对术后行动不方便的患者进行膀胱液体量

9、的监测是非常有益的。尽管 有这些局限,但这项研究表明,早期拔除尿管，不会导致不良后果,且可改善患者的 疼痛。所以，在不复杂的子宫切除术后早期拔除尿管是有益无害的。 6 参考文献 1 陆烈红. 叶家薇 .邹瑞芳 .自控镇痛者发生尿潴留的相关因素分析与对策J. 中华护理杂志，2008.10（12）：4 2 张有江,张军民,罗燕萍,等. 400 例泌尿生殖道支原体、 衣原体检测及药敏结 果分析J .中华医院感染学杂志,2009 ,13 (7) :689 -690. 3 徐潜,林桂秋.医院与社区泌尿系细菌感染病原菌及临床分析J .中华医院感 染学杂志,2008 ,12 (11) :869 - 870.

10、 4 李华英,沈兆梅,李月. 1004 例尿液细菌培养病原菌分布及耐药分析J .中华 医院感染学杂志,2010 ,12 (7) :547 - 548. 5 张唯力,黄长武,叶红,等.尿路细菌感染与留置导尿J .中华医院感染学杂 志,2008 ,14 (7) :768 - 770. 6 石丽欣 ,赵玉慧 ,王春梅.留置尿管拔除时机对尿潴留的影响 J .中国医学 装备 , 2009, 4 (7) : 45 . 7 钟小蓉.拔除留置尿管的时机对排尿的影响 J .实用护理杂志 , 2010, 19 (8) : 36 . 8 李士兰,孙晓芳.剖宫产留置导尿的护理干预对膀胱功能的影响J .中华现代 护理学

11、杂志,2009 ,4 (2) :180 - 181. 7 致 谢 经过半年的精心准备，毕业论文终于到了划句号的时候，这次毕业论文得到 了很多老师、同学和同事的帮助，在此我要特别感谢我的指导教师司晓慧老师， 本论文在选题及研究过程中得到了司晓慧 老师的悉心指导，司老师多次询问研 究进程，并为我指点迷津，帮助我开拓研究思路，精心点拨、热忱鼓励,司老师 一丝不苟的作风，严谨求实的态度，踏踏实实的精神，不仅授我以文，而且教我 做人, 对司老师的感激之情是无法用言语表达的。 在此，我还要感谢和我一起工作的同事们，感谢我的同学，正是由于你们的 帮助和支持，我才能克服一个又一个的困难和疑虑，直至本文的顺利完

12、成。 另外，感谢校方给予我这样一次机会，能够独立地完成一个课题，使我在这个过 程当中，能够学习更多的知识，提高了我独立思考的能力。 感谢所有在这次毕业论文中给予过我帮助的人。 对上述朋友，再一次真诚地表示感谢！ 8 郑州大学现代远程教育本科毕业论文（设计）评审表 姓 名 张华 学号 0988212010 学习中心 石家庄 专 业 护理（本） 入学年份 2009 年 9 月 题 目 阴式非脱垂子宫切除术后尿管留置时间的研究 指 导 教 师 评 语 及 成 绩 成绩：_ 指导教师签名：_ 年 月 日 答 辩 小 组 意 见 成绩：_ 组长签名：_ 年 月 日 9 论 文 最 终 成 绩 最终成绩评定为：_ _ 年 月 日 注：1、此表附在论文后面； 2、指导成绩和答辩成绩按百分制记； 3、毕业论文最终成绩分优（90 以上） 、良（80-90） 、中（70-80） 、及格（60 以上）和不及格五个等 级。